小講課慢性鼻炎

慢性鼻炎chronicrhinitis

主講：1編輯ppt定義definition慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。主要特點是鼻腔黏膜腫脹nasalmucosamyxedema，分泌物增加increasedsecretions。病程持續(xù)三個月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻竇炎。2編輯ppt致病因素主要有：

全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。致病因素pathogenicfactors3編輯ppt全身因素systemicfactors慢性鼻炎常為一些全身疾病的局部表現(xiàn)，如貧血anemia、結(jié)核tuberculosis、糖尿病diabetesmellitus、風濕病rheumatism以及慢性心肝腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期瘀血或反射性充血。營養(yǎng)不良malnutrition，維生素A、C缺乏vitaminA/Cdeficiency，煙酒過度excessivedrinking/smoking等，可使鼻黏膜血管舒縮功能發(fā)生障礙，或黏膜肥厚，腺體萎縮。4編輯ppt內(nèi)分泌失調(diào)endocrinedisorders，如甲狀腺功能低下hypothyroidism可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。免疫功能障礙immunitydysfunction：全身免疫功能障礙可為先天性，如γ-球蛋白缺乏；也可為后天性，如艾滋病、器官移植或腫瘤病人長期使用免疫抑制劑。局部免疫功能障礙如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道反復(fù)感染。全身因素systemicfactors5編輯ppt局部因素localfactors感染因素infectionfactors，病毒virus、細菌bacterialinfection等病原微生物引起的急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，變?yōu)槁员茄?。鼻腔或鼻竇慢性炎癥，鼻黏膜長期受膿性分泌物刺激，發(fā)生慢性鼻炎。6編輯ppt鼻中隔偏曲nasaldeviation、鼻腔狹窄、異物、腫瘤阻礙鼻腔通氣引流，使病原體容易局部存留，以致易反復(fù)發(fā)生炎癥。長期滴用血管收縮劑，引起黏膜舒縮功能障礙，血管擴張，黏膜腫脹。地卡因，利多卡因等局麻藥，也可損害鼻黏膜纖毛的傳輸功能。黏膜纖毛功能、結(jié)構(gòu)異?；虺霈F(xiàn)分泌功能障礙如囊性纖維化也易發(fā)生慢性鼻炎。局部因素localfactors7編輯ppt職業(yè)和環(huán)境因素

professionalandencironmentalfactors職業(yè)或生活環(huán)境中長期吸入各種粉塵inhalingvariousdust，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能injurenasalmucociliary。各種化學物質(zhì)及刺激性氣體〔如二氧化硫、甲醛及酒精等〕均可引起慢性鼻炎。環(huán)境溫度和濕度的急劇變化也可導(dǎo)致本病。8編輯ppt鼻腔、鼻竇病理特殊之處年齡因素影響：新生兒沒有淋巴細胞；隨年齡增長，肥大細胞逐漸減少。鼻腔、鼻竇不同部位組織結(jié)構(gòu)不同，血管、腺體的密度各不相同。9編輯ppt早期病理表現(xiàn)神經(jīng)血管功能紊亂，鼻黏膜深層動、靜脈慢性擴張，鼻甲出現(xiàn)腫脹。但淺層血管無明顯擴張，鼻黏膜充血可不明顯。血管和腺體周圍有淋巴細胞與漿細胞浸潤，黏液腺功能活潑，分泌物增多，但黏膜組織無明顯增生。10編輯ppt中晚期病理表現(xiàn)隨病變開展，黏膜固有層動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，出現(xiàn)黏膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大。病變持續(xù)開展，纖維組織增生壓迫，引起血循環(huán)障礙，形成限局性水腫，息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落，變成假復(fù)層立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚程度不同，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出現(xiàn)類似變化。11編輯ppt臨床表現(xiàn)clicalmanifesation可表現(xiàn)為鼻塞nasalobstruction、流涕rhinorrhoea、耳鳴tinnitus、耳悶earfullness、聽力下降hearingloss、頭痛頭昏headacheanddizziness、咽部異物感abnormalsensationofthroat等病癥12編輯ppt鼻塞nasalobstrucrtion早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。間歇性intermittent：白天、溫暖、勞動和運動時鼻塞減輕，睡眠、寒冷、靜坐時加重。運動時，全身自主神經(jīng)興奮，鼻黏膜血管收縮，鼻塞減輕。13編輯ppt交替性aternating：平臥時鼻塞較重，側(cè)臥時上側(cè)通氣較好，下側(cè)較重?？赡芘c平臥時頸內(nèi)靜脈壓升高有關(guān)。側(cè)臥后，下側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞，可能與肩臂的自主神經(jīng)反射有關(guān)。晚期較重，多為持續(xù)性，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻塞nasalobstruction早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。14編輯ppt流涕rhinorrhea早期鼻分泌物主要為黏膜腺體分泌物，為黏液性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不適，出現(xiàn)多“痰〞及咳嗽。小兒鼻涕長期刺激可引起鼻前庭炎、濕疹等。晚期的鼻分泌物可表現(xiàn)為黏液性或黏膿性，不易擤出。15編輯ppt其他病癥如下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽力減退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開口，引起溢淚。長期張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。16編輯ppt頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大壓迫鼻中隔，可刺激篩前神經(jīng)〔三叉神經(jīng)的分支〕，引起三叉神經(jīng)痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可緩解，稱為“篩前神經(jīng)綜合征〔Charlinsyndrome〕〞。需行中隔矯正術(shù)或中鼻甲局部切除術(shù)。其他病癥17編輯ppt檢查physicalexamination早期可見雙側(cè)下鼻甲腫脹，不能看清鼻腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)。鼻黏膜呈淡紅色，可無明顯充血。下鼻甲外表光滑，濕潤，黏膜柔軟而富有彈性，用探針輕壓呈凹陷，移開后立即恢復(fù)。鼻黏膜對血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹迅速消退。鼻底、下鼻道或總鼻道內(nèi)有黏稠的黏液性鼻涕聚集，總鼻道內(nèi)還常有黏液絲牽掛。18編輯ppt晚期可見鼻黏膜增生，肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，外表不平，呈結(jié)節(jié)狀和桑椹狀。觸診有硬實感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷不易恢復(fù)。對1%麻黃堿的收縮反響差。鼻底或下鼻道內(nèi)可見黏涕或黏膿涕。檢查physicalexamination19編輯ppt診斷diagnosis根據(jù)病癥、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃堿等藥物反響不良，診斷多無困難。但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎鑒別。結(jié)構(gòu)性鼻炎即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)或解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，引起鼻腔通氣及功能異常。20編輯ppt臨床?？煽吹奖侵懈粢粋?cè)明顯偏曲，另一側(cè)下鼻甲出現(xiàn)代償性肥大；下鼻甲萎縮，常可見中鼻甲代償性肥大等情況。因此，對于慢性鼻炎的診斷和治療，應(yīng)仔細檢查，正確判定引起病癥的主要病變部位，才能獲得較好的治療效果。診斷diagnosis21編輯ppt慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點病癥與體征慢性單純性鼻炎〔早期〕慢性肥厚性鼻炎〔晚期〕鼻塞略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭暈可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳悶脹感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，粘膜肥厚，暗紅色，外表不平，外表光滑呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反響有明顯反映小反響或無反響治療非手術(shù)以手術(shù)為主22編輯ppt治療原那么therapeuticprinciple消除致病因素是關(guān)鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結(jié)構(gòu)性鼻炎等；加強身體鍛煉，提高機體免疫力；注意培養(yǎng)良好的心理衛(wèi)生習慣，防止過度疲勞。有免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者，盡量防止出入人群密集場所，并注意戴口罩。23編輯ppt慢性鼻炎治療血管收縮劑滴鼻：0.5～1%麻黃堿液，3次/日或0.05%羥甲唑啉，0.1～0.05%丁芐唑啉滴鼻液1～2次/日。注意此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎，因此一般不宜超過10天。兒童最好不用或短期使用濃度較低的此類藥物。24編輯ppt皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑：可用于兒童。慢性鼻炎治療25編輯ppt封閉療法：0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每處1～2ml，隔日一次，5次一療程；也可行迎香、鼻通穴位封閉，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一療程。慢性鼻炎治療26編輯ppt慢性鼻炎治療鼻塞較重者可行下鼻甲硬化劑黏膜下注射。下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)，可改善病癥。27編輯ppt手術(shù)治療：藥物及其他治療無效者，可行手術(shù)治療。原那么是去除局部下鼻甲，改善通氣，但切忌切除過多下鼻甲，如切除過多可能發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎，出現(xiàn)空鼻綜合征〕。如中鼻甲肥大影響呼吸、嗅覺、鼻竇引流或頭痛，應(yīng)切除局部中鼻甲。慢性鼻炎治療28編輯ppt中藥：鼻淵舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍膽丸等口服。慢性鼻炎治療29編輯ppt下鼻甲粘膜肥厚和息肉樣變性下鼻甲骨質(zhì)增生導(dǎo)致持續(xù)鼻通氣障礙，經(jīng)保守治療無效者下鼻甲肥大和高拱，阻礙鼻腔鼻竇引流鼻咽部手術(shù)影響進路被認為是OSAHS的主要原因之一

下鼻甲手術(shù)適應(yīng)癥30編輯ppt下鼻甲局部注射50％葡萄糖5％魚肝油酸鈉局部類固醇激素下鼻甲手術(shù)方式評價效果不佳較少損害粘膜纖毛功能

31編輯ppt下鼻甲粘膜外表凝固術(shù)高頻激光微波冷凍下鼻甲手術(shù)方式評價對粘膜肥厚效果不錯但對纖毛破壞嚴重

32編輯ppt下鼻甲局部切除術(shù)下鼻甲手術(shù)方式評價對各種原因的下鼻甲肥厚效果均不錯但可能影響下鼻甲功能

33編輯ppt下鼻甲黏膜局部切除術(shù)適應(yīng)癥：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手術(shù)方式評價可控性甚好操作簡單骨質(zhì)肥厚效果不佳可能會破壞粘膜功能

34編輯ppt下鼻甲黏膜下切除術(shù)適應(yīng)癥：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手術(shù)方式評價對粘膜肥厚效果不錯對纖毛破壞不明顯操作比較麻煩

35編輯ppt下鼻甲黏膜下組織凝固術(shù)低