急性戊型肝炎的防治

急性戊型肝炎的防治戊肝目錄1955年，印度新德里賈木納河發(fā)生洪水泛濫同年12月，新德里各大醫(yī)院擠滿了急性肝炎患者恐慌在新德里民眾中蔓延誰是元兇？甲肝or未知肝炎?洪水泛濫的賈木納河戊肝大暴發(fā)可追溯到上世紀50年代前蘇聯(lián)科學家巴拉楊的貢獻:于1981年深入阿富汗戰(zhàn)場，搜集非甲非乙型肝炎患者標本以身試毒，將病毒帶回莫斯科通過電鏡從自己的糞便中首次觀察到戊肝病毒從Balayan糞便標本中觀察到的HEV病毒顆粒上世紀80年代，科學家發(fā)現(xiàn)戊肝病毒戊肝被嚴重忽視戊肝“少見”?

戊型肝炎的全球流行情況戊肝全球流行2007年烏干達北部戊肝大流行死亡人數(shù)部分地區(qū)戊肝發(fā)病率超過甲肝，病死率較高戊肝甲肝戊肝甲肝2011年（1-3月）戊肝發(fā)病人數(shù)超過甲肝戊型肝炎呈現(xiàn)全球流行趨勢；災害頻發(fā)：地震、暴雨、干旱------；成人急性病毒性肝炎中，戊肝發(fā)病已居首位[1]；戊肝發(fā)病人數(shù)逐年遞增小結(jié)戊肝目錄戊肝病毒是RNA病毒HEV是單股正鏈RNA病毒；基因長度為27-34nm；包括3個ORF片段；ORF2片段是主要功能區(qū)；4種基因型別，一種血清型1212潛伏期15～75天，平均40天；起病較急，伴有發(fā)熱、乏力、納差，厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)叩擊痛陽性，可有肝脾腫大；淤膽多見，黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。血清ALT、膽紅素早期不同程度升高，4-8周后恢復正常病程多在6個月以內(nèi)，不轉(zhuǎn)為慢性戊肝臨床表現(xiàn)與甲肝相似，但病情更重、病死率更高（1-4%）戊肝危害高于甲肝臨床癥狀無特異性流行病學證據(jù)可輔助診斷以實驗室診斷為主：抗-HEVIgM抗-HEVIgG陽轉(zhuǎn)或滴度四倍升高血清和(或)糞便HEVRNA通常任何1項陽性都可作為HEV急性感染的診斷依據(jù)；同時有2項指標陽性可確診診斷標準戊肝傳播途徑多樣糞口傳播戊肝急性期患者、隱性感染者污染的水源、食物豬、牛、羊等動物宿主血液傳播垂直傳播接觸傳播15豬是主要的動物傳染源豬相關(guān)職業(yè)從業(yè)者戊肝感染率高豬可能是人HEV感染的重要傳染源豬群中戊肝感染率高達83%以上與豬密切接觸者可傳播HEV豬場廢水中HEV可通過河流傳播到

下游人群近年我國戊肝暴發(fā)流行報道食源性戊肝暴發(fā)時有報道時間地點病例患病率感染率2010揚州1916.5%26.1%2007山東78.3%14.3%2006武義1820.7%nd2005廣州42.6%19%2004廣州4114.2%40.6%2004丹東5615.4%nd2004漯河4(兒童)ndnd2002北京321.9%8.7%2002北京332.27%7.57%2001新疆1670.64%nd2001北京

182.25%13.38%1818食品從業(yè)人員體檢時需進行戊肝檢測食品從業(yè)人員需檢測戊肝戊肝高危人群：部隊官兵集體生活，密切接觸，集體進餐就餐環(huán)境難以保障部分學生出現(xiàn)隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀，成為病毒攜帶者，感染其他人；戊肝高危人群：大學生戊肝高危人群：大學生

2010年3月19日，北京市教委公布《普通高等學校招生工作規(guī)定

》，如果診斷查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍將不得報考學前教育、航海技術(shù)、飛行技術(shù)、面點工藝、西餐工藝、烹飪與營養(yǎng)、烹飪工藝、食品科學與工程等專業(yè)。孕婦感染戊肝后

病死率高達20%左右易導致流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、產(chǎn)后大出血等

35.4%(23/65)Khurooetal,JViralHepat,2003,10:61–69

39%(18/46）Beniwaletal,IndianJMedMicrobiol.2003,21:184-5

39%(8/19）Tsegaetal,EthiopMedJ.1993,31:173-81戊肝高危人群：孕婦

血清流行病學調(diào)查顯示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的風險[1]慢性肝病患者重疊感染戊肝易引起并發(fā)癥，如自發(fā)性腦膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等，造成嚴重的疾病負擔，死亡率可達75%[2-5]器官移植患者感染戊肝，易持續(xù)感染，發(fā)展為慢性戊肝[6]戊肝高危人群：慢性肝病患者2424戊肝人獸共患、各年齡組均易感需要特別關(guān)注的人群：小結(jié)

大學生食品從業(yè)人員育齡婦女慢性肝病患者器官移植者-----戊肝目錄戊肝治療戊型肝炎尚無特異性治療藥物和方法治療原則：根據(jù)患者病情輕重、臨床類型、合并癥、組織學損害區(qū)別對待一般處理：普通肝炎治療：肝衰竭治療：淤膽型肝炎治療：特殊情況治療：孕婦合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝

器官移植患者重疊感染戊肝戊肝預防甲肝預防——甲肝疫苗戊肝預防——戊肝疫苗接種戊肝疫苗是最有效和最特異的預防措施

戊型肝炎疫苗研發(fā)成為可能目前全球范圍內(nèi)HEV主要有4種基因型（I、II、III、IV）；血清型研究發(fā)現(xiàn)戊肝病毒只有一種血清型；基因工程疫苗成為新型疫