來得時(shí)圍手術(shù)期

來得時(shí)圍手術(shù)期內(nèi)容糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案糖尿病與手術(shù)25~50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高

邵迎紅，糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療藥品評(píng)價(jià)2008,5(6):245-247.肖新華，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激應(yīng)激失血麻醉用藥禁食麻醉血糖控制升糖激素胰島素抵抗器官功能衰竭血糖死亡低血糖糖尿病對(duì)手術(shù)的影響1.肖新華，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年12月09日2.張國英，藥品評(píng)價(jià)，2009,06,123.董瑩等.JSurgConceptsPracl.2006;11(2):176-8.手術(shù)糖尿病死亡5～6倍1傷口愈合困難血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)即可影響傷口愈合3感染2/3的術(shù)后并發(fā)癥220%的術(shù)后死亡2內(nèi)容糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者

的不良預(yù)后DavidsonPC,SteedRD,BodeBW.Glucommander:acomputer-directedintravenousinsulinsystemshowntobesafe,simple,andeffectivein120,618hofoperation.DiabetesCare.Oct2005;28(10):2418-23.死亡率感染低血糖傷口愈合不良當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件這些近期RCT中更突出強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化血糖控制所致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的核心目標(biāo)為確立合理、可實(shí)現(xiàn)和安全的血糖控制目標(biāo)。圍手術(shù)期“在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖”。2009AACE/ADA住院患者血糖控制共識(shí)中指出11.MoghissiESet,al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15(No.4)2.中國2型糖尿病防治指南，2007年版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《2007年中國2型糖尿病防治指南》也指出2當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo)住院患者人群2007年中國2型糖尿病防治指南12008ADA指南22009AACE/ADA住院患者血糖控制共識(shí)3一般疾病/手術(shù)術(shù)前空腹：<140mg/dL術(shù)中及術(shù)后：90~200mg/dL空腹：90~126mg/dL隨機(jī)：<200mg/dL空腹：100~140mg/dL隨機(jī)：<180mg/dL心臟手術(shù)<150mg/dL100~140mg/dL重癥80~110mg/dL某些情況下110~180mg/dL更合適80~110mg/dL140~180mg/dL1.中國2型糖尿病防治指南2007版2.AMERICANDIABETESASSOCIATION.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2008,DiabetesCare2008,31:s12-s54.3.MoghissiESet,al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15(No.4)圍手術(shù)期安全控制血糖對(duì)治療方案的要求內(nèi)容糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案現(xiàn)有幾種圍手術(shù)期血糖控制方法NPH皮下注射配合短效胰島素

VS.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）

VS.24小時(shí)長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素（來得時(shí)?

）

單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射或口服降糖藥來得時(shí)?一天一次注射，劑量調(diào)節(jié)方便，可有效控制全天血糖低血糖發(fā)生率低，更加安全皮下吸收平穩(wěn)，作用時(shí)間維持24小時(shí),無明顯峰值來得時(shí)?是一種長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物來得時(shí)?應(yīng)用于圍手術(shù)期血糖控制

——有效、安全性良好40例糖尿病患者接受外科及婦科手術(shù)，圍手術(shù)期單純使用來得時(shí)?皮下注射結(jié)果顯示，甘精胰島素治療后患者血糖較治療前顯著降低杜強(qiáng)等，甘精胰島素治療圍手術(shù)期糖尿病患者高血糖,實(shí)用藥物與臨床2009;2(2)91-92.有效

——血糖較治療前顯著降低安全

——40例患者中僅發(fā)生1例低血糖***與用藥前比較：

P<0.05**********LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII）

——具有相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性來得時(shí)?具有與胰島素泵相似的藥動(dòng)學(xué)曲線1型糖尿病n＝20時(shí)間（小時(shí)）3.00 4 8 12 16 2024mg/kg/minmmol/kg/min來得時(shí)?胰島素泵持續(xù)皮下輸注2.01.00161284來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII）

——控糖效果相似研究納入87例圍手術(shù)期2型糖尿病患者，隨機(jī)分為甘精胰島素治療組(G組)，胰島素泵治療組(CSII組)應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察兩組患者治療期間高、低血糖發(fā)生率，同時(shí)觀察血糖調(diào)整時(shí)間、胰島素用量度術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生廖涌等.甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII)

——具有相同良好的血糖控制效果研究納入了36例接受腹部手術(shù)治療的2型糖尿病患者隨機(jī)分組接受來得時(shí)?加短效胰島素皮下注和胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療付留俊等.甘精胰島素對(duì)糖尿病腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期血糖控制的觀察.中國醫(yī)師雜志2008年4月第10卷第4期：556-7.來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII）

——全天平穩(wěn)降糖，療效相似納入45例擬行手術(shù)治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)將患者分為來得時(shí)?組（三餐前給予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰島素）和CSII組血糖儀測(cè)定三餐前、三餐后2h共6次毛細(xì)血管血糖譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII)

——胰島素用量相似廖涌等.甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII)

——低血糖發(fā)生率相似，安全性相似來得時(shí)?治療的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率為10%與CSII治療（8%）相似來得時(shí)?胰島素泵持續(xù)皮下輸注NS低血糖發(fā)生率（%）51015202503010%8%來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII)

——不良事件發(fā)生率相似，安全性相似來得時(shí)?的低血糖、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均與CSII相似廖涌等.甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.來得時(shí)?VS.胰島素泵(CSII)

——顯著降低治療費(fèi)用，更經(jīng)濟(jì)圍手術(shù)期降糖治療中，來得時(shí)?所需費(fèi)用僅為CSII的一半譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849來得時(shí)?VS.NPH

——作用時(shí)間更長(zhǎng)，控糖更平穩(wěn)起效時(shí)間作用時(shí)間峰值來得時(shí)?1~2h24h無NPH2~4h10~16h4~10hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.04 8 12 16 2024胰島素皮下注射平穩(wěn)無峰作用24小時(shí)穩(wěn)定控制血糖來得時(shí)?時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.00mg/kg/minNPH來得時(shí)?VS.NPH

——更有效且平穩(wěn)的血糖控制研究納入16例來得時(shí)?

＋三餐前短效胰島素治療和16例睡前NPH＋三餐前短效胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病圍手術(shù)期患者結(jié)果顯示，來得時(shí)?圍手術(shù)期的血糖控制更有效且平穩(wěn)李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111YeldandiRR,LurieA,BaldwinD,DiabetesTechnolTher.2006Dec;8(6):609-16.來得時(shí)?VS.NPH

——更少低血糖發(fā)生率，治療更安全研究納入94例心血管手術(shù)后高血糖患者隨機(jī)接受每日兩次NPH/短效胰島素或每日一次來得時(shí)?治療，控制血糖目標(biāo)為80~140mg/dL結(jié)果顯示，來得時(shí)?組低血糖（BG<60mg/dl)發(fā)生率顯著低于NPH組低血糖發(fā)生率（%）0.51.01.52.0來得時(shí)?NPH2.5P=0.03600.52.0現(xiàn)有幾種圍手術(shù)期血糖控制方法的比較方案持續(xù)、長(zhǎng)效、平穩(wěn)控制血糖有效避免嚴(yán)重低血糖事件經(jīng)濟(jì)、操作方便、易于推廣NPH皮下注射配合短效胰島素√靜脈泵入胰島素√√胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）√√來得時(shí)?單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射或口服降糖藥√√√王瓊,甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。中國新藥雜志，2007,16(17):1424-1426.李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111.圍手術(shù)期來得時(shí)?應(yīng)用方案推薦李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849來得時(shí)?（0.2-0.3IU/kg起始，根據(jù)FBG水平調(diào)整劑量）＋餐時(shí)胰島素或OAD治療術(shù)前數(shù)天手術(shù)當(dāng)天維持來得時(shí)?治療停用餐時(shí)胰島素或OAD術(shù)后來得時(shí)?治療（按術(shù)前劑量起始，根據(jù)FBG水平調(diào)整劑量）禁食進(jìn)食來得時(shí)?治療＋餐時(shí)胰島素或OAD治療總結(jié)相比幾種常見圍手術(shù)期血糖控制方案，來得時(shí)?配合口服降糖藥或餐時(shí)胰島素的方案具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)有效控制血糖效果與CSII相當(dāng)，顯著優(yōu)于NPH治療安全低血糖發(fā)生率與CSII相當(dāng)，顯著低于NPH治療經(jīng)濟(jì)治療費(fèi)用顯著低于CSII來得時(shí)?可以成為糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的理想治療手段BACKUP來得時(shí)?VS.極化液輸注

——控制血糖療效相當(dāng)當(dāng)大中型手術(shù)患者空腹血糖低于8～9mmol/L時(shí)，也可給予葡萄糖極化液控制血糖。對(duì)30例接受下肢手術(shù)的2型糖尿病患者分別給予來得時(shí)?配合皮下輸注5%葡萄糖或極化液(GIK)(125ml/h)治療結(jié)果:來得時(shí)?與GIK對(duì)術(shù)中和術(shù)后血糖控制的效果相當(dāng)HyoseokKanga,et,al.EuropeanJournalofAnaesthesiology2009,26:666–670175200150125100抜管1h2h3h4h抜管后(h)GIK（n=15）來得時(shí)?（n=15）血糖（mg/dL）P=NS誘導(dǎo)麻醉后(min)血糖（mg/dL）175150125100750306090120P=NS來得時(shí)?VS.NPHVS.CSII

——控糖療效優(yōu)于NPH，與CSII相似研究納入64例圍手術(shù)期的2型糖尿病患者，隨機(jī)接受CSII、NPH+短效胰島素或來得時(shí)?+短效胰島素治療結(jié)果顯示，來得時(shí)?組治療后空腹及餐后血糖均顯著低于NPH組，與CSII組無差