下腰痛的診斷及防治策略之椎間盤(pán)源性疼痛

下腰痛的診斷及防治策略之椎間盤(pán)源性疼痛下腰痛的概述一、概念：下腰痛（lowbackPain，LBP）是一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征。2023/12/30二、下腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)大約70-80％的人一生中至少要經(jīng)歷一次腰痛。我國(guó)下腰痛的患病率為11.5％治療費(fèi)用及誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失占國(guó)民生產(chǎn)總值的1.7％。具有病因復(fù)雜、癥狀多樣、治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)85％。2023/12/30下腰痛的概述下腰痛的概述三、下腰痛的分類(lèi)1.

腰部軟組織病變或損傷（韌帶、肌肉、筋膜）

常見(jiàn)疾?。杭毙匝?；慢性腰肌勞損2.椎間盤(pán)病變（退變、膨出、突出）常見(jiàn)疾病：椎間盤(pán)源性疼痛；腰椎間盤(pán)突出癥；

3.腰部關(guān)節(jié)炎（增生性、強(qiáng)直性）常見(jiàn)疾?。和诵行匝祷?；腰椎管狹窄癥4.腰椎骨本身病變（骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥）5.內(nèi)臟病變（腎盂腎炎、尿路結(jié)石、盆腔炎、胰腺癌）2023/12/30椎間盤(pán)病變（退變、膨出、突出）

2023/12/30椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛一、椎間盤(pán)源性疼痛1、定義：除外影像學(xué)檢查神經(jīng)根受壓迫的慢性腰背痛，由椎間盤(pán)本身所致的下腰痛即椎間盤(pán)源性下腰痛。

主要病理學(xué)特點(diǎn)是纖維環(huán)撕裂，它是慢性下腰痛的最多見(jiàn)類(lèi)型。2023/12/30椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2.臨床表現(xiàn)：下腰正中深在的疼痛，休息緩解、活動(dòng)可加重，下肢癥狀體征不明顯，很少累及膝關(guān)節(jié)下。椎間盤(pán)源性疼痛伴或不伴牽涉痛，通常缺乏客觀的神經(jīng)學(xué)體征，臨床檢查難以判斷。2023/12/30椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/303.診斷（主要依賴(lài)影像學(xué)檢查）腰椎間盤(pán)外形正常，無(wú)腰椎間盤(pán)突出，X線和CT掃描正常。MRI表現(xiàn)：高信號(hào)區(qū)（HIZ）、椎間盤(pán)退變、終板變化、纖維環(huán)破裂和椎間隙狹窄，不同程度提示盤(pán)源性腰痛的存在，尤其是黑椎間盤(pán)（BlackDisc），被認(rèn)為與盤(pán)源性疼痛有密切相關(guān)。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/304.治療：（1）非手術(shù)治療（3個(gè)月的非手術(shù)治療）治療原則：臥床休息、牽引、支具、藥物治療(非類(lèi)固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑)和按摩、鍛煉、針灸等。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/304.治療：（1）非手術(shù)治療（3個(gè)月的非手術(shù)治療）治療原則：臥床休息、鍛煉、牽引、針灸、支具、藥物治療(非類(lèi)固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑)和按摩等。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/304.治療：（2）手術(shù)治療（3個(gè)月的非手術(shù)治療無(wú)效）椎間盤(pán)切除和椎體間融合術(shù)（首選、療效最肯定）；微創(chuàng):低溫等離子射頻消融術(shù)；

臭氧、經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)、木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解術(shù)等。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/30微創(chuàng):低溫等離子射頻消融術(shù):優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)性、費(fèi)用低、療效顯著及并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/30椎間盤(pán)切除和椎體間融合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切除了疼痛源；消除了節(jié)段的運(yùn)動(dòng)；本節(jié)段無(wú)復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大；鄰近節(jié)段退變加速。椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/305.預(yù)防：1.第一要?jiǎng)?wù)：糾正不良姿勢(shì)，養(yǎng)成正確的姿勢(shì)習(xí)慣；椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/30椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/30椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛2023/12/302.第二要?jiǎng)?wù)：加強(qiáng)核心肌群（腰背肌/腹?。┕δ芏尉?。

腰背肌功能煅練：椎間盤(pán)病變--椎間盤(pán)源性疼痛20