靜脈治療魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

為何會造成紅燈使用次數(shù)高人事物病人護(hù)理人員未主動巡視輸液更換時間不清楚緊張怕滴空輸液多來不及更換輸液泵數(shù)量不夠自行調(diào)快滴速滴數(shù)計(jì)算不準(zhǔn)協(xié)作不良未準(zhǔn)備好更換液體與患者溝通不良不愿輸注藥液思想上不重視護(hù)士工作量不均衡新開藥物來不及取回輸液多來不及配制提前呼叫工作不積極性輸液泵設(shè)置不準(zhǔn)確未告知病人更換輸液的時間疲勞滴數(shù)計(jì)算不準(zhǔn)宣教不到位培訓(xùn)不到位工作效率低培訓(xùn)少病房不安靜未聽見鈴聲鈴聲調(diào)的太小未按照要求校正滴數(shù)未選擇皮條號輸液腫脹未看清剩余藥液量患者手臂放置不良留置針位置不對解析對策模擬問題點(diǎn)對策方案評

價提案人負(fù)責(zé)人總分對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力滴速計(jì)算不準(zhǔn)1、配備簡易換算表26302480對策三

2、培訓(xùn)并舉行滴速換算技能比賽30222678

輸液泵數(shù)量不夠1、病區(qū)增加輸液泵配置基數(shù)16182458

未主動巡視1、倡導(dǎo)護(hù)士臨在護(hù)理20183068

2、在作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中增加護(hù)士主動巡視的標(biāo)準(zhǔn)26262880對策四護(hù)理人員協(xié)作不良制定相關(guān)獎懲規(guī)定22302274

輸液泵總量設(shè)置錯誤規(guī)范輸液泵使用流程并培訓(xùn)30303090對策一未選擇輸液泵皮條號規(guī)范輸液泵使用流程并培訓(xùn)30303090對策一留置針位置不合理舉行留置針使用相關(guān)培訓(xùn)24282678

患者輸液手臂位置不良制作患者輸液提醒小卡片30282886對策二藥物因素其他人因素依從性差穿刺肢體活動不當(dāng)缺乏感知重患穿刺部位不理想據(jù)打留針縮血管藥物患者護(hù)士血管條件差硬化脆性大多次穿刺穿刺技術(shù)差高滲性藥物細(xì)胞毒性藥物刺激性強(qiáng)藥物固定不妥強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物責(zé)任心不強(qiáng)工作量大巡視觀察不夠宣傳不到位穿刺工具不合理高濃度藥物凝血機(jī)能障礙化療藥物癌癥、糖尿病患者對策擬定問題原因分析對策方案為什么輸液患者外滲的發(fā)生率高？1.穿刺部位選擇不當(dāng)對于靜脈滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管對于需要長期輸液的患者，需要建立靜脈使用計(jì)劃避開病變部位的靜脈，注意個體差異和不同疾病的血管特點(diǎn)避免同一部位多次、長期穿刺由遠(yuǎn)到近的選擇原則2.患者依從性差對于缺乏感知的患者，采用靜脈留置針，減少因無意識大幅度活動引起的外滲對于小孩，采用手托板合理固定做好宣教工作，簡單說明不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)、大幅度活動，并請家屬幫忙照顧對策擬定問題原因分析對策方案為什么輸液患者外滲的發(fā)生率高？3.穿刺技術(shù)有待提高加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握穿刺技術(shù)高年資護(hù)士進(jìn)行傳幫帶，低年資護(hù)士虛心學(xué)習(xí)接受在練習(xí)技術(shù)的同時，還要有較好的心理素質(zhì)多與病人溝通，獲得病人認(rèn)可，學(xué)會察言觀色，對不合作的病人不強(qiáng)行進(jìn)行態(tài)度謹(jǐn)慎，不能因?yàn)槭虑槎嗑痛颐M(jìn)行治療，不能懷有僥幸心理，不能太過自信而造成失誤4.患者血管條件差，藥物刺激性強(qiáng)正確拔針、按壓，避免血管損傷，提高靜脈利用率刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。無床位藥費(fèi)承擔(dān)困難情緒病人多人員更新快工作量增加手寫用詞不當(dāng)環(huán)節(jié)多包裝相似發(fā)藥錯誤環(huán)境嘈雜座椅破舊健康慣性思維慣性思維病人多溝通不夠劑量錯誤藥物劑量與輸液卡劑量不符不良習(xí)慣項(xiàng)目不明確為何輸液室易發(fā)生醫(yī)患沖突操作不規(guī)范查對不仔細(xì)責(zé)任心不強(qiáng)溝通技巧不恰當(dāng)語氣生硬護(hù)士人員少對醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意社會文化層次病人輸液過程復(fù)雜藥物通風(fēng)差醫(yī)生語氣生硬用詞不當(dāng)查對不仔細(xì)輸液卡不規(guī)范收費(fèi)藥名相似劑量不符核對不仔細(xì)環(huán)境無皮試單就診環(huán)節(jié)多技巧不過關(guān)涂改

護(hù)士

醫(yī)生

患者

藥物

輸液反應(yīng)

日期

查對不仔細(xì)

技術(shù)不過關(guān)

溝通不恰當(dāng)

人員不足

輸液卡

無皮試單對收費(fèi)項(xiàng)目不理解就診環(huán)節(jié)多發(fā)藥數(shù)量錯誤藥品包裝相似，名稱相似

劑量錯誤

途徑錯誤

9月4日23

32

2

2

1

9月5日

2

1342

1

9月6日1

2111

12

9月7日

11

23

9月8日21

3

1

1

9月9日21

1

211

9月10日121

1

1

1

合計(jì)

810468812334209月11日1211322

1

9月12日21

12

11

1

9月13日

312

11

9月14日11

1

3

2

9月15日

1421

1

9月16日12

121

1

9月17日2

1221

1

合計(jì)

7937127102331

9月19日

12

43

1

9月20日

1

211

19月21日11

26111

9月22日13

1214

14

9月23日

41

142

2319月24日1

1

11

19月25日

3

2

2

合計(jì)

4132816710313739月26日111

227

1

9月27日

211

1

19月28日1221

13

9月29日43

221

1

9月30日

2123311

1

10月1日

1

112

10月2日2

32

1

合計(jì)

8948111015212

1輸液室內(nèi)差查檢表現(xiàn)場調(diào)查排列圖顯示，固定不牢固、患者未能有效配合及相關(guān)設(shè)施不完善占輸液通路松脫所有原因的88.3%，是輸液通路松脫的主要現(xiàn)象，因而，如果解決上述問題，輸液通路松脫的問題就可以得到有效的控制。輸液通路松脫原因原因分析縫線固定不牢固依從性差宣教不到位意識不清自行為患者更換衣服衛(wèi)生間無合適掛鉤膠塞惰性較差膠布粘性差輸液架殘舊輸液管長度不統(tǒng)一連接不緊密貼膜固定方法不規(guī)范相關(guān)設(shè)施不完善患者未能有效配合輸液管道固定不牢固

醫(yī)生環(huán)境缺乏配套設(shè)施護(hù)士陪人性能物品連接技術(shù)固定技術(shù)方法人員患者三個魚骨圖分析后歸類總結(jié)，列出樹狀圖主因確定序號原因確定依據(jù)負(fù)責(zé)人日期是否要因1貼膜固定方法不規(guī)范現(xiàn)場調(diào)查護(hù)士貼膜固定方法，不規(guī)范者占41%陳XX2010.11.10是2縫線固定不牢固現(xiàn)狀調(diào)查顯示，縫線固定不牢固者僅1例；非護(hù)理范疇，無法進(jìn)行有效干預(yù)雍XX2010.11.10否3患者意識不清現(xiàn)狀調(diào)查顯示，輸液通路松脫患者中，意識不清者占3%陳XX2010.11.10否4護(hù)士宣教不到位現(xiàn)狀調(diào)查中，輸液通路松脫患者，近31%床上活動時不能正確保護(hù)輸液通路，但均有對其進(jìn)行健康教育陳XX2010.11.10是5陪人為患者更換衣服現(xiàn)狀調(diào)查中，陪人為患者更換衣服致輸液通路松脫的僅1例，對總體影響不大陳XX2010.11.10否6連接不緊密現(xiàn)狀調(diào)查顯示，松脫部位在連接處的占總松脫數(shù)的16%陳XX2010.11.10是√√√主因確定序號原因確定依據(jù)負(fù)責(zé)人日期是否要因7患者依從性差現(xiàn)狀調(diào)查顯示，輸液通路松脫患者中，患者個人因素導(dǎo)致松脫的占21%，但均知道如何保護(hù)輸液通路陳XX2010.11.10是8輸液管長度不統(tǒng)一現(xiàn)場測試后，因需與采購部門協(xié)商統(tǒng)一，納入進(jìn)一步研究范疇楊XX2010.11.10否9膠塞惰性較差現(xiàn)場測試后，因需與采購部門協(xié)商統(tǒng)一，納入進(jìn)一步研究范疇龔XX2010.11.10否10膠布粘性差現(xiàn)場測試后，因需與采購部門協(xié)商統(tǒng)一，納入進(jìn)一步研究范疇楊XX2010.11.10否11輸液架殘舊現(xiàn)場檢查19個病區(qū)，輸液架移動或調(diào)節(jié)故障率平均為26%藍(lán)XX2010.11.10是12衛(wèi)生間無合適輸液掛鉤現(xiàn)場檢查17個普通病房，僅2個有相應(yīng)掛鉤，配備率僅11.1%趙XX2010.11.10是√√√改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導(dǎo)及觀察不

到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點(diǎn)

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2011年12月13日制圖人：黃小媛鋼針柏拉圖根據(jù)7月1日至7月8日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:加強(qiáng)對患者的宣教；規(guī)范護(hù)理人員外周靜脈留置的操作；加強(qiáng)對留置針的維護(hù)等.外周靜脈留置率低護(hù)士

患者環(huán)境與規(guī)程物品穿刺技術(shù)欠佳正壓封管不到位宣教不到位光線暗，空間小

環(huán)境吵流程不規(guī)范，標(biāo)識不醒目敷貼質(zhì)量差，固定不牢固留置針質(zhì)量問題解析低蛋白血癥，水腫，血管直徑小，脆性大發(fā)現(xiàn)不及時觀念陳舊、不合作護(hù)理人員流動大思想未重視、帶教不嚴(yán)心理素質(zhì)差、血管評估不到位

對策擬定1

評價提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9患者拒絕外周靜脈留置護(hù)士宣教欠到位

護(hù)士團(tuán)隊(duì)年輕化，專業(yè)知識掌握不足。

護(hù)士工作繁忙，主觀不重視，忽略宣教工作。1、加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，護(hù)士長不定期提問，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。354030105

采行

★

對策12、護(hù)士長檢查護(hù)士?？浦R掌握和落實(shí)情況。宣教資料局限，患者依從性低

宣教材料種類少，宣教內(nèi)容枯燥。

患者文化層次不一，依從性不高。1、制作健康教育卡片、視頻303535100采行

★

對策22、根據(jù)患者知識掌握情況，及時補(bǔ)充實(shí)施宣教。

對策擬定2

評價提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9

新同志留置針技術(shù)有待提高

新同志靜脈留置成功率不高.

沒有掌握操作規(guī)程，操作欠熟練1、到輸液室進(jìn)行常規(guī)穿刺，提高穿刺例數(shù)，量變引起質(zhì)變354030105采行

★

對策32、通過實(shí)踐，理論學(xué)習(xí)進(jìn)行外周靜脈留置的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)操作規(guī)程。未正確評估血管

患者多老齡化，血管脆性大，血管壁薄，選擇合適的血管尤為重要。

根據(jù)病人所用藥物合理選擇靜脈，尤其是易引起外滲或滲出的藥品1、通過視頻、模型進(jìn)行講解353535105采行

★

對策42、學(xué)習(xí)血管解剖結(jié)構(gòu)，在實(shí)際工作中膽大心細(xì)。3、學(xué)習(xí)藥物的性質(zhì)，根據(jù)科室常用藥，來更好地選擇靜脈。穿刺失敗

對策擬定3

評價提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定10/7至30/810/7至30/8靜脈炎發(fā)生率高操作者因素（無菌操作、操作技術(shù)、操作部位選擇、巡視不到位、認(rèn)知程度）

新同志無菌操作概念不強(qiáng)，易發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎。

新同志操作技術(shù)有待提高。

反復(fù)多次的對同一靜脈進(jìn)行穿刺誘發(fā)靜脈炎。靜脈穿刺部位選擇不當(dāng)?未及時發(fā)現(xiàn)與處理靜脈炎

操作者對靜脈炎的認(rèn)知不到位1、嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)。2、輸液最好選擇上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體進(jìn)行穿刺。3、加強(qiáng)科室人員對靜脈炎?？浦R的學(xué)習(xí)。4、及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎，可以進(jìn)行外敷，局部封閉等。404035115采行

★何沙沙對策5藥物因素（因PH，濃度、性質(zhì)、刺激性）

藥物酸堿度過高或者過低，刺激靜脈壁

藥物濃度高易引起化學(xué)性靜脈炎。

各種輸液微粒、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，至輸液中污染微粒增加。1、輸入非生理PH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。353035100采行

★周琳琪對策62、輸注氨基酸類或高濃度藥液時，應(yīng)與其他液體匯合，調(diào)節(jié)合適的輸液速度。留置針為什么會堵管刺激性藥物輸液器計(jì)量藥液的性質(zhì)血管條件年齡患者活動度凝血情況護(hù)士穿刺技術(shù)封管液與量封管技術(shù)穿刺部位留置針的質(zhì)量留置針卡子的使用其他固定方法留置時間問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性效益性采納負(fù)責(zé)人對策編號封管技術(shù)未正確的封管1.組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)正壓封管技術(shù)2.出現(xiàn)回血時，尋找原因，必要時抽回血353對策一封管液與量量少，封管液配置不當(dāng)正確掌握封管液配置方法553對策二問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)行效益性采納負(fù)責(zé)人對策編號穿刺部位在關(guān)節(jié)部位穿刺1.避免在關(guān)處穿刺2.避免在同一部位反復(fù)穿刺333對策三穿刺技術(shù)護(hù)士自身原因，患者血管條件1.培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高穿刺技術(shù)2.患者外周血管不宜置管時，可采用中心靜脈置管或PICC335對策四問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性效益性采納負(fù)責(zé)人對策編號活動度保護(hù)意識不強(qiáng)，常在使用置管的肢體加強(qiáng)宣教，盡量避免在常用肢體置管313對策五留置針卡子的使用反復(fù)在同一部位置管避免在同一部位反復(fù)夾管，夾管部位應(yīng)靠近針柄處553對策六留置針非計(jì)劃性拔管原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計(jì)劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強(qiáng)

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血針頭型號不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩躁約束不當(dāng)認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識程度不夠備注：圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗(yàn)選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差55353515324★水腫1113331518

深靜脈血栓3333333122

依從性差患者煩躁約束不當(dāng)55335533343★認(rèn)知障礙1111313314

家屬配合程度低3131113316

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠1111331314

認(rèn)識程度低1115133318

物藥物刺激性強(qiáng)35551515305★濃度大1313355324

總量多3333331324

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血1315131520

針頭型號不匹配1111113110

敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326

質(zhì)量差1113111312

環(huán)境溫度溫度過高3111115114

溫度過低3335135326

被衣物拖帶出血管外1113311112

濕度潮濕污染1111113312

操作方法固定方法不規(guī)范1333315524

法沖管與封管不規(guī)范35355555362★穿刺部位選擇不當(dāng)55553555401★穿刺技術(shù)高低差異1133535324

夾子夾閉部位不統(tǒng)一33533335286★日常護(hù)理方法未及時觀察局部皮膚情況1313333320

標(biāo)識不清1113311112

保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇不當(dāng)2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當(dāng)1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強(qiáng)34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果要因分析特性要因分析（魚骨圖）魚骨圖解析原因

留置針留置率低原因解析護(hù)理人員患者材料設(shè)備其他患者不配合生活不便不懂維護(hù)價格貴缺乏宣教打留針技術(shù)差節(jié)省打針時間嫌麻煩材質(zhì)軟硬不適敷貼粘性差留針型號不同敷貼不透氣護(hù)士缺乏培訓(xùn)易發(fā)生并發(fā)癥根據(jù)2/8原則確定3大主要原因。擬定對策。

對策擬定要因?qū)Σ叻桨柑嶙h人總分采納負(fù)責(zé)人對策編號A患者對留置針不了解，不懂得怎樣維護(hù)。選擇合適的穿刺部位，如手臂，盡量避開手背，因?yàn)槭直掣y維護(hù)。多加宣教，告知其注意事項(xiàng)。留置好后固定好，囑其脫衣時應(yīng)小心，別拽到留針。

徐丹60√詹怡蓉1

B易發(fā)生并發(fā)癥如：易堵管，發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓。

穿刺后固定時,采取延長管U型固定，即肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，以減少血液回流，降低堵管發(fā)生率。封管前先脈沖式?jīng)_管，再正壓封管。根據(jù)病人情況選擇合適的封管液及量。正確沖管與封管。

池微娜60√詹怡蓉2

C節(jié)省打針時間：護(hù)理人員不足，責(zé)任護(hù)士有時因?yàn)槭录?，感覺還是打鋼針比較省力。

1合理安排上班人員，讓責(zé)任護(hù)士有適當(dāng)?shù)臅r間為病人打留置針。2多讓低年資護(hù)士幫忙打針，正好也可以鍛煉其打留置針技術(shù)。徐丹60√詹怡蓉3

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