醫(yī)院醫(yī)療事故糾紛賠償協(xié)議書

第頁共頁醫(yī)院醫(yī)療事故糾紛賠償協(xié)議書協(xié)議書編號:[編號]甲方：[患者姓名]證件號碼：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)院名稱]聯(lián)系地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)院電話]根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療事故責任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：一、事故背景經(jīng)醫(yī)院綜合技術(shù)鑒定部門鑒定及乙方調(diào)查確認，甲方在接受乙方醫(yī)院的治療過程中發(fā)生了醫(yī)療事故，事故的具體情況如下：[詳細描述醫(yī)療事故的發(fā)生時間、地點、起因等]二、事故責任認定經(jīng)過綜合評估和鑒定，乙方承認在該醫(yī)療事故中存在醫(yī)療過失，并愿意承擔相應(yīng)的賠償責任。三、賠償內(nèi)容及金額1.甲方經(jīng)醫(yī)院鑒定和乙方調(diào)查確認，醫(yī)療事故對甲方身體、生活和財產(chǎn)造成了一定的損害。為補償甲方的損失，乙方同意支付以下賠償金額：[列舉具體賠償項目及金額，如醫(yī)療費用、誤工費、撫養(yǎng)費等]2.乙方將根據(jù)甲方實際損失情況，以一次付清的方式支付賠償款項。甲方同意賠償款項的支付方式為：[列舉賠償款項支付方式，如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等]3.乙方將在收到本協(xié)議簽署后的[時間段]內(nèi)支付全部賠償款項。甲方在收到賠償款項之后，對乙方不存在任何其他的經(jīng)濟索賠和糾紛。四、陳述與保證1.甲乙雙方陳述并保證，本協(xié)議是雙方完全自愿達成的，不存在任何強迫、欺詐、誤導或其他非法行為。2.甲方陳述并保證，提供的證據(jù)和信息真實、準確、完整，并對其負有法律責任。3.乙方陳述并保證，其承擔的賠償責任合理、真實，是根據(jù)甲方的實際損失情況和法律法規(guī)的要求確定的。五、解決糾紛的方式雙方同意，如發(fā)生與本協(xié)議有關(guān)的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。六、協(xié)議效力及終止1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，具有法律效力。2.本協(xié)議一經(jīng)簽署，在沒有解除前，雙方不得單方面修改或終止。七、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議中未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商后作出補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議中的所有日期以中華人民共和國法定時間為準。甲方：