高血壓危象的監(jiān)護(hù)

高血壓危象的監(jiān)護(hù)概述

高血壓危象是指是指在高血壓基礎(chǔ)上，某些誘因使周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓驟然升到200/120mmHg以上，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官心、腦、腎的急性損害。故為致命性的一種臨床綜合征。其病情兇險，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。發(fā)病機制誘發(fā)因素血管活性物質(zhì)升高腎小動脈收縮全身周圍小動脈痙攣內(nèi)膜損傷血小板聚集組織缺血缺氧微血管出血及壞死腦、腎臟、心臟損害誘發(fā)因素精神創(chuàng)傷和情緒變化過度疲勞寒冷刺激和氣候變化內(nèi)分泌失調(diào)繼發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素1.腎性高血壓是最為多見的：包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、腎結(jié)石、腎腫瘤等。2.主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等。3.顱腦血管病變4.妊娠高血壓綜合征：妊娠時子宮胎盤血流灌注減少，使前列腺素在子宮合成減少，從而促使腎素分泌增加，通過血管緊張素系統(tǒng)使血壓升高，嚴(yán)重時可發(fā)生子癇。臨床表現(xiàn)

1.血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時舒張壓增高可達(dá)120mmHg以上。2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感多汗、口干、寒戰(zhàn)、手足震顫、心悸等。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)：(1)視力模糊或喪失：眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血滲出視乳頭水腫；(2)胸悶、心悸、氣急、心絞痛和咳嗽甚至咯泡沫痰；(3)尿頻、尿少，血清肌酐和尿素氮增高；(4)感覺障礙、偏癱、失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；(5)胃腸道：有惡心、嘔吐；(6)心臟：心臟增大可出現(xiàn)急性左心衰竭。高血壓患者危險性分級表因素及病史1級SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHg 2級SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg 3級SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg 無其他危險因素低危 中危高危 1～2個危險因素中危中危極高危

≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危極高危有并發(fā)癥極高危 極高危極高危并發(fā)癥（一）高血壓腦?。ǘ╋B內(nèi)出血（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（四）急性肺水腫。（五）腎臟損害。（六）主動脈夾層動脈瘤。（七）妊娠高血壓綜合征。輔助檢查1.尿常規(guī)：出現(xiàn)少量蛋白和紅細(xì)胞。2.腎功能：血尿素氮、肌酐、血糖升高。3.頭顱CT：治療前可鑒別腦出血與梗死。4.眼底檢查：可見視網(wǎng)膜動脈呈彌漫性或局限性強烈地痙攣、硬化或有出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫。治療原則：是既能使血壓迅速下降到安全水平，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害；又不能使血壓下降過快或過度,否則會引起局部或全身灌注不足。病因治療：積極消除誘發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。降壓的作用降壓對腦的作用降壓對心臟的作用降壓對腎臟的作用高血壓危象常用的降壓藥1.硝普鈉2.硝酸甘油3.拉貝洛爾4.二氮嗪5.酚妥拉明6.可樂定7.硝苯地平8.烏拉地爾藥物治療(1)高血壓腦病和主動脈夾層：是需要緊急降壓的一般情況下先將血壓下降25%左右為好,保持在160/100mmHg為宜.首選硝普鈉.硝酸甘油對合并冠心病,心功能不全者尤為適用.其次可用二氮嗪,可樂定、拉貝洛爾。(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：可首選酚妥拉明，待收縮壓降至180mmHg,舒張壓降至110mmHg后逐漸減量,并用口服降壓藥維持。(3)左心衰竭:首選硝普鈉,輔以利尿劑如速尿。藥物治療(4)急性腦血管病:應(yīng)小心降壓,不宜急劇降壓.以免引起局部組織灌注不足。使用防止腦水腫的藥物如甘露醇、速尿等治療。發(fā)生驚厥時，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。如安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛等。(5)妊娠子癇:可用硫酸鎂、硝苯地平、硝普鈉等。監(jiān)護(hù)治療及護(hù)理1.藥物治療與護(hù)理2.生命體征的監(jiān)測3.心理護(hù)理4.一般護(hù)理健康指導(dǎo)告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如:減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社心理緊張刺激;根據(jù)病情選擇合適的運動，如:繪畫、散步、爬樓梯、