第四章胎兒的發(fā)育

第四章胎兒的發(fā)育第一節(jié)胚胎在母體內(nèi)的正常發(fā)育過(guò)程十月懷胎指的是人體胚胎在母腹中孕育的時(shí)間，即從末次月經(jīng)算起至胎兒娩出的這段時(shí)間，一般要經(jīng)過(guò)40周，即十個(gè)孕月。如果從受精算起就是38周，266天。（受精）通常將人的胚胎發(fā)育劃分為兩個(gè)時(shí)期：第1—8周為胚期，從受精到胚體外形和器官系統(tǒng)的發(fā)育初具雛形。第9—38周為胎期，各器官系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟及建立生理功能。一、人胚早期發(fā)育1-3周 分化前期：卵裂、桑椹胚、胚泡、三胚層形成4-8周 分化期：胚胎體建立及基本器官形成期第一次卵裂發(fā)生在受精后的30小時(shí)，大約3天時(shí)形成16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心球，稱(chēng)為桑椹胚。4天形成胚泡。5天胚泡貼附于子宮內(nèi)膜表面。于第一周末胚泡開(kāi)始植入。第二周(11—12天）植入完成。二、胎兒的發(fā)育及特點(diǎn)（一）9—12周頭部比例：五官：四肢：指、趾：性別可辨（二）13—16周身體比例皮膚腦四肢（三）17—20周胎脂：毳毛：四肢活動(dòng)：心臟免疫系統(tǒng)（四）21—24周體重增加皮下脂肪量少皮膚呼吸（五）25—29周胎重1300克；胎兒皮下脂肪開(kāi)始出現(xiàn)，皮膚皺紋逐漸張開(kāi)，但面部仍似老人；胎脂較多；此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，重要的中樞已發(fā)育完備，故此時(shí)出生能生存，但死亡率很高（六）30—34周（七）35—38周/doc/showvideo.asp?id=87三、胎兒主要器官的成形時(shí)間1.妊娠分期早期妊娠（孕早期）：妊娠12周末前中期妊娠（孕中期）：妊娠13—27周末前晚期妊娠（孕晚期）：妊娠28周以后2.胎兒主要器官的成形時(shí)間腦：2—11周眼：3—7周心臟：3—7周四肢：4—8周牙齒：6—10周耳：6—12周口唇：5—6周腭：10—12周孕早期是器官成形期，也是致畸敏感期四、胎兒性別的形成（一）性別的概念男女在生物學(xué)上的差別稱(chēng)為性別。男女在生物學(xué)上的差別包括：性染色體的不同、性激素的差別、解剖和生理上的差別。（二）性分化的過(guò)程1.受精的瞬間2.胚胎發(fā)育中原始性腺的發(fā)育方向取決于雄激素的水平。五、多胎妊娠多胎妊娠的發(fā)生率用赫林公式表示：雙胎：1：89三胎：1：892四胎：1：893…第二節(jié)胎兒期的心理特點(diǎn)與行為

一、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育妊娠10—18周，是胎兒大腦細(xì)胞分裂增殖的第一個(gè)高峰期。到第23周時(shí)，腦皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)已定型。胎兒腦的成熟開(kāi)始于胎齡6—7個(gè)月。出生后的第三個(gè)月是腦細(xì)胞增長(zhǎng)的第二個(gè)高峰期。三、胎兒的行為8周的胎兒會(huì)踢或伸直雙腿，還能把手臂上下移動(dòng)；10周的胎兒可以作出很多手臂和腿的動(dòng)作，盡管這些動(dòng)作顯得稚嫩；11周的胎兒可以把拇指放進(jìn)嘴里；12周胎兒可以作出打哈欠的動(dòng)作；22周的胎兒可以做出很好的手部和手指的動(dòng)作，可以抓、擦、拍自己的臉和鼻。約從25周起，胎兒視網(wǎng)膜發(fā)育完全，胎兒有時(shí)睜開(kāi)眼睛，有時(shí)閉上眼睛。二、胎兒的心理（一）聽(tīng)覺(jué)與記憶力大量的生理學(xué)、心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕4個(gè)月時(shí)，胎兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)已經(jīng)建立。有人認(rèn)為，孕4個(gè)月時(shí)食物經(jīng)過(guò)孕母消化道產(chǎn)生的腸鳴音、有節(jié)奏的呼吸、持續(xù)節(jié)律跳動(dòng)的心臟，以及每次心臟收縮血液快速流進(jìn)子宮的聲音，胎兒都能聽(tīng)到。同時(shí)，胎兒可聽(tīng)到宮外的聲音。

到孕28周以后，胎兒的聽(tīng)覺(jué)已經(jīng)發(fā)育得較好，對(duì)于外界的聲音刺激較敏感，會(huì)有喜歡或討厭的反應(yīng)及面部表情。胎兒最喜歡、最熟悉的聲音是母親的心跳。當(dāng)胎兒聽(tīng)到強(qiáng)烈的音響如搖滾樂(lè)時(shí)會(huì)使勁地踢腳，而聽(tīng)到優(yōu)美舒緩的樂(lè)曲時(shí)則可安靜下來(lái)。聽(tīng)閾（能聽(tīng)到聲音強(qiáng)度）在孕27～29周約為40分貝。孕8個(gè)月時(shí)，胎兒能聽(tīng)出音調(diào)的強(qiáng)弱與高低，能區(qū)別聲音的種類(lèi)且反應(yīng)敏感（能分辨出父親或母親的聲音，并對(duì)較低頻的父親的聲音更敏感）。

（二）味覺(jué)胎兒12周時(shí)舌上出現(xiàn)味蕾，味覺(jué)在孕26周形成。從孕30周開(kāi)始，胎兒已經(jīng)有了發(fā)達(dá)的味覺(jué)，對(duì)羊水的味道有一定的鑒別力。胎兒每天要消耗500毫升的羊水。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用不同的氣味或味道的物質(zhì)試驗(yàn)胎兒的反應(yīng)時(shí)，其面部表情發(fā)展水平與成人一樣。將糖水注入羊水中，可見(jiàn)胎兒的吸吮次數(shù)明顯增多；將味道苦澀的油性液體脂醇注入羊水中，胎兒吸吮的次數(shù)明顯減少。（三）其他感覺(jué)4個(gè)月的胎兒有冷覺(jué)、5個(gè)月有溫?zé)嵊X(jué)、6個(gè)月有嗅覺(jué)第三節(jié)出生缺陷的發(fā)生及干預(yù)一、出生缺陷的概念和類(lèi)型（一）出生缺陷的概念由于各種不良因素的影響使正常的胚胎在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)紊亂而造成的先天性形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形或生理功能障礙。出生缺陷不等于先天畸形。（二）出生缺陷的類(lèi)型1.畸形：常常在孕期10周前局限性發(fā)育失誤導(dǎo)致，如兔唇2.變形：畸形足、斜頸3.中斷：胎兒在原來(lái)正常的發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)橥鈦?lái)干預(yù)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)缺陷。如胎兒肢體被截?cái)唷?.發(fā)育異常：指細(xì)胞構(gòu)成組織時(shí)發(fā)生異常。先天性小腿成角畸形先天性面部畸形先天性小耳畸形兔唇二、出生缺陷的危害導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死亡、嬰兒早期死亡；存活者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、影響出生缺陷發(fā)生的因素（一）遺傳因素：染色體異常和基因突變（二）環(huán)境因素1.物理因素

（1）電離輻射

（2）噪聲（3）超聲波（4）高溫

（5）電磁場(chǎng)電離輻射是指自然的或人工器物所產(chǎn)生的離子輻射，如X、鐳、氡、中子輻射等。它不包括電磁波及場(chǎng)。電離輻射可引起胚胎死亡、畸形、生長(zhǎng)改變或其他功能改變，生后可出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯及惡性腫瘤。人腦在發(fā)育的第8～15周對(duì)電離輻射特別敏感，此時(shí)接受輻射可造成小頭畸形及生后精神發(fā)育遲滯、癲癇等。日本廣島和長(zhǎng)崎有多項(xiàng)報(bào)告，孕期4周內(nèi)接受電離輻射可引起胚胎死亡。孕期8～15周遭受原子彈爆炸輻射會(huì)影響出生后的兒童，其智商平均降低21～29分。在關(guān)鍵期內(nèi)接受電離輻射可引起暴露組45%的新生兒發(fā)生精神發(fā)育遲緩，至學(xué)齡時(shí)平均智商降低30分。電離輻射對(duì)大腦的影響也為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明。日本學(xué)者報(bào)告，大阪機(jī)場(chǎng)周?chē)腕w重兒的出生率增高，噪聲污染區(qū)的新生兒體重在2000克以下（正常新生兒體重為2500克）的較多，相當(dāng)于早產(chǎn)兒的體重。美國(guó)的兒科醫(yī)生對(duì)萬(wàn)余名嬰兒作了研究，結(jié)果證實(shí)在機(jī)場(chǎng)附近地區(qū)，90分貝噪聲區(qū)或其他等強(qiáng)噪聲區(qū)內(nèi)出生的嬰兒畸形率從0．8%增加到1．2%，主要是脊椎畸形、腹部畸形和腦畸形。南斯拉夫和美國(guó)科學(xué)家的研究表明，孕婦在孕期較頻繁地接受診斷劑量超聲輻射，分娩后新生兒體重與未經(jīng)超聲輻射的正常嬰兒體重比較，呈下降趨勢(shì)。美國(guó)和瑞典的科學(xué)家指出，B超對(duì)胎兒的發(fā)育有一定的影響，提醒孕婦應(yīng)該避免不必要的B超檢查。影響大腦發(fā)育、震動(dòng)胎兒耳膜高溫

1972年，愛(ài)德華茲（Edwards）首先提出高熱是人類(lèi)出生缺陷的病因之一。其后，一些流行病學(xué)調(diào)查也提出，妊娠期高熱與新生兒腦發(fā)育缺陷有明顯的相關(guān)關(guān)系。此外，高溫還會(huì)引起流產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加，出生后智力低下。任何高溫都可能引起胎兒的畸形手機(jī)高頻電磁波的頻率從300兆赫茲到300吉赫茲。長(zhǎng)期處于高頻微波環(huán)境中或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人神經(jīng)、血液、免疫系統(tǒng)以及眼部、胚胎會(huì)造成一定損害，并且使男子精子數(shù)量減少，精子活動(dòng)不足等。對(duì)女性可影響內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生月經(jīng)異常、流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等。即使低強(qiáng)度微波輻射也會(huì)對(duì)后代有影響。最早提出電熱毯的生殖毒性是韋特海默（Wertheimer），他的研究表明，電熱毯產(chǎn)生的低頻磁場(chǎng)易引起人體胎兒發(fā)育不良或造成孕婦早期流產(chǎn)。之后，其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕母使用電熱毯者發(fā)生胎兒生殖泌尿道畸形的危險(xiǎn)明顯增加（OR=4．4）。而如果是在早孕階段使用電熱毯,危險(xiǎn)率會(huì)更高(OR=10．0),同時(shí)隨著使用時(shí)間增加,危險(xiǎn)率也會(huì)相應(yīng)提高。對(duì)0～14歲252名被診斷為癌癥的兒童的訪問(wèn)，證實(shí)了孕母妊娠使用電熱毯或電熱床墊會(huì)增加后代的腦瘤及急性淋巴細(xì)胞性白血病的發(fā)生率。2.化學(xué)因素（1）汞及其化合物（2）鉛及其化合物（3）吸煙（4）嗜酒（5）飲用咖啡（6）吸毒（7）大氣污染（8）妊娠期用藥汞元素是一個(gè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性并被人類(lèi)廣泛接觸的重金屬元素孕婦感染甲基汞后可引起胎嬰兒的腦神經(jīng)麻痹和智力低下。發(fā)生在日本水俁（雨音）灣的慢性有機(jī)汞中毒事件，使許多孕婦及胎兒受害，稱(chēng)為胎兒水俁病。鉛及其化合物

鉛是一種致畸物質(zhì)已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。職業(yè)性鉛接觸、汽車(chē)尾氣，以及苯、甲苯、二甲苯等房屋裝飾材料，是鉛污染的主要來(lái)源。

孕婦長(zhǎng)期暴露于鉛污染中，鉛經(jīng)過(guò)呼吸道和腸道吸收進(jìn)入孕婦體內(nèi)，其中約2%分布于血液，95%沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。血中的鉛濃度增高的孕婦所生的新生兒神經(jīng)行為評(píng)分降低，并呈現(xiàn)出一定的劑量—效應(yīng)關(guān)系。

鉛的毒性，使孕母妊高征、胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)病率增加。孕婦除應(yīng)注意職業(yè)性鉛接觸外，還應(yīng)注意含鉛量超標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，如染發(fā)劑、口紅、脂粉等。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的母親與不吸煙的母親相比，所生嬰兒的體重減少159克。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的孕婦娩出的新生兒與對(duì)照組相比，體重低10%～15%，嬰兒頭圍及身長(zhǎng)均較小。

婦女妊娠期嗜酒，輕者可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，重者表現(xiàn)為胎兒酒精綜合征。胎兒酒精綜合征是以智能發(fā)育受損為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、發(fā)育障礙（胎兒宮內(nèi)及出生后發(fā)育遲緩），表現(xiàn)為小頭畸形，瞼間隙較小，內(nèi)眥有贅皮，上頜骨發(fā)育不全，下頜小，腭裂，關(guān)節(jié)畸形，掌紋異常，心血管畸形及外生殖器畸形。在歐美各國(guó)，胎兒酒精綜合征是發(fā)生率較高的一類(lèi)先天畸形。一般來(lái)說(shuō)少量攝取咖啡因可以使你思路清晰、減輕疲勞、更加集中精力去工作，甚至于美容，而攝入過(guò)多，就會(huì)產(chǎn)生頭暈、心跳加速等副作用。大量服用咖啡因，自發(fā)流產(chǎn)，死胎及早產(chǎn)的發(fā)生率高，胎兒先天畸形發(fā)生率增大。孕婦吸毒可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，危及胎兒的大腦、心臟等器官導(dǎo)致胎兒畸形。如阿片可致畸胎，造成無(wú)腦嬰兒、新生兒肢體缺陷等。大麻可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、神經(jīng)管畸形、死胎、新生兒神經(jīng)異常等。哌替啶、海洛因、美沙酮等麻醉劑均可導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸抑制、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、新生兒死亡、戒斷癥狀等。早孕期間暴露于SO2、NO2、CO等污染的空氣中與胎兒生長(zhǎng)受限及低出生體重兒有相關(guān)性，晚孕期間暴露于SO2等污染空氣中與早產(chǎn)有相關(guān)性，且稍高于正常范圍的污染濃度即可造成上述不良妊娠結(jié)局。藥物導(dǎo)致胎兒畸形或其他損傷，主要有孕婦和胎兒兩個(gè)方面的原因。一方面，孕婦體內(nèi)代謝和酶系統(tǒng)均有一定的改變，使某些藥物進(jìn)入人體后不能像未孕時(shí)那樣去氧化、還原、分解、清除等，從而使藥物毒性相對(duì)增加。同時(shí)，由于孕婦嘔吐、體液丟失，可使藥物在體內(nèi)濃度增高，或因某些并發(fā)癥導(dǎo)致肝腎功能降低，也可使藥物在體內(nèi)積蓄而增強(qiáng)毒性。另一方面，胎兒本身正處在發(fā)育階段，各器官的功能均不完善，特別是肝腎功能尚不健全，因此對(duì)藥物的解毒和排泄作用都不如成人，藥物通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎體易于積蓄而增加毒性。

對(duì)胎兒有害的藥物：肯定毒性較大的藥物包括放射性同位素、抗癌藥物、四環(huán)素；較為肯定的藥物有抗甲狀腺藥物、性激素、抗凝血藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素；可能有毒性的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、氯霉素、甲硝唑等。這些藥物對(duì)胎兒毒害的影響大小，與用藥量、方法、胚胎發(fā)育時(shí)期以及胎兒基因有關(guān)。在抗生素中，青霉素、紅霉素對(duì)胎兒的一般影響較小，而四環(huán)素（包括土霉素、強(qiáng)力霉素）可使胎兒出生后乳牙色黃、釉質(zhì)發(fā)育不良，抵制骨骼生長(zhǎng)，出現(xiàn)手指及其他畸形；鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有一定的毒性作用，可導(dǎo)致先天性耳聾。3.生物因素得到公認(rèn)與肯定的有：生殖道支原體感染可引發(fā)自然流產(chǎn)；風(fēng)疹病毒感染可引起白內(nèi)障（先天性）、耳聾和心臟畸形；巨細(xì)胞病毒感染可發(fā)生多發(fā)性畸形，如小頭、腦積水、中耳及外耳畸形、唇裂、腭裂、先天性心臟病等；單純皰疹病毒可發(fā)生小頭、小眼、腦積水、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、短趾（指）等畸形；弓形體感染可致腦積水、脈絡(luò)膜網(wǎng)膜炎、小頭、先天性心臟病等。4.地理因素（三）母體因素1.情緒：有資料報(bào)告，希特勒上臺(tái)前的7年間，柏林市的新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率是1．25%，而希特勒法西斯統(tǒng)治下的7年內(nèi)，畸形率上升到2．38%。我國(guó)1976年唐山大地震發(fā)生后10年，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，震災(zāi)組兒童平均智商為81．7，大大低于對(duì)照組的93．1。一項(xiàng)對(duì)1980～1992年2．3萬(wàn)名丹麥孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，與那些沒(méi)有壓力的孕婦相比，懷孕期間遭受過(guò)重大不幸、壓力過(guò)大的孕婦，平均1．18%生下的孩子具有先天性的缺陷，幾乎是后者的2倍。2.應(yīng)激孕早期精神受刺激對(duì)新生兒先天性心臟病有影響，同時(shí)使胎兒的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而影響子代神經(jīng)心理行為以及免疫功能。

有研究者曾對(duì)第二次世界大戰(zhàn)期間一批孕婦以及她們的孩子作過(guò)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明，由于在她們懷孕期間丈夫上前線，她們心情十分不安。在這種情況下生的孩子與和平時(shí)生的孩子有許多差異，不少孩子情緒不安，性格怪癖，有的出現(xiàn)了精神異常。3.營(yíng)養(yǎng)孕婦營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入對(duì)胎兒大腦發(fā)育具有重要意義。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足而影響發(fā)育，尤其是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足。孕早期許多孕婦有偏食、挑食的習(xí)慣，因此造成營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、死胎、流產(chǎn)。4.患病注意：環(huán)境因素能否引起出生缺陷直接取決于作用的劑