腦卒中康復(fù)完

腦卒中康復(fù)目錄一、定義二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、康復(fù)結(jié)局五、健康教育一、定義

腦卒中(stroke)亦稱腦血管意外(CVA)是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙,持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。它包括腦梗死,腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。二、康復(fù)評定（一）、腦損害嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷量表(GCS）是根據(jù)患者睜眼情況(1-4分)肢體運動(1~6分)言語表達(1~5分)等三個方面來判定患者腦損害的嚴重程度。GCS≤8分為重度腦損害,呈昏迷狀態(tài),9-12分為中度腦損害,13-15分為輕度腦損害。

（二）、運動功能評定

將腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)分為6期,根據(jù)患者上肢、手和下肢肌張力與運動模式的變化來評定其運動功能恢復(fù)狀況。Brunnstrom1期為患者無隨意運動，Brunnstrom2期為患者開始出現(xiàn)隨意運動,并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動，Brunnstrom3期為患者的異常肌張力明顯增高,可隨意出現(xiàn)共同運動，Brunnstrom4期為患者的異常肌張力開始下降,其共同運動模式被打破,開始出現(xiàn)分離運動，Brunnstrom5期為患者的肌張力逐漸恢復(fù),并出現(xiàn)精細運動，Brunnstrom6期為患者的運動能力接近正常水平，但其運動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。（三）、平衡功能評定

1、三級平衡檢測法三級平衡檢測法在臨床上經(jīng)常使用,I級平衡是指在靜態(tài)下不借助外力,患者可以保持坐位或站立位平衡;Ⅱ級平衡是指在支撐面不動(坐位或站立位),身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡;Ⅲ級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。

2、Berg平衡評定量表(Bergbalancescaletest)Berg平衡評定量表是腦卒中臨床康復(fù)與研究中最常用的量表,一共有14項檢測內(nèi)容。包括:①坐→站;②無支撐站立;③足著地,無支撐坐位;④站→坐;⑤床→椅轉(zhuǎn)移;⑥無支撐閉眼站立;⑦雙腳并攏,無支撐站立;⑧上肢向前伸;⑨從地面拾物;①轉(zhuǎn)身向后看;①轉(zhuǎn)體360°;②用腳交替踏臺階;③雙足前后位,無支撐站立;④單腿站立。每項評分0~4分,滿分56分,得分高表明平衡功能好,得分低表明平衡功能差。四、日常生活活動能力的評定

日常生活活動(activityofdailyliving,ADL)能力的評定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評定。其方法主要有Barthel指數(shù)和功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,FIM)。五、其他功能障礙的評定感覺功能評定、認知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等、三、康復(fù)治療腦中突然發(fā)病后,根據(jù)腦組織受損的程度不同,臨床上可有相應(yīng)中樞神經(jīng)受損的表現(xiàn)。常見的功能障礙有偏身感覺障礙、運動障礙、偏盲,可以合并有吞咽功能障礙、交流功能障礙、認知功能障礙、心理障礙,以及肩部問題和大小便問題等,嚴重的可以出現(xiàn)四肢癱、昏迷甚至死亡。腦卒中康復(fù)主要是針對上述功能問題進行相應(yīng)的處理,只有早期康復(fù)介入，采取綜合有效的措施,并注意循序漸進和患者的主動參與,才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能,為提高腦卒中患者的生存質(zhì)量創(chuàng)造條件。（一）、腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與時機選擇

1、康復(fù)目標(biāo)采用一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等),改善受損的功能(如感覺、運動語言、認知和心理等),提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力,即提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。2、康復(fù)時機循證醫(yī)學(xué)研究表明,早期康復(fù)有助于改善腦卒中患者受損的功能,減輕殘疾的程度,提高其生存質(zhì)量。為了避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患加重,影響受損功能的改善,通常主張在生命體征穩(wěn)定48小時后,原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下,開始進行康復(fù)治療。（二）、腦卒中康復(fù)治療的基本原則1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時機。2.康復(fù)治療計劃是建立在功能評定的基礎(chǔ)上,由康復(fù)治療小組共同制訂,并在其實施過程中酌情加以調(diào)整。3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程,做到循序漸進。4.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合,并有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合。5.積極防治并發(fā)癥,做好腦卒中的二級預(yù)防。

（三）、不同時期的康復(fù)治療

a、急性期康復(fù)治療腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的1~2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1~2期。此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動?？祻?fù)治療是在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科常規(guī)治療(包括原發(fā)病治療,合并癥治療,控制血壓、血糖、血脂等治療)的基礎(chǔ)上,患者病情穩(wěn)定48小時后開始進行。本期的康復(fù)治療為一級康復(fù),其目標(biāo)是通過被動和主動參與,促進偏癱側(cè)肢體張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn),以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換(如翻身等)預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。偏癱側(cè)各種感覺刺激、心理疏導(dǎo),以及其他相關(guān)的床邊康復(fù)治療(如吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等)有助于腦卒中患者受損功能的改善。同時,積極控制相關(guān)的危險因素(如高血壓、高血糖、高血脂和心房纖顫等),做好腦中的二級預(yù)防。治療方法：1.體位與患肢的擺放定時翻身(每2小時一次)是預(yù)防壓瘡的重要措施,開始以被動為主，待患者掌握翻身動作要領(lǐng)后,由其主動完成。為增加偏癱側(cè)的感覺刺激,多主張偏癱側(cè)臥。

2.偏癱肢體被動活動本期多數(shù)腦卒中患側(cè)肢體主動活動不能或很弱,肌張力低。為了保持關(guān)節(jié)活動度,預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬,促進偏癱側(cè)肢體主動活動的早日出現(xiàn),以被動活動偏癱肢體為主。

3.床上活動①雙手交叉上舉運動:雙手交叉,偏癱手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上(Bobath握手),在健側(cè)上肢的幫助下,作雙上肢伸肘,肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運動。②翻身:向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥,雙手叉握、伸肘、肩前屈90°,健側(cè)下肢屈膝屈髖、足踩在床面上,頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè),健側(cè)上肢帶動偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動,并帶動軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn),同時健側(cè)足踏在床面用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè);向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥,動作要領(lǐng)同前,只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助，健側(cè)臥的肢位擺放同前。③橋式運動(仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運動):仰臥位,上肢放于體側(cè),雙下肢屈髖屈膝,足平踏于床面,伸髖使臀部抬離床面,維持該姿勢并酌情持續(xù)5~10秒。4.物理因子治療常用的有局部機械性刺激(如用手在相應(yīng)肌肉表面拍打等)、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等可使癱瘓肢體肌肉通過被動引發(fā)的收縮與放松,逐步改善其張力。5.傳統(tǒng)療法常用的有按摩和針刺治療等,通過深淺感覺刺激,有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán),從而促進患側(cè)肢體功能的改善。

b、恢復(fù)早期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)早期(亞急性期)是指發(fā)病后的3-4周,相當(dāng)于Brunnstrom分期2-3期。患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯,患者能主動活動患肢,但肌肉活動均為共同運動。本期的康復(fù)治療為二級康復(fù),其目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外,應(yīng)抑制肌痙攣,促進分離運動恢復(fù),加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)。同時,針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。治療方法1.床上與床邊活動①上肢上舉運動:當(dāng)偏癱側(cè)上肢不能獨立完成動作時,仍采用前述雙側(cè)同時運動的方法,只是偏癱側(cè)上肢主動參與的程度增大。②床邊坐與床邊站:在側(cè)臥的基礎(chǔ)上,逐步轉(zhuǎn)為床邊坐(雙腳不能懸空),開始練習(xí)該動作時,應(yīng)在治療師的幫助指導(dǎo)下完成:床邊站時,治療師應(yīng)站在患者的偏癱側(cè),并給予其偏癱膝一定幫助,防止膝軟或膝過伸,要求在坐一站轉(zhuǎn)移過程中雙側(cè)下肢應(yīng)同時負重,防止重心偏向一側(cè)。③雙下肢交替屈伸運動,休息時應(yīng)避免足底的刺激,防止跟腱攣縮與足下垂。④橋式運動:基本動作要領(lǐng)同前,可酌情延長伸髖挺腹的時間,患側(cè)下肢單獨完成可增加難度。2.坐位活動①坐位平衡訓(xùn)練:通過重心(左、右、前、后)轉(zhuǎn)移進行坐位軀干運動控制能力訓(xùn)練,開始訓(xùn)練時應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予幫助指導(dǎo),酌情逐步減少支持,并過渡到日常生活活動。②患側(cè)上肢負重（撐手）:偏癱側(cè)上肢于體側(cè)伸肘腕背伸90°、伸指,重心稍偏向患側(cè)?？捎媒∈謳椭S持伸肘姿勢。③上肢功能活動:雙側(cè)上肢或偏癱側(cè)上肢肩肘關(guān)節(jié)功能活動(包括肩胛骨前伸運動),雙手中線活動并與日常生活活動相結(jié)合。④下肢功能活動:雙側(cè)下肢或偏癱側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)功能活動,雙足交替或患足踝背屈運動。3.站立活動①站立平衡訓(xùn)練:通過重心轉(zhuǎn)移,進行站立位下肢和軀干運動控制能力訓(xùn)練,開始應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予髖膝部的支持,酌情逐步減少支持,注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時負重。②偏癱側(cè)下肢負重(單腿負重):健腿屈髖屈膝,足踏在矮凳上,偏癱腿伸直負重,其髖膝部從有支持逐步過渡到無支持。③上下臺階運動:患者面對臺階,健手放在臺階的扶手上,健足踏在臺階下,偏癱足踏在臺階上,將健腿上一臺階,使健足與偏癱足在同一臺階上,站穩(wěn)后再將健腿下一臺階回到起始位,根據(jù)患者的體力和患側(cè)股四頭肌力量等情況,酌情增加運動次數(shù)和時間。4.減重步行訓(xùn)練在偏癱側(cè)下肢不能適應(yīng)單腿支撐的前提下可以進行減重步行訓(xùn)練,訓(xùn)練通過支持部分體重使得下肢負重減輕,又使患側(cè)下肢盡早負重,為雙下肢提供對稱的重量轉(zhuǎn)移,重復(fù)進行完整的步行周期訓(xùn)練,同時增加訓(xùn)練的安全性。5.平行杠內(nèi)行走在偏癱側(cè)下肢能夠適位單腿支撐的前提下可以進行平行杠內(nèi)行走,為避免偏癱側(cè)伸髖不充分、膝過伸或膝軟,洽療師應(yīng)在偏癱側(cè)給予幫助指導(dǎo),如果患側(cè)踝背屈不充分,可穿戴踝足矯形器,預(yù)防可能出現(xiàn)的偏癱步態(tài)。

6.室內(nèi)行走與戶外活動在患者能較平穩(wěn)地進行雙側(cè)下肢交替運動的情況下,可先行室內(nèi)步行訓(xùn)練,必要時可加用手杖,以增加行走時的穩(wěn)定性。上下樓梯訓(xùn)練的原則是上樓梯時健腿先上,下樓梯時偏癱腿先下,治療師可在偏癱側(cè)給予適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)。在患者體力和患側(cè)下肢運動控制能力較好的情況下,可行戶外活動,注意開始時應(yīng)有治療師陪同。7.物理因子治療重點是針對偏癱側(cè)上肢的伸肌(如肱三頭肌和前臂伸肌),改善伸肘、伸腕、伸指功能，偏癱側(cè)下肢的屈肌(如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌)，改善屈膝和踝背屈功能,常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。

8.傳統(tǒng)康復(fù)療法常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌,以改善其相應(yīng)的功能。

9.作業(yè)治療根據(jù)患者的功能狀況選擇適應(yīng)其個人的作業(yè)活動,提高患者日常生活動能力和適應(yīng)社會生活能力。作業(yè)活動一般包括:①日常生活活動:日常生活能力的水平是反映康復(fù)效果和患者能否回歸社會的重要指標(biāo),基本的日常生活活動(如主動移動、進食個人衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等)和應(yīng)用性日常生活活動(如做家務(wù)、使用交通工具從知與交流等)都應(yīng)包括在內(nèi)。②運動性功能活動:通過相應(yīng)的功能活動增大患者的肌力耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動范圍。③輔助用具使用訓(xùn)練:為了充分利用和發(fā)揮已有的功能,可配置輔助用具,有助于提高患者的功能活動能力。10.步行架與輪椅的應(yīng)用對于年齡較大,步行能力相對較差者,為了確保安全,可使用步行架以增加支撐面,提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴重,無獨立行走能力者可用輪椅代步,以擴大患者的活動范圍。

11.言語治療對有構(gòu)音障礙或失語的腦卒中患者應(yīng)早期進行言語功能訓(xùn)練,提高患者的交流能力,有助于其整體功能水平的改善。c、恢復(fù)中期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)中期一般是指發(fā)病后的4~12周,相當(dāng)于Brunstrom分期3~4期。此期患者從患肢肌肉痙攣明顯,能主動活動患肢,但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕,開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。本期的康復(fù)治療為二級康復(fù)向三級康復(fù)過渡,其目標(biāo)是加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主,并結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓(xùn)練,同時注意抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓(xùn)練的重點應(yīng)放在正常運動模式和運動控制能力的恢復(fù)上。相當(dāng)一部分偏癱患者的運動障礙與其感覺缺失有關(guān),因此,改善各種感覺功能的康復(fù)對運動功能恢復(fù)十分重要。治療方法1.上肢和手的治療性活動偏癱上肢和手功能的恢復(fù)較偏癱側(cè)下肢相對滯后,這可能與腦損害的部位和上肢功能相對較精細、復(fù)雜有關(guān)。上肢和手是人體進行功能活動必需的功能結(jié)構(gòu),盡管健側(cè)上肢和手在一定程度上可起到代償作用,但是,偏癱側(cè)上肢和手的功能缺失或屈曲攣縮仍然對患者的日常生活活動有相當(dāng)大的影響。因此,在康復(fù)治療中,應(yīng)當(dāng)重視患側(cè)手臂的功能訓(xùn)練。在日常生活活動中,不能忽略偏癱側(cè)上肢和手。酌情選用強制性運動療法,以提高偏癱側(cè)上肢和手的實用功能。

在進行偏癱側(cè)上肢功能性活動之前,必須先降低該肢體的屈肌張力,常用的方法為反射性抑制模式(RIP):患者仰臥,被動使其肩關(guān)節(jié)稍外展,伸肘,前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展。該法通過緩慢、持續(xù)牽伸屈肌,可以明顯降低上肢屈肌的張力,但效果持續(xù)時間短。為了保持上肢良好的屈肌張力,可重復(fù)使用該方法。另外,主動或被動地進行肩胛骨的前伸運動也可達到降低上肢屈肌張力的目的?；际诌h端指間關(guān)節(jié)的被動后伸、患手部的冰療、前臂伸肌的功能性電刺激或肌電生物反饋均有助于緩解該肢體的高屈肌張力,改善手的主動活動,尤其是伸腕和伸指活動。在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動中尤其是在運動控制能力的訓(xùn)練中,尤要重視“由近到遠,由粗到細”的恢復(fù)規(guī)律,近端關(guān)節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)(如手功能的改善與恢復(fù))。

2.下肢的治療性活動當(dāng)偏癱側(cè)下肢肌張力增高和主動運動控制能力差時,常先抑制異常的肌張力，再進行有關(guān)的功能性活動(以主動活動為主,必要時可給予適當(dāng)?shù)膸椭?。降低下肢肌張力的方法（臥位)有:腰椎旋轉(zhuǎn)(動作同骨盆旋轉(zhuǎn))，偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸(通過患髖及骨盆內(nèi)旋牽拉該側(cè)腰背肌)，跟腱持續(xù)牽拉(可在屈膝位或伸膝位進行被動踝背屈)。

下肢的運動控制能力訓(xùn)練可在屈髖屈膝位、屈髖伸膝位、伸髖屈膝位進行偏癱側(cè)下肢主要關(guān)節(jié)的主動運動控制活動,可以加用前述的指壓第1和第2跖骨間的肌肉,以促進踝背屈功能的恢復(fù)，患足的跟部在健腿的膝、脛前、內(nèi)踝上進行有節(jié)律的、協(xié)調(diào)的、隨意的選擇性運動（稱跟膝脛踝運動)。該運動是下肢運動控制能力訓(xùn)練的重要內(nèi)容,同時可作為評定其訓(xùn)練效果的客觀依據(jù)。由于下肢肌張力增高主要為伸肌(與上肢相反),因此,在使用推拿、針灸等方法時,應(yīng)以促進下肢的屈肌功能恢復(fù)為主(如脛前?。┰谶\動控制訓(xùn)練中主要練習(xí)不同屈膝位的主動伸膝運動、主動屈膝運動和踝背屈活動,可加用指壓第1和第2跖骨間的肌肉。

下肢的功能除負重以外,更重要的是行走,人們通過行走可以更好地參與日常生活、家庭生活和社區(qū)生活,以實現(xiàn)其自身的價值。如果患者的踝背屈無力或足內(nèi)翻明顯影響其行走,可用彈性繃帶或AFO使其患足至踝背屈位,以利于行走,休息時可將其去除。對于老年體弱者,可根據(jù)其具體情況,選用相應(yīng)的手杖或步行架。如果患者腦損害嚴重,同時合并有其他功能障礙(如認知功能障礙等)影響了肢體運動功能恢復(fù),使其無法行走時,可使用輪椅,以減輕其殘障的程度,在患者出院前,治療師應(yīng)教會患者及其家屬如何進行床椅轉(zhuǎn)移和輪椅的使用。3.作業(yè)性治療活動針對患者的功能狀況選擇適合的功能活動內(nèi)容,如書寫練習(xí)、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié);系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動、社區(qū)行走,使用交通工具等。4.認知功能訓(xùn)練認知功能障礙有礙于患者受損功能的改善,因此,認知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步。d.恢復(fù)后期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4~6個月,相當(dāng)于Brunnstrom分期5-6期。此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的,能自主活動,不受肢體共同運動影響,到肢體肌肉痙攣消失,肌肉活動為選擇性的,分離運動平穩(wěn),協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。本期的康復(fù)治療為三級康復(fù)，其目標(biāo)是抑制痙攣,糾正異常運動模式,改善運動控制能力,促進精細運動,提高運動速度和實用性步行能力,掌握目常生活動技能,提高生存質(zhì)量。

治療方法1.上肢和手的功能訓(xùn)練綜合應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進技術(shù),抑制共同運動,促進分離運動,提高運動速度,促進手的精細運動。2.下肢功能訓(xùn)練抑制痙攣,促進下肢運動的協(xié)調(diào)性,增加步態(tài)訓(xùn)練的難度,提高實用性步行能力。3.日常生活活動能力訓(xùn)練加強修飾、用廁、洗澡、上下樓梯等日常生活自理能力訓(xùn)練,增加必要的家務(wù)和戶外活動訓(xùn)練等。4.言語治療在前期言語治療的基礎(chǔ)上,增加與日常生活有關(guān)的內(nèi)容,以適應(yīng)今后日常生活活動。5.認知功能訓(xùn)練結(jié)合日常生活活動進行相關(guān)的訓(xùn)練。

6.心理治療鼓勵和心理疏導(dǎo),加強患者對康復(fù)治療的信心,以保證整個康復(fù)治療順利進行。7.支具和矯形器的應(yīng)用必要的手部支具、患足矯形器和助行器等的應(yīng)用,有助于提高患者的獨立生活能力。

e.后遺癥期的康復(fù)治療腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療,受損的功能在相當(dāng)長的時間內(nèi)不會有明顯的改善,此時為進入后遺癥期,臨床上有的在發(fā)病后6-12月,但多在發(fā)病后1~2年。導(dǎo)致腦卒中后遺癥的主要原因有顱腦損害嚴重、未及時進行早期規(guī)范的康復(fù)治療,治療方法或功能訓(xùn)練指導(dǎo)不合理而產(chǎn)生誤用綜合征、危險因素(高血壓、高血糖、高血脂)控制不理想致原發(fā)病加重或再發(fā)等。腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙,面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂、行走困難,大小便失禁、血管性癡呆等。

此期的康復(fù)治療為三級康復(fù),應(yīng)加強殘存和已有功能的恢復(fù),即代償性功能訓(xùn)練,包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用,以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練,以適應(yīng)日常生活的需要。同時,注意防止異常肌張力和攣縮的進一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者下床活動和進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo),激發(fā)其主動參與的意識,發(fā)揮家庭和社會的作用。（四）**特殊問題處理1.肩部問題腦卒中患者在發(fā)病1~3個月,有70%左右發(fā)生肩痛及其相關(guān)功能障礙,限制了患側(cè)上肢功能活動和功能的改善,常見的有肩手綜合征,肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷(如肩袖損傷、滑囊炎、腱鞘炎)等。肩手綜合征表現(xiàn)為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛,后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形,常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢,腕關(guān)節(jié)背屈,鼓勵主動活動,活動受限或無主動活動時加用被動活動、向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療、手部冷療、類固醇制劑局部注射治療等。肩關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)為肩部運動受限,局部有肌萎縮,肩與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法有糾正肩胛骨的后縮,刺激三角肌和岡上肌的主動收縮(如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺微、電針治療等Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動活動,預(yù)防肩部損傷。肩部軟組織損傷表現(xiàn)為肩部主動或被動活動時肩痛,后期可有局部肌萎縮,治療上應(yīng)在肱骨外旋位做肩部活動,可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等.2.肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮.肌痙攣大多數(shù)腦卒中患者在運動功能恢復(fù)的過程中都會出現(xiàn)不同程度的骨骼肌張力增高,主要是由于上運動神經(jīng)元受損后引起的牽張反射亢進所致表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺放(包括臥位和坐位)和緊張性反射的利用,口服肌松藥物(如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等。攣縮是腦卒中患者長時間骨骼肌張力增高,受累關(guān)節(jié)不活動或活動范圍小使得關(guān)節(jié)周圍軟組織短縮、彈性降低,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬,常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用,被動活動與主動參與(患肢負重)，矯形支具的應(yīng)用,必要時可用手術(shù)治療。3.吞咽困難腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括口腔期、咽期和食管期,腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期。常用的治療方法:①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓(xùn)練;②一般先用糊狀或膠狀食物進行訓(xùn)練,少量多次,逐步過渡到普通食物;③進食時多主張取坐位頸稍前屈,易引起咽反射;④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù);⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽;⑥構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。4.下肢深靜脈血栓腦卒中患者由于患側(cè)下肢主動運動差,長期臥床或下肢下垂時間過長,肢體肌肉對靜脈泵的作用降低,使得下肢血流速度減慢、血液呈高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮的破壞,血小板沉積形成血栓。臨床可表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高,受累關(guān)節(jié)被動活動受限,嚴重的可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠端壞死。如果血栓脫落可引起肺動脈栓塞,患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、急性心衰,危及生命。超聲檢查有助于診斷。早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。常用的方法有:①下肢主動運動和被動運動;②抬高下肢(臥床時)和穿壓力長筒襪;③下肢外部氣壓循環(huán)治療;④對主動活動差進行下肢肌肉功能