中醫(yī)內(nèi)科老年性癡呆中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

老年性癡呆老年性癡呆是大腦皮層獲得性高級(jí)功能的全面損害，表現(xiàn)為慢性全面性的精神功能親亂，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要臨床特征。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”等病證。年老體衰，腦髓漸空，痰濁上蒙或瘀阻腦絡(luò)，清竅失聰為本病的基本病機(jī)?！驹\斷】1.智力衰退，工作效率減退，注意力不集中。健忘從近事開(kāi)始，發(fā)展為遠(yuǎn)事遺忘，乃至記憶力嚴(yán)重受損。計(jì)算力、定向力障礙，理解力、判斷力減退。2.行為改變，幼稚、笨拙，常做無(wú)效勞動(dòng)，不注意個(gè)人衛(wèi)生；嚴(yán)重者行動(dòng)不能，臥床不起，二便失禁，生活無(wú)法自理。3.情感較幼稚，呈童樣欣快，情緒易激惹。以后表情呆板，情感遲鈍、淡漠，或暴躁易怒，自私多疑，哭笑無(wú)常。4.外貌表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，角膜可見(jiàn)老年環(huán)，軀體彎曲，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，體重減輕，手顫或不自主搖頭。5.神經(jīng)心理學(xué)檢查及顱腦CT、MRI檢查等有助于診斷?！局委煛恳?、辨證論治本病辨證主要是辨標(biāo)本虛實(shí)。標(biāo)實(shí)為痰濁、痰火、氣血瘀滯，本虛為腎精不足，脾氣虛弱，氣血虧虛。標(biāo)實(shí)者當(dāng)化痰、清火、理氣活血。本虛者以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。1.腎精虧虛表情呆板，舉動(dòng)不靈，言語(yǔ)遲鈍或窖澀，或傻哭傻笑，記憶力差，定向力障礙，毛發(fā)失榮，怠惰思臥，頭搖肢顫，二便失禁，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，?tīng)力減退，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥舉例：左歸丸或河車大造丸加減。熟地黃12g，制首烏10g，懷山藥、枸杞子各12g，山萸肉、茯苓、菟絲子10g，龜甲膠（烊化沖服）10g，鹿角膠（烊化沖服）10g，杜仲10g。加減：陰虛內(nèi)熱，顴紅盜汗，五心煩熱，口干欲飲，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)，加牡丹皮、地骨皮、知母各10g。自汗，神疲乏力，肢冷畏寒，小便清長(zhǎng)，加杜仲、金毛狗脊各10g，肉桂3g，制附子6g。血壓偏高，頭脹耳鳴，加珍珠母、靈磁石各15g，懷牛膝10g，菊花6g。手足抖動(dòng)，搖頭、抽搐，加天麻、鉤藤各10g。心慌心悸，夜不安寧，加酸棗仁、柏子仁、茯神各10g。語(yǔ)言睿澀加石菖蒲6g，郁金10g。小便失禁，加益智仁、桑螵蛸各10g。2.痰火上擾智能減退，善忘顛倒，多言善語(yǔ)，聲高氣粗，坐臥不寧，性急易怒，心煩失眠，頭痛目赤，胸脘滿悶，口吐痰涎，或見(jiàn)肢體麻木、半身不遂，尿黃便干，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰開(kāi)竅。方藥舉例：羚羊鉤藤湯、溫膽湯加減。羚羊角粉（另沖）1g，生石決明（先煎）15g，桑葉10g，菊花6g，鉤藤、白蒺藜、貝母、膽南星、竹瀝半夏、郁金各10g，遠(yuǎn)志、石菖蒲各6g。加減：痰火內(nèi)盛，煩躁面赤，加黃芩、知母各10g。頭痛目赤，口干口苦，加龍膽草5g，夏枯草10g。大便干結(jié)，語(yǔ)言顛倒，歌笑不休，穢濁不分，加碟石滾痰丸（包煎）6g。風(fēng)邪入絡(luò)，肢體抽搐，半身不遂，口眼喁斜，加制全蝎、制蜈蚣各3g，制僵蠶、地龍各10g。3.脾虛痰盛表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)語(yǔ)，呆若木雞，倦怠思臥，口角流涎，納呆食少，腹脹便溏，四肢欠溫，腰酸性冷，舌體胖、舌質(zhì)淡，苔白膩或濁膩，脈沉細(xì)滑。治法：健脾益腎，化痰利竅。方藥舉例：轉(zhuǎn)呆丹、指迷湯加減。黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉各10g，制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、制附片、陳皮各6g。加減；脾虛運(yùn)化不健，加砂仁（后下）3g，炒麥芽10g。噯氣、腹脹、納呆明顯，加炒萊菔子10g，木香、枳殼各6g。泛吐痰涎，口淡無(wú)味，舌苔厚膩，加藿香、惹苡仁、佩蘭各10g，蔻仁（后下）3g。腎陽(yáng)虛，小便清長(zhǎng)，手足清冷，加肉桂3g，巴戟天、金毛狗脊各10g。偏癱不遂，加桃仁、地龍、赤芍各10g。4.氣血不足神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，喃喃獨(dú)語(yǔ)，寐少健忘，心悸易驚，情感脆弱或憂愁悲傷，肢體困乏，面色不華，飲食減少，口淡無(wú)味，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。方藥舉例：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓各10g，黃芪12g，當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、柏子仁各10g，丹參12g，五味子、遠(yuǎn)志各6g，甘草3g，大棗5枚。加減：面色萎黃，頭暈?zāi)炕?，加熟地黃、阿膠珠各12g。失眠明顯，加龍骨（先煎）15g，合歡皮6g，夜交藤12g。情緒異常不穩(wěn)，加石菖蒲6g，郁金10g5.氣血瘀滯表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語(yǔ)，健忘失眠，寐中易驚，或妄思不寐，兩目凝視，或肢麻失語(yǔ)、偏癱，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，舌質(zhì)暗，舌邊有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉細(xì)澀。治法：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。方藥舉例：通竅活血湯加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、制香附、枳殼、郁金各10g，熟地黃、丹參各12g，醋柴胡6g，制蜈蚣3g。加減：亂夢(mèng)紛紜，心悸易驚，加遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁各10g。瘀血日久，新血難生，血虛征象明顯，加雞血藤12g，阿膠（烊化沖服）10g。二、中成藥補(bǔ)腦丸每次3～6g，每日2次，口服。用于精虧髓空、痰濁阻滯證。腦得生片每次6片，每日3次，口服。用于瘀阻腦竅證。心腦康膠囊每次4粒，每日3次，口服。用于血脈瘀阻所致的血管性癡呆。三、針灸療法體針取大椎、豐隆、太溪、神門(mén)、足三里、內(nèi)關(guān)、啞門(mén)、心俞、腎俞等穴，每次選擇3~4穴，交替使用，強(qiáng)刺激，每日1次，10天為1療程。耳針可取神門(mén)、皮下質(zhì)、腦、心肝、腎等耳穴，每日1次，20次為1療程。四、飲食療法生豬腦粉，每次服6～10g，每日2～3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。適用于大腦發(fā)育不全而致癡呆者。枸杞子、龍眼肉、制黃精各10g，鴿蛋1個(gè)，冰糖5