新生兒呼吸暫停

新生兒呼吸暫停兒科：1編輯ppt新生兒呼吸暫停呼吸暫停定義：新生兒呼吸道氣流停止≥20s，伴或不伴心率減慢,或<15s，伴有心率減慢。周期性呼吸：呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)，在早產(chǎn)兒為正?，F(xiàn)象。

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周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時(shí)間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，長時(shí)間缺氧，可引起腦損害，對(duì)小兒智力發(fā)育有影響。呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)病率可高達(dá)50%～60%，胎齡越小發(fā)病率越高。3編輯ppt易發(fā)生呼吸暫停的高危兒：1、出生體重≤1800g(孕32周)的早產(chǎn)兒;2、其同胞患有猝死綜合征的嬰兒;3、有神經(jīng)系統(tǒng)患及上述各種疾病的嬰兒。4編輯ppt引起呼吸暫停的原因1．原發(fā)性：早產(chǎn)兒單純因呼吸中樞發(fā)育不全所致。2．病癥性〔1〕缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等。〔2〕感染：敗血癥、腦膜炎等?！?〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦室內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病等。5編輯ppt〔4〕代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等。〔5〕胃腸道疾?。何?、食管反流，壞死性小腸結(jié)腸炎?！?〕其他：環(huán)境溫度過高或過低；因頸部前曲過度而致氣流阻塞等。6編輯ppt

新生兒呼吸暫停的類型

中樞性：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因而無呼吸運(yùn)動(dòng)致氣流停止；阻塞性：呼吸運(yùn)動(dòng)存在而呼吸道無氣流；混合性。7編輯ppt生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒，排除其他疾病前方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除病癥性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為病癥性。8編輯ppt檢查1.血常規(guī)及生化血細(xì)胞壓積和血培養(yǎng)可以識(shí)別貧血、敗血癥。血生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。2.影像檢查〔1〕X線檢查：發(fā)現(xiàn)肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并對(duì)先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結(jié)腸炎。9編輯ppt〔2〕頭顱CT：有助于診斷新生兒顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患?！?〕超聲檢查：頭顱超聲檢查可排除腦室內(nèi)出血。心超聲檢查有助于先心病診斷。3.多導(dǎo)睡眠描記通過監(jiān)護(hù)腦電圖和肌肉運(yùn)動(dòng)，不但能區(qū)別不同類型的呼吸暫停，而且能指出呼吸暫停與睡眠時(shí)相的關(guān)系，有助于對(duì)呼吸暫停病因的診斷。10編輯ppt治療明確病因，積極治療原發(fā)??；如糾正貧血，低血糖，電解質(zhì)紊亂等。如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后〔如腦室內(nèi)出血等〕無特殊治療者可采用以下方法。11編輯ppt1.供氧呼吸暫停患兒都需供氧，一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監(jiān)測氧合，應(yīng)保持PaO26.65～10.76kPa〔50～80mmHg〕脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。12編輯ppt2.增加傳入沖動(dòng)發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點(diǎn)是需要專人守護(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激，而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。13編輯ppt3.藥物治療〔1〕茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。其機(jī)制是抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。

14編輯ppt推薦茶堿的首次劑量是5mg/kg，逐步到達(dá)有效血藥質(zhì)量濃度5-10mg/L。氨茶堿的負(fù)荷量為4-6mg/kg，12h后給予維持量2-4mg/kg.d，分2-4次給藥。15編輯ppt副作用：心動(dòng)過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發(fā)生與藥物血濃度有一定關(guān)系。血濃度過于15～20mg/L時(shí)，首先出現(xiàn)的是心動(dòng)過速〔≥180次/min〕，以后出現(xiàn)抖動(dòng)、激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難，藥物濃度＞50mg/L時(shí)，可發(fā)生驚厥，心律紊亂。16編輯ppt〔2〕枸櫞酸咖啡因作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。臨床推薦劑量為：負(fù)荷量20mg/kg〔相、當(dāng)于咖啡因基質(zhì)10mg〕，靜脈或口服用藥，24～48h后用維持量5-10mg(kg×d)，每天給藥1次，靜脈或口服。17編輯ppt藥物有效血濃度在8～20mg/L，每3～4d測定1次。當(dāng)血濃度＞50mg/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律紊亂、利尿和煩躁，甚至驚厥。苯甲酸鈉咖啡因不用于早產(chǎn)兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合點(diǎn)，增加核黃疸的危險(xiǎn)。18編輯ppt〔3〕多沙普倫:呼吸中樞興奮藥。文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)茶堿和咖啡因治療無效時(shí)，應(yīng)用本藥有效。用法：1～1.5mg/(kg×h)，靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。當(dāng)呼吸暫?？刂坪?，減量至0.5～0.8mg/(kg×h)，最大劑量可至2.5mg.(kg×h)。一般療程為5d，必要時(shí)可延長療程。有效血濃度＜5mg/L。19編輯ppt毒性作用：抖動(dòng)、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓，停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續(xù)點(diǎn)滴和其毒性作用，限制了本藥的應(yīng)用。20編輯ppt4.持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕適用于一般供氧不能緩解呼吸暫停者。常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法，壓力在0.3～0.5kPa，其機(jī)制可能與糾正缺氧有關(guān)。21編輯ppt5.機(jī)械通氣

局部患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動(dòng)過緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。22編輯ppt6.藥物撤離和家庭監(jiān)護(hù)當(dāng)呼吸暫停緩解后，可考慮停用茶堿。假設(shè)停藥后呼吸暫停復(fù)發(fā)者應(yīng)重新給予茶堿治療，必要時(shí)可維持用藥至出生后4周。23編輯ppt預(yù)防孕婦要