第六章-妊娠中晚期保健與優(yōu)生

第六章妊娠中晚期保健與優(yōu)生第一節(jié)妊娠中晚期生理、心理特點(diǎn)一、妊娠中、晚期的生理變化

1.生殖系統(tǒng)（1）子宮

①子宮體：子宮體積：孕中期，增大的子宮逐漸勻稱，并超出盆腔;孕晚期為35cm*22cm*25cm；子宮容量：非孕時(shí)為10ml，孕晚期為5000ml;

子宮重量：非孕時(shí)為70g，妊娠足月為1100g；子宮肌壁厚度：非孕時(shí)1cm，妊娠中期增至2cm-2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄，妊娠足月厚度約為1-1.5cm或更薄。

②子宮峽部：為宮體與宮頸之間最窄的部位，非孕時(shí)長1cm，妊娠后變軟，逐漸伸展、拉長、變薄，臨產(chǎn)后伸展至7-10cm，構(gòu)成軟產(chǎn)道的一部分，為剖宮產(chǎn)切口的部位，稱為子宮下段。（2）陰道：黏膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色，皺襞增多，分泌物增加；（3）外陰皮膚增厚，大小陰唇著色，大陰唇血管增多及結(jié)締組織變軟，伸展性增加；（4）乳房開始增大，發(fā)脹或刺痛，乳頭變大著色，乳暈著色。

2.循環(huán)系統(tǒng)心臟隨妊娠進(jìn)展向左、向上、向前移位，心臟容量及心搏出血量增加，心率增快。妊娠中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。3.呼吸系統(tǒng):肋骨向外擴(kuò)展，胸廓橫徑及前后直徑加寬使周徑加大。4.消化系統(tǒng)（1）口腔：在大量雌激素作用下，牙齦肥厚，易發(fā)生牙齦炎，牙齦出血；牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒。（2）胃腸道：可出現(xiàn)痔瘡。（3）肝臟：解毒排廢功能有所下降。5.內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌增加，可出現(xiàn)輕度甲狀腺腫大。垂體促性腺激素分泌下降，垂體催乳激素分泌增多。腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多，血鈣水平低。6.泌尿系統(tǒng)腎臟負(fù)擔(dān)增加，排泄代謝廢物增多，尿中可出現(xiàn)葡萄糖、氨基酸等。膀胱、直腸受增大的子宮壓迫，可產(chǎn)生尿頻。7．新陳代謝的變化基礎(chǔ)代謝率在妊娠中期逐漸增加；體重：從13周起，平均每周增加0.22-0.45kg，妊娠足月時(shí)體重約增加12.5kg。8.懷孕體征變化：孕4月，子宮如小孩頭部大小，孕婦腹部微凸。孕5月，子宮如排球般大小，子宮底的高度位于肚臍下一指處，懷孕體征十分明顯。胸部和臀部變大，皮下脂肪增厚，體重增加。孕6月，孕婦腹部膨脹，子宮底升至肚臍左右的地方。胎動(dòng)日益明顯，體重也明顯增加。全身感到疲倦，腰部、背部酸痛，下半身靜脈受壓迫，易患痔瘡和靜脈曲張。這一時(shí)期由于腎上腺皮質(zhì)素增多，導(dǎo)致面部出現(xiàn)黑褐色斑塊。

孕7月，孕婦子宮升至肚臍上方2-3cm的地方，上腹部已經(jīng)明顯凸出、脹大。胎動(dòng)亦趨于頻繁，偶爾有宮縮現(xiàn)象。尿頻、便秘。由于子宮壓迫靜脈，使下肢、腹部發(fā)生水腫現(xiàn)象，體重明顯增加，易引起貧血。妊娠紋出現(xiàn)，常見部位在肚皮、胯下、大腿、臀部。皮膚表面看起來皺皺的細(xì)長型痕跡，最初為紅色，微微凸起，慢慢的轉(zhuǎn)為紫色，產(chǎn)后變成白色，形成凹陷的瘢痕。妊娠紋一旦產(chǎn)生，將終生存在。

孕8月，孕婦腹部更顯凸出，子宮底從肚臍到劍突中間逐漸變大，將內(nèi)臟向上推擠，心、肺、胃受壓迫，會(huì)感到呼吸困難，食欲不振。孕婦腹部皮膚緊繃，真皮組織出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，產(chǎn)生紫紅色的妊娠斑，下腹部、乳頭四周及外陰部等處的皮膚有黑色素沉淀。日常生活中行動(dòng)不便，易疲倦，腰部酸痛，下肢出現(xiàn)水腫、靜脈曲張，腳抽筋，如平躺會(huì)出現(xiàn)血壓降低，胸口發(fā)悶，冒冷汗，所以，睡眠一般采取左側(cè)位。孕9月，孕婦子宮呈倒梨狀，子宮底升高至劍突附近直接壓迫到胃，會(huì)造成孕婦食欲缺乏，身體很難彎曲，特別是上下樓梯格外笨拙，步行也容易摔倒。孕10月，孕婦身體變得非常笨重，動(dòng)作十分吃力。體重增加十分迅速，同時(shí)下肢、腰部等很容易水腫。分娩前7-14天，孕婦會(huì)感覺胎兒似乎急速下降，尿頻、腰部酸軟，肚子發(fā)脹，有時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，排出的黏液中有少量血絲，胎動(dòng)變小，此時(shí)是產(chǎn)道軟化和子宮頸管短縮的時(shí)期，這一時(shí)期，必須每隔2-3天接受一次檢查。二、妊娠中、晚期心理特點(diǎn)

妊娠中期：孕婦心理、情緒趨于穩(wěn)定，抵御各種不良刺激的能力增強(qiáng)。開始感覺胎動(dòng)異常興奮，產(chǎn)生幸福感，此時(shí)孕婦的情緒大多數(shù)是樂觀、高漲的，食欲旺盛，精力充沛。妊娠晚期、分娩期、產(chǎn)褥期：這是婦女一生中特殊的時(shí)期，由于特定的軀體狀況及環(huán)境變化，出現(xiàn)不同程度的心理行為問題，為生理、心理與精神疾病的高危時(shí)期，易煩躁、易受激怒，緊張、害怕、焦慮、精神壓力過大，情緒緊張能阻斷胎盤與子宮的供血。第二節(jié)妊娠中、晚期營養(yǎng)一、妊娠中期膳食（1）增加蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。（2）能量的供應(yīng)至關(guān)重要。（3）足量的新鮮水果和蔬菜，以補(bǔ)充足夠的維生素。（4）膳食注意少食多餐，注意品種多樣化。（5）補(bǔ)充大量水分。（6）避免吃過多刺激性食物。（7）增加鐵、鈣、鋅的攝入。（8）控制食鹽攝入量，避免妊娠高血壓綜合癥以及肥胖、便秘和貧血。二、妊娠晚期膳食（1）增加蛋白質(zhì)的攝入。（2）能量的供應(yīng)至關(guān)重要。但不要補(bǔ)充過多。（3）供應(yīng)充足的必需脂肪酸。（4）增加鈣和鐵的攝入。（5）攝入充足的維生素，特別是維生素E，可以幫助將氧氣運(yùn)送到身體各個(gè)部位，解除疲勞，緩解臨產(chǎn)前緊張的情緒，使緊張的肌肉得到放松。（6）攝取大量的水分。（7）少吃油膩和含糖高的食品，多吃水果和蔬菜。（8）少食多餐，注意品種多樣化。第三節(jié)妊娠中晚期保健一、孕婦保健及鍛煉1.避免加班加點(diǎn)，減輕孕婦工作、學(xué)習(xí)、生活負(fù)擔(dān)，保證充足的休息時(shí)間。2.加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)。3.預(yù)防妊娠紋。4.警惕靜脈曲張。5.不要長時(shí)間站著不動(dòng)或原地跺腳，每天定時(shí)按摩，防止脊柱彎曲。二、加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健三、B型超聲檢查第一次B超檢查時(shí)間：孕18-20周，主要確定是單胎還是多胎，可測量胎兒的頭圍，并核對(duì)孕齡。第二次B超檢查時(shí)間：孕28-30周，主要了解胎兒發(fā)育情況，是否有畸形；胎兒位置及羊水量等第三次B超檢查時(shí)間：孕37-40周，確定胎位胎兒大小、胎盤成熟度有無臍帶繞頸等