個兒童中醫(yī)藥管理技術規(guī)范李琴

個兒童中醫(yī)藥管理技術規(guī)范李琴2023/12/300~36月兒童中醫(yī)藥健康管理這是2013年公共衛(wèi)生新增項目在2014年1月我院已經對16個州市進行了2013年年度考核2014年7月還進行了今年的中期考核2023/12/30一、小兒的生理病理特點二、流程表及具體操作三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法四、臺賬、表、注意事項2023/12/30一、小兒的生理病理特點2023/12/30（一）中醫(yī)認為小兒的生理特點有兩個：臟腑嬌嫩，行氣未充；生機蓬勃、發(fā)育迅速；2023/12/30臟腑嬌嫩行氣未充肺常不足脾常不足腎常虛2023/12/30

小兒的行、氣均未充盛，機體各器官的形態(tài)發(fā)育尚未成熟、各種生理功能尚未健全，臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低。《靈樞·逆順肥瘦》記載：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。2023/12/30生機蓬勃、發(fā)育迅速機體的形態(tài)結構生理功能活動能力都在迅速地、不斷地發(fā)育完善小兒的身長、體重、頭圍隨著年齡增長小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增長而迅速地提高。2023/12/30（二）中醫(yī)認為小兒的病理特點有兩個發(fā)病容易，傳變迅速

由于生理功能的特點導致小兒對疾病抵抗能力差，加上寒熱不能自調、乳食不能自節(jié)，一旦調護失宜，外易感六淫邪氣、內易為飲食所傷。臟氣清靈，易趨康復

與成人相比，小兒體稟純陽，生機蓬勃，臟氣清靈，宿疾少，病因相對單純，對各種治療反應靈敏，普通疾病的治愈速度比成人快。2023/12/30二、流程表及具體操作12月齡6月齡36月齡30月齡24月齡18月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法根據兒童不同月齡對家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法2023/12/30㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。2023/12/30㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動的指導2023/12/30㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。2023/12/30三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法

㈠飲食調養(yǎng)㈡起居調攝㈢常用按揉部位及方法2023/12/30早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！辈⑶疫M一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調理脾胃的藥物；倘能經常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。2023/12/30㈠飲食調養(yǎng)

1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。2023/12/30㈡起居調攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。2023/12/304.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5.經常到戶外活動，多見風日，以增強體質。2023/12/30

1.摩腹6、12月齡⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。見下圖。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。㈢常用按揉部位及方法2023/12/30圖1指摩法圖2掌摩法2023/12/30圖3摩腹2023/12/302.捏脊6、12月齡

⑴位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段（見圖4）。功效：具有消食積、健脾胃、通經絡的作用。2023/12/30操作方法施術從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據病情及體質可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合（見圖4～5）。2023/12/30圖4捏脊操作示意2023/12/30圖5捏脊真人操作圖

2023/12/303.按揉足三里穴

18、24月齡（1）位置：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖6～7）。圖62023/12/30圖7取穴2023/12/30⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經

-內分泌

-免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關2023/12/304.按揉迎香穴18、24月齡⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖8、9）圖8圖92023/12/30⑵操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。2023/12/30⑷現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。2023/12/305.按揉四神聰穴30、36月齡

⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖10）

圖10四神聰穴位置注：圖中四周四個紅點為四神聰穴2023/12/30⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。2023/12/30⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結構的機理可能與改變大鼠腦內的單胺類遞質含量有關。2023/12/30

6.注意事項

⑴根據需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。⑷手法應柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。2023/12/30四、臺賬、表、注意事項0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務臺賬目錄中醫(yī)藥健康管理服務健康教育處方（發(fā)放）兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表中醫(yī)藥健康管理服務健康教育處方折頁（發(fā)放）2023/12/300-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務臺賬目錄編號姓名出生日期頁碼

2023/12/30（*****社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

中醫(yī)藥健康管理服務健康教育處方

兒童姓名：李**。

尊敬的家長，你的孩子現(xiàn)在是

6、12月齡，這段時期請按以下方法進行養(yǎng)生保健，日常生活中若有關于孩子健康方面的疑問請和我們聯(lián)系，家長電話：

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（一）飲食調養(yǎng)

1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。

2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。

3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。

4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。

（二）起居調攝

1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。

2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。

3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。

4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確