小腿踝足的骨

小腿、踝、足的骨科檢查評估

李敏1編輯ppt目錄應(yīng)用解剖病史視診體格檢查2編輯ppt解剖骨骼肌肉神經(jīng)3編輯ppt骨骼小腿骨包括脛骨和腓骨，脛骨和腓骨并列，脛骨粗大，位于內(nèi)側(cè)，脛骨下端粗大，內(nèi)側(cè)部向下凸起形成內(nèi)踝，與足跟骨相連，形成內(nèi)踝關(guān)節(jié)。腓骨細(xì)長，位于外側(cè)，下端粗大概扁，稱為外踝，與足跟骨相連，形成外踝關(guān)節(jié)。4編輯ppt足部包括趾骨14塊，跖骨5塊，楔骨3塊，足舟骨1塊，骰骨1塊，距骨1塊，跟骨1塊。共計26塊骨頭，關(guān)節(jié)達(dá)33個之多。5編輯ppt6編輯ppt關(guān)節(jié)〔一〕后足1.脛腓關(guān)節(jié)2.距小腿〔踝〕關(guān)節(jié)3.距下〔距跟〕關(guān)節(jié)〔二〕中足〔跗骨間關(guān)節(jié)〕1.距跟舟關(guān)節(jié)2.楔舟關(guān)節(jié)3.骰舟關(guān)節(jié)4.楔間關(guān)節(jié)5.楔骰關(guān)節(jié)6.跟骰關(guān)節(jié)〔三〕前足1.跖跗關(guān)節(jié)2.跖間關(guān)節(jié)3.跖趾關(guān)節(jié)4.趾間關(guān)節(jié)7編輯ppt踝穴踝穴是脛腓骨下端〔內(nèi)、外踝〕形成的空隙，容納距骨。

踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形,與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地防止距骨后移和向側(cè)方移動。8編輯ppt足弓由跗骨和跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，分為：內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。

特點：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。外側(cè)足弓：由跟骨、骰骨、第5跖骨及其連結(jié)而成。

特點：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓橫弓：由骰骨、第1-3楔骨、第1-5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成9編輯ppt韌帶1.踝部內(nèi)側(cè)副韌帶〔三角韌帶〕作用：限制足外翻外側(cè)副韌帶距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈時可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立時，防止距骨向前移位。距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。距腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動10編輯ppt2.足部距舟跖側(cè)韌帶

跖長韌帶跖骨頭短韌帶跖骨頭橫韌帶等11編輯ppt跟舟跖側(cè)韌帶亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，堅強有力，為足部最重要的韌帶。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韌帶的支持。跖長韌帶亦稱足底長韌帶，呈帶狀四邊形，強而有力，主要作用是協(xié)助維持足的縱弓。

跖骨頭短韌帶此韌帶緊連五個跖骨頭，位跖側(cè)。支持諸跖骨形成的橫弓，防止跖骨頭別離。12編輯ppt肌肉13編輯ppt14編輯ppt小腿三頭肌〔人體少有的省力杠桿〕位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。

形態(tài)：它的二個頭，位于淺層，稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。

作用：屈小腿和上提足跟，在站立時，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。

神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)〔L4~S3〕支配。跟腱跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，此外，跟腱還影響人的直立。

15編輯ppt16編輯ppt膝踝部肌肉起止點、作用和神經(jīng)支配小腿、踝部肌肉17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt足部固有肌肌肉起止點、作用和神經(jīng)支配20編輯ppt21編輯ppt踝管小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下前方形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)間，形成的管狀結(jié)構(gòu)即為踝管。其內(nèi)被三個纖維隔分為四個骨纖維管，由前向后依次通過:①脛骨后肌腱及腱鞘;②趾長屈肌腱及腱鞘;③脛后動、靜脈及脛神經(jīng);④長屈肌腱及腱鞘。22編輯ppt神經(jīng)小腿腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)脛神經(jīng)隱神經(jīng)23編輯ppt足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)測部、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)三個半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)：

支配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個半趾足底的皮膚。24編輯ppt足的運動足主要有背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、外旋等運動，其中某些關(guān)節(jié)可另有不同運動如跖外展內(nèi)收，趾屈伸等。實際上，跖屈背伸運動發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，足的內(nèi)外翻那么在距下、距橫等關(guān)節(jié)發(fā)生，必伴隨有內(nèi)外旋。25編輯ppt足的功能在站立行走時為脛骨和腓骨提供充當(dāng)支撐的根底，它能以最小的肌力提供直立姿態(tài)必需的穩(wěn)定性。旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。提供靈活性以適應(yīng)不平坦的道路。提供彈性以減輕震蕩。在行走時充當(dāng)杠桿。26編輯ppt足穩(wěn)定性的維持27編輯ppt二、病史職業(yè)？受傷的機(jī)制？有無腫脹／擦傷／瘀斑／疼痛／感覺異常／畸形？疼痛或感覺異常的性質(zhì)、程度、位置和界限是？傷后是否處理或繼續(xù)活動？病癥是改善？惡化？沒有變化？運動或活動方式？穿鞋受傷史或疼痛史28編輯ppt三、視診患肢所呈姿勢、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐，患部有無皮下靜脈怒張。小腿：觀察下肢的軸線，有無腫塊、竇道和肌萎縮。踝、足：有無腫脹，局限性隆起，畸形〔馬蹄足、足內(nèi)翻、足外翻、高弓足、扁平足〕

29編輯ppt前面觀30編輯ppt31編輯ppt

側(cè)面觀32編輯ppt后面觀33編輯ppt34編輯ppt四、體格檢查〔一〕主動運動非負(fù)重1.跖屈50°2.背伸20°3.旋前/內(nèi)翻30°4.旋后/外翻20°5.趾伸6.趾屈7.趾外展8.趾內(nèi)收35編輯ppt四、體格檢查〔一〕主動運動、負(fù)重1.跖屈2.背伸3.內(nèi)翻4.外翻5.趾伸6.趾屈36編輯ppt〔二〕被動運動1.踝關(guān)節(jié)跖屈2.踝關(guān)節(jié)背伸3.距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻4.距下關(guān)節(jié)外翻5.跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收6.跗骨間關(guān)節(jié)外展7.趾屈8.趾伸9.趾內(nèi)收10.趾外展

37編輯ppt〔三〕等長抵抗運動目的：用來檢測圍繞小腿、踝、足的可收縮組織。1.屈膝2.跖屈3.背伸4.旋前5.旋后6.趾屈7.趾伸

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〔四〕功能運動

小腿、踝和足的功能運動

蹲〔雙踝對稱背伸〕腳尖站立〔雙踝跖屈〕盡量下蹲后站起單腿足尖站立一定時間直線跑跑步、扭動和交叉走跳青蛙跳39編輯ppt

意義：

平衡時間的差異或保持平衡困難都提示本體感覺能力的異常。

踝關(guān)節(jié)有豐富的本體感受器，在維持平衡中有至關(guān)重要的作用。

踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺下降，而本體感覺下降又可反過來增加踝關(guān)節(jié)損傷的幾率。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與本體感覺密切相關(guān)。

40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt本體感覺可分為三個等級，一級:肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的位置感覺、運動感覺、負(fù)重感覺;二級:前庭的平衡感覺和小腦的運動協(xié)調(diào)感覺;三級:大腦皮質(zhì)綜合運動感覺。

骨損傷病人的本體感覺缺失主要是一級缺失，運動損傷病人的本體感覺缺失主要是一級、二級缺失;神經(jīng)損傷病人的本體感覺缺失主要是三級缺失。43編輯ppt

五、特殊檢查

踝關(guān)節(jié)背伸試驗本試驗以鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮。假設(shè)伸膝或屈膝時，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮。

假設(shè)屈膝時踝關(guān)節(jié)能背伸，伸膝時踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。44編輯ppt小腿、踝和足常用的特殊檢查距骨中立位〔負(fù)重和不負(fù)重的情況下〕小腿—足跟力線前足—足跟力線脛骨扭轉(zhuǎn)試驗踝的前抽屜試驗距骨傾斜腿長度Thompson試驗45編輯ppt距骨中立位

距骨中立位是足在平衡或靜息位置時距骨所處的位置。中立位的作用是作為起始位置來判斷足和小腿的異常。在正常站立時可以看到下肢的功能性不對稱，檢查者需要將距骨置于中立位來判斷這個不對稱是否真的存在。仰臥位站立〔負(fù)重〕俯臥位“4〞字姿勢46編輯ppt力線47編輯ppt脛骨扭轉(zhuǎn)48編輯ppt韌帶不穩(wěn)性踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗俯臥位前抽屜試驗距骨傾斜試驗小腿擠壓試驗外旋加壓試驗Contton試驗Kleiger試驗49編輯ppt踝的前抽屜試驗

病人坐位，足自然下垂。檢查者一手固定脛骨遠(yuǎn)端，另一手握住足跟部，向前用力試圖使距骨前脫位，與健側(cè)比較，出現(xiàn)松動或活動度加大為陽性，假設(shè)前移超過5mm表示距腓前韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷時多出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗陽性。50編輯ppt俯臥位前抽屜試驗患者俯臥，足伸出床沿。檢查者用一只手平穩(wěn)地向前推足跟。假設(shè)出現(xiàn)過度的前向移位和跟腱兩側(cè)皮膚內(nèi)陷，那么試驗為陽性，提示距腓前韌帶不穩(wěn)。

51編輯ppt距骨傾斜試驗

患者坐位，踝關(guān)節(jié)自然跖屈10°～20°，檢查者一手穩(wěn)定脛骨下端內(nèi)側(cè)(內(nèi)踝區(qū))，另一只手于后足應(yīng)用內(nèi)翻壓力使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，出現(xiàn)內(nèi)翻較健側(cè)明顯加大那么為陽性。距骨傾斜試驗是檢驗跟腓韌帶與前距腓韌帶完整性的試驗，握住足跟部內(nèi)翻距骨，正常人距骨傾斜不超過5度，大于10度為陽性。52編輯ppt外旋加壓試驗患者坐位，小腿伸出床沿，保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者面對患者，保持其距小腿關(guān)節(jié)屈曲90°，對足和踝施加一個被動的外旋力。如果前后脛腓韌帶和骨間膜出現(xiàn)疼痛，那么為試驗陽性。53編輯pptCotton試驗:

距骨有內(nèi)外方向的過多活動為Cotton試驗陽性，檢查者一手固定脛骨遠(yuǎn)端，一手推移足跟部，如果向外過度移位超過3mm為陽性。見于下脛腓聯(lián)合損傷。

Kleiger試驗患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足部放松不負(fù)重。檢查者輕輕抓住足部并外旋。如果試驗陽性，那么會出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)的疼痛，并且檢查者會感覺到距骨從內(nèi)踝脫位，提示內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。54編輯ppt其他功能性腿長度檢查Thompson試驗踝部腫脹的“8〞字測量腓骨肌腱脫位試驗Patla脛后肌長度試驗脛距關(guān)節(jié)后側(cè)半脫位的搖擺試驗Feiss線Hoffa試驗踝部Tinel征Duchenne試驗Morton試驗Homans征Buerger試驗55編輯pptThompson'stest

(擠壓小腿三頭肌試驗)病人俯臥，足垂于檢查床邊，檢查者用手?jǐn)D捏病人小腿三頭肌，引起足踝跖屈為正常，假設(shè)無跖屈活動，提示跟腱斷裂。56編輯ppt伸踝試驗又稱霍曼斯(Homans)試驗檢查時囑患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，那么為本試驗陽性。提示小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。前足擠壓試驗醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓，假設(shè)出現(xiàn)劇烈疼痛為陽性征，提示有跖骨骨折。57編輯ppt跟軸線測量患者站立位，假設(shè)小腿正中線與足跟縱軸一致為正常，假設(shè)跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜;說明有足內(nèi)翻或外翻畸形。足長軸與兩踝連線的測量患者仰臥位