膀胱腫瘤影像診療宣講

膀胱腫瘤影像診療膀胱腫瘤影像診療宣講第1頁占全身惡性腫瘤2％～６％發(fā)病年紀50～70歲泌尿系最常見腫瘤，男:女＝３:195％以上膀胱腫瘤起源于尿路上皮細胞90％以上膀胱腫瘤是移行細胞型膀胱腫瘤影像診療宣講第2頁膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層膀胱腫瘤影像診療宣講第3頁全球每年約有26萬個新病例發(fā)生，其中9.9萬人死亡各種危險原因影響膀胱腫瘤發(fā)生發(fā)展一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸一些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能輕易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級別尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對很好高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預(yù)后也較差膀胱腫瘤影像診療宣講第4頁鱗狀細胞癌和腺癌多見于長久慢性尿路感染和異物刺激膀胱腫瘤患者起源于間質(zhì)細胞腫瘤約占全部膀胱腫瘤5％，其中最常見為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人CT或MRI在膀胱腫瘤臨床分期中含有一定意義概述（三）膀胱腫瘤影像診療宣講第5頁膀胱腫瘤病理生長方式常為單發(fā)，可為多發(fā)，含有多中心特點以兩側(cè)壁及后壁較多見分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌膀胱腫瘤影像診療宣講第6頁

膀胱腫瘤分級

分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性Ⅱ級分化居中，中度惡性Ⅲ級

分化差，高度惡性膀胱腫瘤影像診療宣講第7頁

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1局限于粘膜下固有層以內(nèi)T2腫瘤浸潤淺肌層T3a腫瘤浸潤深肌層T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪T4腫瘤浸潤臨近器官N1-3

區(qū)域淋巴結(jié)浸潤M1遠處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤影像診療宣講第8頁膀胱腫瘤影像診療宣講第9頁膀胱腫瘤病理腫瘤擴散局部浸潤:

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)常見晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨多中心發(fā)病:有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤膀胱腫瘤影像診療宣講第10頁

大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒有顯著體征

部分晚期患者能夠經(jīng)過雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可能有雙下肢淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤影像診療宣講第11頁膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★

尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫膀胱腫瘤影像診療宣講第12頁診斷★病史：40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時應(yīng)重點考慮★臨床診療依靠膀胱鏡檢驗和影像學(xué)檢驗★試驗室檢驗可作為血尿病人初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標本病理學(xué)檢驗

膀胱腫瘤影像診療宣講第13頁試驗室檢驗★血尿初步篩選

尿常規(guī)和尿脫落細胞檢驗★腫瘤標識物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質(zhì)蛋白（NMP22）流式細胞術(shù)（FCM）膀胱腫瘤影像診療宣講第14頁KUB+IVP不易發(fā)覺膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有沒有腫瘤及腫瘤對腎功效影響尿路移行細胞腫瘤有多發(fā)性特點，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時有上尿路腫瘤可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢驗膀胱腫瘤影像診療宣講第15頁KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及膀胱腫瘤影像診療宣講第16頁CT★慣用作膀胱腫瘤分期★有利于判斷膀胱腫瘤浸潤深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！锉頊\小腫瘤CT不易發(fā)覺，有蒂腫瘤有時可見清晰血管蒂★CT對憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌診療有特殊意義★CT增強時有利于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊判別膀胱腫瘤影像診療宣講第17頁膀胱腫瘤影像診療宣講第18頁病例1，男，60歲膀胱腫瘤影像診療宣講第19頁膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化膀胱腫瘤影像診療宣講第20頁膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱腫瘤影像診療宣講第21頁膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術(shù)所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌膀胱腫瘤影像診療宣講第22頁MRI★無創(chuàng)、無放射線★能進行矢狀、冠狀斷面成像★尿為高信號，而膀胱壁相對低信號★MRI對膀胱癌診療準確率為64～95％，高于CT準確率40～81％★與CT相比其優(yōu)點是可了解肌肉浸潤深度膀胱腫瘤影像診療宣講第23頁膀胱腫瘤影像診療宣講第24頁病例3男，83膀胱腫瘤影像診療宣講第25頁膀胱腫瘤影像診療宣講第26頁手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物病理：低級別尿路上皮癌膀胱腫瘤影像診療宣講第27頁病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)膀胱腫瘤影像診療宣講第28頁膀胱腫瘤影像診療宣講第29頁膀胱腫瘤影像診療宣講第30頁膀胱腫瘤影像診療宣講第31頁膀胱腫瘤影像診療宣講第32頁男性，58，血尿六個月，病理：移行細胞癌膀胱腫瘤影像診療宣講第33頁病例：膀胱癌CT平掃CT強化膀胱腫瘤影像診療宣講第34頁病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI膀胱腫瘤影像診療宣講第35頁膀胱腫瘤影像診療宣講第36頁膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺膀胱腫瘤影像診療宣講第37頁前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織膀胱腫瘤影像診療宣講第38頁膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位膀胱腫瘤影像診療宣講第39頁俯臥位，病灶位于膀胱前壁膀胱腫瘤影像診療宣講第40頁膀胱腫瘤判別診療其它非特異性膀