產后母嬰服務 第4部分：康復服務質量規(guī)范

4產后母嬰服務第4部分：康復服務質量規(guī)范本文件規(guī)定了提供產后母嬰康復服務的人員要求、康復項目、母嬰健康評估、產婦康復和嬰兒康復。本文件適用于產后母嬰服務機構在固定場所內提供的產后母嬰康復服務，其他類型的產后母嬰康復服務也可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346腧穴名稱與定位DB4404/TXX.1產后母嬰服務第1部分：基本要求3術語和定義DB4404/TXX.1界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1小兒推拿師pediatricmasseur參加專業(yè)培訓并通過考核取得相應資質的從事小兒推拿專業(yè)的人員。4人員要求4.1提供產后母嬰康復服務的人員應滿足DB4404/TXX.1的相應規(guī)定。4.2應定期開展教育培訓及專業(yè)考核，掌握產后母嬰康復服務專業(yè)技能。4.3應持有健康證，上崗前應進行心理健康評估，并宜每年進行一次心理健康評估。5康復項目5.1產婦康復項目5.1.1一般項目包括產后運動康復、中藥熱奄包、中藥熏蒸、溫灸、經絡保健按摩等項目。5.1.2功能項目包括盆底功能康復、腹直肌康復、子宮復舊、乳腺疏通等項目；提供功能項目服務的人員應取得相應資質。5.2嬰兒康復項目5包括小兒推拿的項目，如摩腹、捏脊等嬰兒常見推拿保健方式。6母嬰健康評估6.1基本信息核查6.1.1應檢查核對母親姓名、嬰兒性別、外觀及皮膚狀況，保證嬰兒腕帶字跡清晰且與核對信息一致。6.2健康檢查與評估6.2.1應結合產婦和嬰兒的分娩和出院記錄，以及身體體質和身心狀況等進行健康評估，形成個性化康復項目方案。6.2.2一般項目方案應在康復治療師或康復醫(yī)師指導下制定。6.2.3功能項目方案應在康復醫(yī)師指導下制定。6.2.4健康評估和康復方案應由具備資質的人員進行。6.2.5每完成一次康復項目后應進行及時的康復效果評估，必要時調整康復方案。6.2.6應告知產婦各項目的流程與注意事項，并簽署知情同意書。7產婦康復7.1一般項目7.1.1產后運動康復應指導產婦由弱到強、循序漸進，進行產后運動康復；產后運動康復流程見附錄A。7.1.2中藥熱奄包中藥熱奄包使用流程見附錄B。7.1.3中藥熏蒸中藥熏蒸流程見附錄C。7.1.4溫灸溫灸流程見附錄D規(guī)定；常用溫灸種類見附錄E。7.1.5經絡保健按摩經絡保健按摩流程見附錄F。7.2功能項目7.2.1盆底功能康復7.2.1.1主動運動7.2.1.1.1應在康復技師的指導下，至少由護士進行操作。7.2.1.1.2腹式呼吸運動宜從產后第一天開始做。平躺、閉口，用鼻深呼吸使腹部凸起后，慢慢吐氣并松弛腹部肌肉，重復5～10次。67.2.1.1.3會陰收縮運動宜從產后第一天開始做。仰臥或側臥呼氣，緊縮陰道周圍及肛門口肌肉，閉氣，持續(xù)1-3秒后慢慢放松吐氣，重復5次。7.2.1.1.4根據產婦情況判斷，宜在進行會陰收縮運動時使用陰道啞鈴輔助訓練。7.2.1.1.5頭頸部運動宜從產后第三天開始做。平躺，頭部前點至胸前，在感覺到頸后方有股拉力后，擺正頭部，重復10次。身體其他部位保持原位不動。7.2.1.1.6其他運動方式應參照7.1.1的內容進行操作。7.2.1.2被動運動被動運動各項目操作見附錄G。7.2.2腹直肌康復7.2.2.1主動運動7.2.2.1.1仰臥屈膝運動：躺臥放松，用腹部呼氣和吸氣，同時雙手將腹部兩側脂肪向肚臍方向推進，保持5～10秒。每日3組，每次10分鐘。7.2.2.1.2其他運動可參照7.1.1的內容進行操作。7.2.2.2被動運動被動運動各項目操作見附錄H。7.2.3子宮復舊7.2.3.1主動運動應參照7.1.1的內容進行操作。7.2.3.2被動運動被動運動各項目操作見附錄J。7.2.4乳腺疏通7.2.4.1喂養(yǎng)疏通7.2.4.1.1應按需哺乳，每日應不少于8～12次。7.2.4.1.2應指導產婦正確的含接方式。7.2.4.1.3應鼓勵產婦增加淤堵側乳房哺乳次數(shù)，若疼痛明顯，宜從健側開始哺乳，過渡到淤堵側。7.2.4.1.4哺乳時應將嬰兒的鼻子或下頜對準淤堵側。7.2.4.1.5哺乳時應用按摩油或食用油對淤堵部位進行輕柔按摩，方向宜從淤堵位置到乳頭。7.2.4.1.6哺乳后應用手或吸奶器將剩余乳汁排空。7.2.4.1.7應清潔乳頭，確保無白色顆粒堵塞。7.2.4.2手法按摩7.2.4.2.1應參照7.1.5的內容進行操作。7.2.4.2.2乳腺疏通的按摩除了乳房外，宜包含背部、頭部、脅肋部等。7.2.4.2.3應增加淋巴回流的手法，手置于淤堵處皮膚，輕柔地向同側腋下疏通。7.2.4.2.4產婦如有發(fā)熱，應及時到專業(yè)醫(yī)療機構就診。77.2.4.3熱敷溫灸7.2.4.3.1操作前應調節(jié)室溫，并準備消毒過的毛巾。7.2.4.3.2應遵照醫(yī)囑使用中藥熬煮的藥汁進行熱敷。7.2.4.3.3水開15分鐘后用毛巾蘸藥汁外敷與患處，時間為30分鐘。7.2.4.3.4溫灸的操作見7.1.4的規(guī)定。7.2.4.4乳腺電刺激7.2.4.4.1操作前應檢查儀器的情況，確保操作過程的安全。7.2.4.4.2應準備進行電刺激的儀器相關設備、酒精、棉簽、蓋被等。7.2.4.4.3應評估產婦乳房情況，制訂相應的康復方案。7.2.4.4.4應向產婦說明操作目的和流程。7.2.4.4.5應指導產婦仰臥位，雙腿放平。7.2.4.4.6電刺激流程應按產婦所需要的方案，按照儀器的模式進行。7.2.4.4.7應告知產婦操作后母乳喂養(yǎng)應擦拭乳房清潔皮膚。7.3心理保健指導7.3.1應在精神衛(wèi)生醫(yī)師或具有相應專業(yè)資質的專業(yè)人員指導下執(zhí)行。7.3.2應在入院時對產婦進行心理評估，根據產婦心理評估狀況進行每周一次的疏導。7.3.3應每半月對產婦進行常規(guī)心理評估，使用EPDS（愛丁堡產后抑郁量表）和SAS（焦慮自評量表對產婦的心理狀況進行動態(tài)管理，以便及時發(fā)現(xiàn)產婦情緒問題，及時疏導。7.3.4應保證產婦每日睡眠不少于8小時，鼓勵產婦多曬太陽，鼓勵沒有運動禁忌癥的產婦適當運動，多與家人、朋友交流，進而調整情緒狀態(tài)。7.3.5應密切觀察產婦情緒變化，發(fā)現(xiàn)產婦情緒低落時，應主動關心并與之交流，進行心理疏導；產婦出現(xiàn)產后抑郁癥表現(xiàn)應及時提醒送醫(yī)就診。7.3.6應將產婦情緒的情況和產生的因素適時適當告知家屬，配合關注產婦情緒變化。7.3.7應加強對產婦家人的心理健康教育，鼓勵家人的參與，建議陪伴的家人也要耐心聆聽，并給予充分的理解和精神上的支持。7.4健康教育服務應為產婦提供產后恢復、嬰兒的觀察與喂養(yǎng)、出院后續(xù)康復知識等內容的健康教育服務。8嬰兒康復8.1小兒推拿8.1.1操作流程小兒推拿流程見附錄K。8（規(guī)范性）產后運動康復流程A.1產后運動康復流程產后運動康復流程應按表A.1規(guī)定進行。表A.1產后運動康復流程表保持室內空氣清新，安靜舒適，溫度適宜，不應有對流風仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并仰臥，髓與腿放松，分開稍屈，腳底平放在床上或地墊上，盡跪姿，將雙腿并攏，小腿上舉，向左右兩側搖擺，頭部隨之轉跪姿，雙臂支撐在床上或地墊上，左右腿交替向背后高舉，同時9表A.1產后運動康復流程表（續(xù)）4)做完操后，應指導產婦及時補充水分，（資料性）中藥熱奄包使用流程B.1中藥熱奄包使用流程中藥熱奄包使用流程可參見表B.1。表B.1中藥熱奄包使用流程表熱奄包應使用專用微波爐，中高火加熱2分鐘，溫度達到50℃~70℃。應將加熱的熱奄包用毛巾包裹，置于產婦使用部位上，若使用部位皮膚破損4)產婦如有皮膚破損或有傷口等的情況，（資料性）中藥熏蒸流程C.1中藥熏蒸流程中藥熏蒸流程可參見表C.1。表C.1中藥熏蒸流程表應評估產婦癥狀、體質及全身皮膚情況，遵醫(yī)囑應提前往熏蒸容器內加入適量中藥液，并設置熏蒸產婦在進入治療熏蒸艙時應保持立姿狀態(tài)，在艙體兩側放置雙下肢產婦應及時擦干身體穿好衣服，囑咐產婦22)溫度宜在38℃~45℃,避免燙傷。（資料性）溫灸流程D.1溫灸流程溫灸流程可參見表D.1。表D.1溫灸流程表操作前應評估產婦的健康狀況，并根據評估結果確定溫灸的部位應告知產婦治療時的感覺，并隨時詢問產婦感覺，確2)施灸過程中，將另一手食指、中指兩指置于施灸部位兩側，感知產婦局部皮膚受熱程度，以便（資料性）常用溫灸種類E.1常見溫灸種類常見溫灸種類可參見表E.1。表E.1常見溫灸種類表對準穴位，上下移動，使之像鳥雀啄食一樣，給施灸局部平行向左右方向移動或反復旋轉地施灸，使皮膚有溫熱感使熱力透達深部。待產婦感到按灸局部灼燙即拿開艾條，待3.每次每穴可按灸3～7次，以皮膚出現(xiàn)紅暈為切成直徑2～3厘米、厚約0.3厘米的薄片，大小可據穴區(qū)部位所在和選3.在施灸過程中，若產婦感覺灼熱不可忍受，可用鑷子將姜（資料性）經絡保健按摩流程F.1經絡保健按摩流程經絡保健按摩流程可參見表F.1。表F.1經絡保健按摩流程表應評估產婦身體情況和皮膚狀況，根據評估情況擬應使用50℃~60℃的溫水浸潤毛巾，濕熱敷按摩部位5～10分鐘。產婦進行經絡保健按摩的部位主要為頭部、頸肩及腰背，產后恢復師應（資料性）盆底功能康復被動運動G.1盆底功能康復被動運動盆底功能康復被動運動各項目操作可參見表G.1。表G.1盆底功能康復被動運動操作表操作前應準備一次性床單、消毒過的浴巾、酒精棉球、碘伏、應提前提醒產婦排空大小便，并囑咐產婦在過每周宜進行2～3次，每次30分鐘，10～1剖宮產產婦應在產后24小時后，且安全度過產后大出血磁療宜連續(xù)做，每日2～3次，每次30分鐘，1操作前應準備一次性床單、消毒過的浴巾、酒精棉球、碘伏、盆底電刺激宜每天一次，每次30分鐘，5（資料性）腹直肌康復被動運動H.1腹直肌康復被動運動腹直肌康復被動運動各項目操作可參見表H.1。表H.1腹直肌康復被動運動操作表康復技師應與產婦說明操作目的和操作流程，交代產婦應對產婦進行宣教，指導產婦腹式呼吸，每日3組，每組1腹直肌手法按摩宜每周3次，每次20分鐘（資料性）腹直肌手法按摩方法I.1腹直肌手法按摩方法腹直肌手法按摩方法可參見表I.1。表I.1腹直肌手法按摩方法表拇指在后，食指在前，號上脘、神闕、曲骨穴任脈走指導產婦取俯臥位，兩手分別置于腎區(qū)，同時做摩法和擦法，使腎雙手交叉于產婦腰部，拇指分別點揉腰部第3、4節(jié)腰椎橫突用雙手拇指指尖點按足三里、三陰交、太溪、涌泉等穴位，每穴點按1分用拇指或中指點揉、按壓中脘、下脘、神闕、氣海、關元、中極、曲骨、會陰等（資料性）子宮復舊被動運動J.1子宮復舊被動運動子宮復舊被動運動各項目操作可參見表J.1。表J.1子宮復舊被動運動操作表應根據產婦的承受能力增加檔次，若產婦感受到不適宜在康復醫(yī)師的指導下使用中成藥，如益母草建議順產3次/療程，剖宮產5次/療程。一天142天后惡露不盡者，5次/療程，每天或隔天做。效果不佳者，可增應觀察腹部皮膚情況和傷口恢復情況，及時調子宮復舊電刺激宜在順產24小時后或剖腹產48小時后進行，可1天1～2次，（資料性）小兒推拿流程K.1小兒推拿流程小兒推拿流程可參見表K.1。表K.1小兒推拿流程表應保持室內溫度26℃~28℃。應詢問家屬嬰兒的身體情況，評估嬰兒的身體狀況，制參考文獻[1]GB/T31771-2015家政服務母嬰生活護理服務質量規(guī)范[2]GB/T33855-2017母嬰保健服務場所通用要求[3]WS/T793—2022婦幼保健機構醫(yī)用設備配備標準[4]WS/T367-2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[5]WS/T511-2016經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范[6]WS/T592-2018醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范[7]JGJ39-2016托兒所、幼兒園建筑設計規(guī)范（2019年版）局部修訂條文[8]產后母嬰康復機構管理和服務指南（征求意見稿）（中國婦幼保健協(xié)會，2020年）[9]中華人民共和國母嬰保健法（全國人民代表大會常務委員會，2017-11-04）[10]中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（國務院，2017-11-17）[11]孕產期保健工作管理辦法（衛(wèi)生部，衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）[12]孕產期保健工作規(guī)范（衛(wèi)生部，衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）[13]托育機構設置標準（試行國家衛(wèi)生健康委，國衛(wèi)人口發(fā)〔2019〕58號）[14]托育機構管理規(guī)范（試行國家衛(wèi)生健康委，國衛(wèi)人口發(fā)〔2019〕58號）[15]托育綜合服務中心建設指南（試行國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國衛(wèi)辦人口函〔2021〕6