【炎癥性腸病患者心理因素與生存質(zhì)量的關(guān)系實(shí)驗(yàn)探究（附問卷）12000字（論文）】

炎癥性腸病患者心理因素與生存質(zhì)量的關(guān)系實(shí)驗(yàn)探究目錄293121緒論 1120931.1研究背景與意義 157711.2研究現(xiàn)狀 1195831.2.1國外研究現(xiàn)狀 1229721.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 232412研究方法設(shè)計(jì) 3276842.1樣本確定 331642.1.1樣本選擇 3147042.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 3276312.2研究工具 3159812.3研究過程 38792.4數(shù)據(jù)分析方法 4203893結(jié)果分析 4264363.1患者基本資料 44713.2患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 5192593.3患者心理因素與生存質(zhì)量關(guān)系 6111094討論 8324705結(jié)論 10281335.1炎癥性腸病患者治療與護(hù)理建議 10217645.2研究限制 10290435.3研究建議 116834參考文獻(xiàn) 126871附錄 151緒論1.1研究背景與意義炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一組病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括UC和克羅恩病，目前全球發(fā)病人數(shù)約2800萬例，且有逐漸升高的趨勢[1]。IBD球發(fā)病率在不同地區(qū)差異顯著，但總體上與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城市化水平呈正相關(guān)。歐洲和北美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率明顯高于亞洲、非洲和南美洲的發(fā)展中國家。然而，近年來，亞洲IBD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前我國國內(nèi)報(bào)道中UC發(fā)病率最高的區(qū)域?yàn)閺V東省，為2.05/10萬，其次為香港，為1.51/10萬，最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示中國UC的發(fā)病率約為1.18/10萬，高于大多數(shù)亞洲國家[3]。另外，UC在男女之中的發(fā)病率并無明顯差異[4]，但呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別是15歲~30歲和50歲~70歲，而在我國發(fā)病高峰年齡為20歲~49歲[5]。IBD具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前大多認(rèn)為其發(fā)病與多種因素相關(guān)，包括慢性炎癥狀態(tài)下的異常免疫反應(yīng)和以炎癥因子為主的細(xì)胞因子失衡，包括自身免疫反應(yīng)和抗炎途徑的損傷，以及BGA的紊亂。這是因?yàn)镮BD的一個(gè)重要特征是暴露于應(yīng)激狀態(tài)后產(chǎn)生的各種病理生理變化以及相關(guān)的情緒改變，如焦慮和抑郁，心理社會(huì)壓力也是影響IBD疾病活動(dòng)的一個(gè)重要因素。焦慮和抑郁等負(fù)面情緒可以通過對HPA軸、ANS、ENS以及全身的炎細(xì)胞因子或免疫細(xì)胞功能的影響而增加IBD的風(fēng)險(xiǎn)。目前相關(guān)研究認(rèn)為，精神心理因素與IBD的發(fā)病之間存在密切關(guān)系，并且IBD患者在病程中除了存在消化道癥狀，通常也會(huì)伴隨情緒異常，如焦慮、抑郁等，這些精神癥狀不僅對患者的病情與病程產(chǎn)生負(fù)面影響，也會(huì)影響患者的社會(huì)生活以及尋求醫(yī)療支持等社會(huì)屬性，腹痛、腹瀉以及各種全身性癥狀不僅僅代表IBD處于活動(dòng)期，在IBD的緩解期，即使疾病已經(jīng)得到控制，在那些具有精神心理問題的患者身上，上述癥狀可能會(huì)作為與情感相關(guān)的軀體癥狀再次出現(xiàn)[6]。同時(shí)，焦慮、抑郁也會(huì)加重腸道炎癥反應(yīng)，從而使患者的生活質(zhì)量不能得到保障，生活負(fù)擔(dān)也隨之增加，這些負(fù)面因素又反過來加重了焦慮與抑郁狀態(tài)，從而使IBD患者陷入負(fù)面循環(huán)中[7]。1.2研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀隨著對IBD的深入接觸與認(rèn)識，人們越來越認(rèn)識到精神心理因素與IBD緊密相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)心理因素與腸道間的關(guān)系主要來自于動(dòng)物模型。在患有慢性胃腸道炎癥的老鼠發(fā)生了類似于人類情緒紊亂的行為變化胃腸道炎癥的老鼠發(fā)生了類似于人類情緒紊亂的行為變化[8]。研究表明，IBD患者常合并異常心理現(xiàn)象，其中焦慮及抑郁最為突出，還可伴有強(qiáng)迫、恐懼、神經(jīng)質(zhì)等其他特點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)等其他特點(diǎn)[9]。Fuller-Thomson等對加拿大地區(qū)的IBD患者進(jìn)行的全國大樣本調(diào)查表明IBD合并廣泛性焦慮癥的幾率是非IBD的兩倍，而UC和CD間無明顯差異[10]。Mikocka-Walus等對2005年至2014年十年間所發(fā)表的IBD研究報(bào)告分析，與健康人群相比，19.1%出現(xiàn)焦慮，21.2%合并抑郁；與緩解期相比，活動(dòng)期IBD合并焦慮者高達(dá)66.4%，合并抑郁者達(dá)34.7%比，活動(dòng)期IBD合并焦慮者高達(dá)66.4%，合并抑郁者達(dá)34.7%[11]。值得注意的是，IBD多發(fā)于青壯年期，因而與健康青少年甚至其他疾病病人相比，IBD患者具有更強(qiáng)的自尊心以及焦慮抑郁等心理特點(diǎn)[12]。關(guān)于IBD共病精神心理因素的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)認(rèn)為與腦腸軸軸[13]、腸道菌群失調(diào)[14]、內(nèi)臟高敏感性及藥物使用等機(jī)制相關(guān)。早有學(xué)者提出假設(shè)，是否具有某些心理特質(zhì)的人更易產(chǎn)生IBD[9]，但這一方面仍需大樣本量和設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶栽囼?yàn)加以驗(yàn)證。因而目前多數(shù)認(rèn)為，是IBD產(chǎn)生各種精神心理問題，而精神心理問題反過來加重IBD[15]。一旦在臨床診療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存的情緒障礙，那這些發(fā)現(xiàn)就發(fā)揮著很重要的作用，那些靜止期IBD患者可能會(huì)降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，反過來也可能通過減少對隨后的藥物治療升級的需要、更嚴(yán)重的副作用、住院或手術(shù)等導(dǎo)致一種更良性的疾病進(jìn)程。相反，活躍期IBD患者可能有并發(fā)情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)，并對生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀我國周薇等[16]對廣州71例IBD進(jìn)行IBDQ,SF-36,HAD調(diào)查，發(fā)現(xiàn)IBD患者生存質(zhì)量各個(gè)維度評分均顯著低于正常對照組，說明疾病本身對患者的生理健康、心理健康及社會(huì)功能均有影響，且發(fā)作期較緩解期HRQOL低，這與國外Love等人[17]的研究結(jié)果相同。Mittermaier等[18]的研究也認(rèn)為IBD患者的焦慮、抑郁情緒是影響生存質(zhì)量的獨(dú)立因素，均與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。持續(xù)處于焦慮、抑郁狀態(tài)，可能會(huì)加重患者的腸道癥狀，減低疼痛的閾值，從生理領(lǐng)域影響患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量；同時(shí)焦慮、抑郁以及孤獨(dú)感、情緒多變等情緒問題又會(huì)使患者不能正常地完成生活、工作和學(xué)習(xí)，并同時(shí)會(huì)與親戚、朋友逐漸疏遠(yuǎn)，社交活動(dòng)減少，從社會(huì)領(lǐng)域方面影響患者的生存質(zhì)量。但總體而言，目前對IBD發(fā)病機(jī)制的研究十分有限，多認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境、精神及感染因素有關(guān)。作為一種慢性病，患者幼年時(shí)即可患病，并且其病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，具有癌變傾向，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。雖然國內(nèi)外對IBD的研究正在逐年增加，但到目前為止臨床實(shí)踐中還沒有徹底的根治方法。并且由于疾病的病因和誘導(dǎo)因素尚未完全明白，現(xiàn)如今臨床治療主要以緩解病情，控制癥狀促，進(jìn)腸黏膜功能的恢復(fù)為主。但大多數(shù)如患者在出院后的家庭康復(fù)階段，藥物、飲食、生活方式等方面依從性較差，無法進(jìn)行積極有效的自我管理，往往導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，本研究旨在通過理性研究的方法調(diào)查了解安徽某三甲醫(yī)院IBD患者的心理生理等自我管理現(xiàn)狀，并分析患者心理因素與生存質(zhì)量的關(guān)系，以期為提高IBD患者自我管理水平提供理論依據(jù)，引起患者及其家庭、社區(qū)、醫(yī)院和有關(guān)部門的重視，為提高IBD患者生存質(zhì)量提供可能的思路。2研究方法設(shè)計(jì)2.1樣本確定2.1.1樣本選擇本研究的總體為安徽某三甲醫(yī)院正在做生物制劑治療的IBD患者。本研究統(tǒng)計(jì)分析變量共12個(gè)，包括一般資料條目5個(gè)，炎癥性腸病患者情緒自我管理量表4個(gè)維度，社會(huì)支持評定量表3個(gè)維度。按照樣本量為變量數(shù)5～10倍的原則，樣本量可計(jì)算為：10×8=80。考慮到樣本的流失率為10%-20%，樣本量擴(kuò)大至90例，將其作為研究組。采用方便抽樣的方法，選取安徽某三甲醫(yī)院的住院患者或曾在醫(yī)院就過診的患者，添加相應(yīng)病友群，采用線上問卷的方法收集資料，并耐心解答患者問題。另將90名無重大疾患的普通人群歸入對照組。2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥14歲；診斷為炎癥性腸病；自愿參加本次研究，并填寫知情同意書；能正確回答問題，能獨(dú)立或者在研究者的幫助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神異常及智力障礙的患者；要求退出研究或者不愿合作的患者；病情嚴(yán)重，不能完成問卷的患者。2.2研究工具本研究使用的工具包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷、潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理量表和社會(huì)支持評定量表。一般資料問卷：采用自制的一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等?；颊咔榫w管理量表：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定焦慮、抑郁情況，兩量表總分均為56分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。社會(huì)支持評定量表：采用肖水源1994年編訂的《社會(huì)支持評定量表》，該量表廣泛用于評估個(gè)人社會(huì)支持水平，信效度良好。量表分3個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目。經(jīng)研究分析該調(diào)查問卷的Cronbach’a系數(shù)在.825~.896之間，表明社會(huì)支持評定量表具有良好的信度[19]。2.3研究過程對照組主要內(nèi)容是實(shí)施常規(guī)的健康與心理教育等。對于病例組本研究采用問卷調(diào)查法進(jìn)行研究。采用方便抽樣的方法在醫(yī)院尋找合適的研究對象。確定合適的研究對象后準(zhǔn)備發(fā)放問卷，在發(fā)問卷前，向研究對象自我介紹并解釋本次研究的目的，取得研究對象的同意并在知情同意書上簽字后，在研究者的指導(dǎo)下，研究對象當(dāng)場完成問卷。研究者尊重被研究者的知情權(quán)、決定參與和隨時(shí)退出的自主權(quán)。同時(shí)，采用線上問卷星的方法加入病友群收集資料。問卷采用編碼不記名形式，并且只有研究者和研究者的指導(dǎo)老師可以有權(quán)查看，研究資料只供本研究所用。問卷回收后檢查是否填寫完整及其有效性，排除無效問卷，然后再將數(shù)據(jù)錄入SPSS進(jìn)行分析。研究結(jié)束后，銷毀研究資料，不保留副本。2.4數(shù)據(jù)分析方法在收集并整理好數(shù)據(jù)后，將其錄入SPSS，用統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、Pearson相關(guān)、多元線性回歸分析等對患者的情緒心理與生存質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行描述并對生存質(zhì)量進(jìn)行分析，檢驗(yàn)校準(zhǔn)α=0.05。用頻數(shù)、百分比描述述患者人口學(xué)資料，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、維度均分（即每個(gè)維度總分除以其條目數(shù)量得出的平均分?jǐn)?shù)，用來比較維度間得分水平）描述生存質(zhì)量基本情況。用Spearman相關(guān)分析法分析人口學(xué)因素與生存質(zhì)量行為的相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析法分析社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性。最終采用多元逐步回歸法分析生存質(zhì)量與心理因素的關(guān)系。3結(jié)果分析3.1患者基本資料本次研究一共發(fā)放95份問卷，收回93份，流失2份，93份中1份沒有填寫完全，2份問卷中患者剛確診，剔除后有效問卷90。調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料見表1。表1患者的一般人口學(xué)資料（n=90）變量分類頻數(shù)百分比性別男5460.0%女3640.0%年齡≤20歲88.9%21-30歲2325.6%31-40歲3033.3%41-50歲1718.9%＞501213.3%文化程度小學(xué)及以下88.9%初中1415.5%高中或中專3437.8%本科及以上3437.8%職業(yè)學(xué)生1213.3%農(nóng)民1718.9%工人2123.3%教師88.9%公務(wù)員55.6%自由職業(yè)者2730.0%家庭月支出≤100066.7%1000-200088.9%2001-4000235.5%≥40015358.9%病程≤1年2123.3%1-5年2426.7%5-10年3741.1%≥10年810.0%醫(yī)療付費(fèi)方式全部自費(fèi)1213.3%部分報(bào)銷7178.9%全部報(bào)銷77.8%3.2患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀90名研究對象中，生存質(zhì)量得分最低為23分，最高為110分，平均得分為68.58±23.43分。再計(jì)算出每個(gè)維度的均分，得出本研究中生活方式維度均分最高，疾病信息管理維度均分最低，詳見表2。表2患者生存質(zhì)量量表及各維度得分及維度均分（n=90）變量得分（X±s）維度均分疾病醫(yī)療管理8.83±3.482.94±1.16生活方式管理16.02±4.833.20±0.97心理社會(huì)管理27.44±8.863.05±0.98疾病信息管理16.29±6.402.72±1.07總分68.18±21.55疾病醫(yī)療管理維度中得分最高的條目是“我會(huì)按照醫(yī)生要求，定期復(fù)查”，得分最低的條目是“我會(huì)堅(jiān)持遵醫(yī)囑長期按時(shí)按量規(guī)律服藥”。生活方式管理維度中得分最高的條目是“我會(huì)監(jiān)測自身營養(yǎng)狀況，必要時(shí)適量補(bǔ)充營養(yǎng)”，得分最低的條目是“我會(huì)避免攝入誘發(fā)自身疾病的食物（常見的有生冷、粗纖維、奶制品、油膩、海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食物等，因人而異）”。心理社會(huì)管理維度中得分最高的條目是“我會(huì)得到家人的理解和支持”，得分最低的條目是“我會(huì)依靠自己、親戚朋友和醫(yī)務(wù)人員建立戰(zhàn)勝疾病的信心”。疾病信息管理維度中得分最高的條目是“我會(huì)保存疾病相關(guān)資料”，得分最低的條目是“我會(huì)通過各種途徑學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識”。采用方差分析檢驗(yàn)性別對患者生存質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)及總分的影響，結(jié)果顯示性別與行為不相關(guān)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>.05），所以認(rèn)為性別不是生存質(zhì)量的影響因素，見表3。表3性別與患者生存質(zhì)量各維度得分及總方差分析變量性別F值P值疾病醫(yī)療管理男1.86.667**女生活方式管理男2.47.620**女心理社會(huì)管理男0.02.962**女疾病信息管理男1.51.699**女總分男0.81.777**女注：*.P在.05水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析法分析年齡和患者生存質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)及總分的相關(guān)性，結(jié)果顯示年齡與自我管理行為顯著相關(guān)（p<.05），其中生活方式管理與心理社會(huì)管理兩個(gè)維度相關(guān)系數(shù)∣r∣＜.3，屬于低度負(fù)相關(guān)，其余維度和自我管理總分的相關(guān)系數(shù).3＜∣r∣<.6，屬于中度負(fù)相關(guān)。見表4。表4年齡與患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析變量F值P值疾病醫(yī)療管理-.344**.001**生活方式管理-.284**.007**心理社會(huì)管理-.273**.009**疾病信息管理-.309**.003**總分-.313**.003**注：*.P在.05水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)3.3患者心理因素與生存質(zhì)量關(guān)系調(diào)研時(shí)兩組人群的HAMA、HAMD評分相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組入院后評估，對照組兩項(xiàng)情緒評分明顯低于病例組（P＜0.05），而兩組人群進(jìn)行心理健康教育后評分更低于入院前（P＜0.05），見表5：表5兩組人群心理狀態(tài)對比（，分）組別例數(shù)HAMAHAMD入院時(shí)護(hù)理后入院時(shí)護(hù)理后對照組9026.10±3.8815.22±2.19*24.29±4.0513.53±2.81*研究組9025.76±3.6222.97±2.60*24.64±4.3019.86±3.44*t-0.36813.0960.3408.187P-0.3570.0000.3670.000注：“*”為本組入院時(shí)與護(hù)理后對比，P＜0.05。研究組社會(huì)功能、心理功能、量表總分、軀體功能均高于對照組（P＜0.05），具體加表6。表6兩組生存質(zhì)量對比（分，）組別例數(shù)社會(huì)功能心理功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組9027.62±4.4141.12±5.1821.47±4.2231.92±4.51研究組9027.51±4.8246.25±5.2422.05±3.8636.11±4.52T值/1.36611.8221.14413.989P/＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)軀體功能量表總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組9023.83±3.6835.03±4.3298.88±16.01148.61±17.61研究組9023.54±4.4238.55±4.2699.16±17.05164.86±18.55T值/1.00314.3741.80115.434P/＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05研究組輕度抑郁情緒高于對照組（P＜0.05），重度、中度抑郁情緒低于對照組（P＜0.05），具體見表7。表7兩組心理（抑郁）情緒改善情況對比（例，%）組別例數(shù)重度中度輕度護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后X2值/1.3664.7771.6445.5581.1416.701P/＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05采用Pearson相關(guān)分析，將研究組的90例患者的心理情緒得分和患者生存質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)及總分做雙變量相關(guān)分析的出結(jié)果，結(jié)果心理情緒與生存質(zhì)量顯著相關(guān)（p<.05），其中疾病信息管理維度的相關(guān)系數(shù)r<.3，屬于低度正相關(guān)，其余維度和總分的相關(guān)系數(shù).3＜r<.6。見表8。表8心理情緒與患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=90）變量相關(guān)系數(shù)P值疾病醫(yī)療管理.330**.002**生活方式管理.369**.000**心理社會(huì)管理.405**.000**疾病信息管理.256**.015**總分.386**.000**注：*.P在.05水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)4討論炎癥性腸病作為一種護(hù)理周期漫長的疾病，僅依靠傳統(tǒng)護(hù)理手段的實(shí)際護(hù)理干預(yù)工作對病人產(chǎn)生的護(hù)理效果并不理想。在患者的護(hù)理中加入心理情緒管理方式對患者的恢復(fù)有較大作用。從本研究對90例病患的調(diào)查來看，炎癥性腸病好發(fā)年齡段在20~40歲（58.9%）之間，這與國內(nèi)研究相同，患者多處于青壯年，職業(yè)多集中于工人和農(nóng)民（42.2%），患者性別無明顯差異?；颊吒骶S度均分疾病醫(yī)療管理（2.94±1.16）、生活方式管理（3.20±0.96)、心理社會(huì)管理（3.05±0.98）、疾病信息管理（2.72±1.07），從中可以看出炎癥性腸病患者自我管理薄弱之處集中在疾病醫(yī)療管理和心理社會(huì)管理兩個(gè)方面。炎癥性腸病患者的疾病醫(yī)療管理維度主要涉及患者用藥依從性和定期復(fù)查。從各條目得分來看，部分患者，特別是年紀(jì)較大的患者，服藥依從性依從性較低，無法遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥且難以及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。疾病醫(yī)療管理作為慢病管理的基礎(chǔ)，是影響患者自我管理水平和生活質(zhì)量的重要因素。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)向患者耐心解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性和藥物的副作用，避免患者因擔(dān)心藥物副作用而出現(xiàn)自行停藥的情況，導(dǎo)致服藥依從性降低。鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)藥物副作用及時(shí)就診。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者需要定期進(jìn)行隨訪，了解患者情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案，提高患者依從性，不斷鞏固加強(qiáng)患者患者管理水平。心理社會(huì)維度中，患者對治療效果和戰(zhàn)勝疾病的信心較低，更愿意與家人溝通，也能得到家人的理解與溝通?；颊叩男睦砩鐣?huì)支持多來源于家人提示，醫(yī)務(wù)工作者在治療過程中，要多與患者溝通，注重心理護(hù)理，關(guān)注患者的情緒變化。炎癥性腸病作為一種慢性病，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，聯(lián)合患者家人朋友一起消滅患者負(fù)性情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者，向患者介紹成功案列，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)協(xié)助患者采取科學(xué)方法降低疾病對生活的影響，保持樂觀心態(tài)，建立良好的心理社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，IBD組更易發(fā)生焦慮、抑郁狀況。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致，之所以存在IBD抑郁、焦慮水平高的原因，主要是因?yàn)镮BD是慢性復(fù)發(fā)性疾病，雖然主要影響消化道系統(tǒng)，但70%的IBD患者在診斷10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)穿孔或者狹窄等并發(fā)癥，需要手術(shù)切除或者住院治療，產(chǎn)生高額的治療費(fèi)用，造成生活負(fù)擔(dān)。其次，F(xiàn)uller-Thomson等認(rèn)為IBD合并焦慮與社會(huì)人口資料、不良童年經(jīng)驗(yàn)、心理健康及疼痛等四個(gè)方面緊密相關(guān)。也因此，IBD的自然發(fā)展史對生理、心理、家庭以及社會(huì)等方面均可產(chǎn)生負(fù)面影響。目前多數(shù)研究聚焦于IBD的焦慮、抑郁現(xiàn)象，這可能與其高發(fā)生率相關(guān)，但據(jù)報(bào)道，IBD患者除合并焦慮、抑郁的特點(diǎn)外，還可能存在神經(jīng)質(zhì)、完美主義、強(qiáng)迫癥等特點(diǎn)。本研究采用90項(xiàng)癥狀清單與對照組相比，IBD組在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、敵對、偏執(zhí)和其他方面較為突出，這說明與健康人群相比，IBD人群更易產(chǎn)生各種心理現(xiàn)象。說明疾病對患者的心理健康造成了較嚴(yán)重的負(fù)面影響。在現(xiàn)代護(hù)理中，主要的概念是以人為本，心理護(hù)理可以有效的調(diào)動(dòng)積極性，幫助患者以最佳的心態(tài)接受護(hù)理和治療。在經(jīng)過治療以及心理護(hù)理后，研究組輕度抑郁情緒高于對照組（P＜0.05），重度、中度抑郁情緒低于對照組（P＜0.05），在心理護(hù)理中注意和患者的溝通方法和技巧，可以緩解自身的逆反心理、孤獨(dú)自卑等情緒。研究組社會(huì)功能、心理功能、量表總分、軀體功能均高于對照組（P＜0.05），可以提高患者和依從性。綜上所述，炎癥性腸病患者維持治療中，心理護(hù)理有效的提高患者的生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。5結(jié)論5.1炎癥性腸病患者治療與護(hù)理建議當(dāng)前IBD合并心理因素的治療主要包括藥物治療及心理治療。藥物治療主要包括三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）及五經(jīng)色胺再攝取抑制劑（SSRIs），適用于輕中度抑郁、焦慮人群[20]。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分患者因種種原因等拒絕進(jìn)行抗抑郁藥物治療，為臨床上心理的藥物治療提高了難度，這便要求在進(jìn)行臨床工作甚至科研試驗(yàn)時(shí)需仔細(xì)耐心，秉承無傷害、知情同意等原則。同時(shí)，炎癥性腸病為消化系統(tǒng)中的一種疾病，近年來，PPI三聯(lián)療法為臨床治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的有效措施，在清除Hp的基礎(chǔ)上，對胃酸分泌進(jìn)行充分抑制，從而達(dá)到治療效果[21]。然而，隨著服藥時(shí)間的延長，Hp對于抗菌類藥品的耐藥性不斷增加，治療效果受到影響，西藥單一治療效果有待于提升。心理療法主要是行為認(rèn)知療法，輔以催眠療法、壓力管理等其他療法。應(yīng)用于青少年IBD中，可以改善疾病活動(dòng)指數(shù)，治療青少年情緒問題，增強(qiáng)社交能力，提高生活質(zhì)量。但成人IBD中使用CBT效果不如青年年期明顯，可能僅改善情緒，提高生活質(zhì)量，而不能改變疾病病程。壓力管理多在健康教育、規(guī)律用藥、組織各種休閑活動(dòng)等方面幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高生存質(zhì)量。21世紀(jì)的治病，己不僅僅局限于病，更多的是關(guān)注于人本身，因而對IBD的治療主要在于誘導(dǎo)維持緩解，防止并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。心理因素與IBD的相互作用，要求我們既要積極治療疾病本身，更應(yīng)關(guān)注患者處于不同階段的心理狀態(tài)及心理需求，積極改善患者生活質(zhì)量；因而普及疾病相關(guān)知識，關(guān)愛IBD患者，使人們從“談病色變”的恐懼看法轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭c病共舞”的良好心態(tài)，為IBD患者營造一個(gè)友好的環(huán)境是必要的。綜上所述，溫胃止痛方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效顯著，有助于降低中醫(yī)證候評分，改善胃腸激素水平，并提升治療安全性。但本研究納入的慢性潰瘍性結(jié)腸炎數(shù)量較少，僅局限于本院收治病例，且觀察指標(biāo)少、未作隨訪研究，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。后期需展開多中心進(jìn)一步研究，以有效驗(yàn)證溫胃止痛方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床價(jià)值。5.2研究限制由于時(shí)間和條件限制，本研究采取的抽樣方法為方便抽樣，取樣地點(diǎn)有所限制，樣本量也不夠大，導(dǎo)致樣本有一定限制，不能很好代表炎癥性腸病患者心理因素與生存質(zhì)量現(xiàn)狀。另一方面，本研究使用的量表為年限較老年制作的新量表，雖有很好的信效度，但仍有一些不足之處，例如，疾病醫(yī)療管理維度僅三個(gè)條目，無法很好體現(xiàn)患者的疾病醫(yī)療管理水平，可以增加患者自己對癥狀的監(jiān)測等臺條目；生活方式管理維度方面主要聚焦于患者飲食方面，運(yùn)動(dòng)及其他生活方式涉及較少，并且量表目前應(yīng)用較少，其適用性方面還有待檢驗(yàn)?？傊狙芯拷Y(jié)果具有一定局限性。5.3研究建議本研究可以增加樣本量，擴(kuò)大樣本收集范圍以及采用更加適合的抽樣方法來更加深入了解炎癥性腸病患者的心理情緒與生存質(zhì)量水平。建議完善相關(guān)問卷，更加全面探究影響炎癥性腸病患者生存質(zhì)量水平的因素。也可以對炎癥性腸病患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者自我管理水平的變化，探討干預(yù)效果，以便對臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，更好改善患者的生存質(zhì)量。

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附錄A知情同意書尊敬的___________：您好！我是S大學(xué)一名學(xué)生，我正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于炎癥性腸病患者心理因素與生存質(zhì)量的關(guān)系的調(diào)查研究，我的研究目的在于了解炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析相關(guān)的影響因素，尋找改善和促進(jìn)患者及照顧者切實(shí)需要的有效方法和措施。調(diào)查的結(jié)果希望為臨床護(hù)理措施提供方向。此問卷的填寫需花您3-5分鐘的時(shí)間，3-5分鐘后，我將當(dāng)場收回問卷。在調(diào)查進(jìn)行的過程中，您可因?yàn)樯眢w、心理或其它方面的原因要求退出參與，我將不加阻攔。對于您的個(gè)人隱私信息，我將只作為該研究項(xiàng)目的分析資料，不做其他用途，并且對您的信息，我將妥善保管，作保密處理，決不泄露，請您放心。我們本著自愿原則，若您同意參與到我的研究項(xiàng)目中，請您簽字同意，也希望在研究進(jìn)行過程中您能積極配合。我已認(rèn)真閱讀該知情同意書，研究人員已經(jīng)向我做了詳盡說明并解答了我詢問的問題，我已充分知曉以上內(nèi)容，同意參加研究。謝謝！簽名：___________日期：_____年_____月_____

B主要量表一般人口學(xué)資料尊敬的病友您好：這是一份調(diào)查問卷，我們正在調(diào)查您的生活身心健康與IBD的關(guān)系，以便為改善您的癥狀、有效控制IBD發(fā)作、促進(jìn)您的健康提供科學(xué)依據(jù)，請根據(jù)您的實(shí)際情況，真實(shí)地回答調(diào)查表上的所有問題，您的回答對其他人是保密的，我們將嚴(yán)守這一承諾，感謝您參與此次調(diào)查！1.性別：□男□女2.年齡：3.文化程度：□小學(xué)及以下□初中□高中或中?！醣究萍耙陨?.職業(yè)：□學(xué)生□農(nóng)民□工人□公務(wù)員□教師□自由職業(yè)者5.家庭收入水平（元/月）：□≦1000□1001-2000□2001-4000□≧40006.第一次確診IBD時(shí)間：7.醫(yī)療費(fèi)用支付方式：□部分報(bào)銷□全部報(bào)銷□全部自費(fèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量調(diào)查量表這份問卷主要用來幫助我們了解你對自己管理自己的信心及如何管理自己，以便更有效的指導(dǎo)我們的工作，讓更多的病友從中獲益。本次調(diào)查資料完全保密，數(shù)據(jù)僅作為了解病友情況并改進(jìn)我們工作的依據(jù)，不涉及任何醫(yī)療問題，請您如實(shí)填寫。條目總是經(jīng)常有時(shí)很少?zèng)]有1.我會(huì)堅(jiān)持遵醫(yī)囑長期按時(shí)按量規(guī)律服藥2.我會(huì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥3.我會(huì)按照醫(yī)生要求，定期復(fù)查4.我會(huì)遵醫(yī)囑選擇易消化且營養(yǎng)豐富的飲食5.我會(huì)遵醫(yī)囑選擇適合自己的個(gè)體化飲食6.我會(huì)做到規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，營養(yǎng)均衡7.我會(huì)避免攝入誘發(fā)自身疾病的食物（常見的有生冷、粗纖維、奶制品、油膩、海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食物等，因人而異）8.我會(huì)監(jiān)測自身營養(yǎng)狀況，必要時(shí)適量補(bǔ)充營養(yǎng)9.我能自行調(diào)整緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒10.我會(huì)樂觀看待疾病復(fù)發(fā)或發(fā)生惡化11.我對治療效果充滿信心12.我會(huì)尋求科學(xué)方法來減輕疾病對生活、學(xué)習(xí)或工作的影響13.我會(huì)依靠自己、親戚朋友和醫(yī)務(wù)人員建立戰(zhàn)勝疾病的信心14.我會(huì)向家人表達(dá)患病后的感受15.我會(huì)與家人和朋友保持良好的關(guān)系16.我會(huì)得到家人的理解和支持17.應(yīng)對疾病遇到困難時(shí)，我會(huì)尋求他人的幫助18.我會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病、治療和藥物等相關(guān)問題19.我會(huì)與其他病友交流疾病自我管理的經(jīng)驗(yàn)20.我會(huì)通過各種途徑學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識21.我會(huì)保存疾病相關(guān)資料22.就診前我會(huì)列出需要問的問題23.我會(huì)和醫(yī)護(hù)人員共同解決疾病相關(guān)問題社會(huì)支持評定量表下面的問題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請按各個(gè)問題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況寫，謝謝您的合作。1、您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？（只選一項(xiàng)）（1）一個(gè)也沒有（2）1－2個(gè)（3）3－5個(gè)（4）6個(gè)或6個(gè)以上2、近一年來您：（只選一項(xiàng)）（1）遠(yuǎn)離家人，且獨(dú)居一室（2）住處經(jīng)常變動(dòng)，多數(shù)時(shí)間和陌生人住在一起（3）和同學(xué)、同事或朋友住在一起（4）和家人住在一起3、您和鄰居：（只選一項(xiàng)）（1）相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交（2）遇到困難可能稍微關(guān)心（3）有些鄰居很關(guān)心您（4）大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您4、您和同事：（只選一項(xiàng)）（1）相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交（2）遇到困難可能稍微關(guān)心（3）有些同事很關(guān)心您（4）大多數(shù)同事都很關(guān)心您5、從家庭成員得到的支持和照顧（在合適的框內(nèi)劃“√”）無極少一般全力支持A、夫妻（戀人）B、父母C、兒女D、兄弟姐妹E、其他成員（如嫂子）6、過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源有：（1）無任何來源（2）下列來源（可選多項(xiàng)）A、配偶；B、其他家人；C、親戚；D、同事；E、工作單位；F、黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織；G、宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織；H、其它（請列出）7、過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：（1）無任何來源（2）下列來源（可選多項(xiàng)）A、配偶；B、其他家人；C、親戚；D、同事；E、工作單位；F、黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織；G、宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織；H、其它（請列出）8、您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式：（只選一項(xiàng)）（1）從不向任何人訴訟（2）只向關(guān)系極為密切的1－2個(gè)人訴訟（3）如果朋友主動(dòng)詢問您會(huì)說出來（4）主動(dòng)訴訟自己的煩惱，以獲得支持和理解9、您遇到煩惱時(shí)的求助方式：（只選一項(xiàng)）（1）只靠自己，不接受別人