小兒心電圖特點(diǎn)

小兒正常心電圖1編輯ppt心電圖定義心肌收縮前的電活動體液人體外表心電圖機(jī)記錄(體表一定部位的電位變化〕。2編輯ppt心電產(chǎn)生的解剖生理根底心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞的生理功能心肌細(xì)胞的動作電位3編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)結(jié)間束〔前、中、后〕房室交界區(qū)房室束左右束支蒲肯野氏纖維4編輯ppt竇房結(jié)

自律性最強(qiáng)發(fā)放沖動的頻率最快心臟第一級起搏點(diǎn)5編輯ppt結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)分前、中、后三支6編輯ppt房室結(jié)區(qū)分上、中、下三局部〔不應(yīng)期最長、傳導(dǎo)速度慢〕房-結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)-房室束區(qū)上區(qū)和下區(qū)有自律性發(fā)放沖動的頻率為40～60次/分次級起搏點(diǎn)中區(qū)無自律性可延緩傳導(dǎo)功能7編輯ppt房室束及左右束支房室束下行至室間隔膜部下方分為左右束支蒲肯野氏纖維網(wǎng)狀分布的傳導(dǎo)纖維8編輯ppt心肌細(xì)胞的生理功能自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性收縮性9編輯ppt自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自動地有節(jié)律的發(fā)放沖動竇房結(jié)自律性最強(qiáng)10編輯ppt應(yīng)激性心肌對一定強(qiáng)度的刺激發(fā)生反響產(chǎn)生動作電位和機(jī)械收縮，又稱興奮性11編輯ppt動作電位的不同時相心肌細(xì)胞的應(yīng)激性不同絕對不應(yīng)期：0位相到3位相開始局部相對不應(yīng)期：3位相終末局部心室易損期：相當(dāng)于T波頂峰附近，弱刺激發(fā)生強(qiáng)反響，RonT心房易損期：在R波降支及S波內(nèi)12編輯ppt房室交界區(qū)不應(yīng)期最長，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止了

心臟持續(xù)性的收縮13編輯ppt傳導(dǎo)性心肌將沖動傳導(dǎo)到鄰近組織的特性結(jié)間束：1000mm/sec房室交界區(qū)：50~200mm/sec房室束：1000～1500mm/sec蒲肯野氏纖維：4000mm/sec心室?。?00～4000mm/sec14編輯ppt心肌細(xì)胞的動作電位15編輯ppt0位相：快速除極期鈉離子通道開放，細(xì)胞內(nèi)外的鈉離子濃度差〔細(xì)胞外140mmol/L細(xì)胞內(nèi)約4mmol/L〕，鈉離子的快速內(nèi)流形成一個瞬間的去極化電流16編輯pptⅠ位相：快速復(fù)極期鉀通道開放，鉀離子外流，氯離子內(nèi)流Ⅱ位相：緩慢復(fù)極期〔平臺期〕鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流17編輯pptⅢ位相：復(fù)極化后期鉀外流占優(yōu)勢，膜電位以較快的速度復(fù)極化，回復(fù)到靜息電位水平Ⅳ位相：舒張期電位

Na－K

ATP酶激活18編輯ppt動作電位與心電圖、心動周期的關(guān)系動作電位心肌除復(fù)極離子流心電圖心肌心動周期時相應(yīng)激性0快速除極Na＋快內(nèi)流QRS波絕對不應(yīng)期收縮早期Ⅰ快速復(fù)極Cl－內(nèi)流j點(diǎn)絕對不應(yīng)期收縮早期Ⅱ緩慢復(fù)極Ca2＋慢內(nèi)流S-T段絕對不應(yīng)期收縮中期前部：絕對不應(yīng)期Ⅲ快速復(fù)極K＋快外流T波后部：相對不應(yīng)期收縮中晚期

Ⅳ極化狀態(tài)Ca2＋慢外流T-P段正常反響期舒張期19編輯ppt小兒心電圖特點(diǎn)

小兒心臟發(fā)育個體差異大,小兒心電圖所有指標(biāo)個體差異大,正常與異常有交叉.反映小兒心臟時間的指標(biāo)(VATV1例外)均比成人短.反映小兒右心的指標(biāo)比成人高,年齡越小指標(biāo)越高.胸前導(dǎo)聯(lián)電壓在5~14歲間比成人高.20編輯ppt典型的心電圖21編輯ppt正常心電圖22編輯ppt心律與心率主導(dǎo)心律為竇性心律小兒交感神經(jīng)占優(yōu)勢,心率比成人快,年齡越小心率越快小兒迷走神經(jīng)發(fā)育不成熟,竇性心動過緩有臨床意義2歲以內(nèi)根本上無竇性心律不齊2歲以內(nèi)早搏多為病理性23編輯ppt心電軸

QRS最大向量在額面投影ⅠⅢ?

aVF電軸上上不偏上下左偏下上右偏下下極右偏I(xiàn)III24編輯ppt~1月10~180o~1歲10~150o~3歲10~130o>3歲10~120o25編輯pptP波:代表心房除極

方向:Ⅰ?

V6正向,aVR負(fù)向,Ⅱ?

aVF

?V5多正向,

Ⅲ不定,變異大時間:1月內(nèi)<0.09s1月~7歲<0.10s7歲~以后<0.11s

P波時間延長?雙峰示左房大電壓:<0.25mv

P波增高示右房大26編輯pptPTFV1:V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢正常<0.02mms>0.02mms提示左心功能不全?左房大

P/P-R正常值:1.0~1.6

P/P-R>1.6左房大P/P-R<1.0右房大27編輯ppt心房肥大28編輯ppt右房大29編輯ppt左房大30編輯pptP-R間期1歲內(nèi)0.09~0.14s學(xué)齡前0.10~0.16s學(xué)齡期0.11~0.18s

成人0.12~0.20s31編輯pptP-R間期延長:Ⅰ°AVB?心肌炎?風(fēng)濕熱?心肌病?洋地黃中毒?CHD(ASD?VSDEbstein)?心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

縮短:房室交界性心律?WPW?心糖原累積病三尖瓣閉鎖進(jìn)行性延長:Ⅱ°Ⅰ型AVB進(jìn)行性縮短:房室別離32編輯pptQRS:代表心室除極電位變化

向量間隔向量最大向量終末向量QRS時間:1月內(nèi)<0.08s1月~3月<0.09s3月~12歲<0.10sQRS低電壓標(biāo)準(zhǔn):肢導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<0.5mv

胸導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<1.0mv33編輯pptQ波:<0.04s<1/4R<0.4mv

V1:右室肥厚

V5:室間隔肥厚IHSS

新生兒:冠狀動脈起源異常嬰幼兒:川崎病心肌炎年長兒:克山病心肌炎心肌病大動脈炎高血壓34編輯ppt<1月~2歲~5歲~10歲~16歲成人RaVR<0.80.70.60.60.50.5RV1<2.51.51.51.21.01.0RV1+SV5<3.02.82.52.01.51.2RaVL<0.61.01.01.01.01.2RaVF1.41.61.71.81.82.0RV53.03.03.03.53.02.5RV5+SV12.83.53.84.54.0RⅠ+SⅢ

2.52.52.53.03.03.0RⅡ+RⅢ<4.5QRS電壓(mv)35編輯pptVAT:極化方向轉(zhuǎn)換時間(室壁沖動時間)

QRS波開始——R波頂點(diǎn)

VATV1

<0.03SVATV5~1月<0.035sIRBBB8.7%~1歲<0.04sCRBBB0.14%>3歲<0.045s

36編輯ppt左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔電壓改變〕3歲以下3歲以上Rv5、v6>3.0mV>3.5mVSv1、v2>2．0mV>2．0mV

Rv5+Sv1>4.5mV>5.0mV

V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波較深>0.45mV，T波高且前、后肢對稱。

V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置(初生5天之內(nèi)的新生兒例外)。心電軸左偏。37編輯ppt38編輯ppt右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔形態(tài)改變〕右心前導(dǎo)聯(lián)呈rSR’、Rs、R、qR型。

3歲以3歲以后Rv1>1.7mV>1.5mVSv5>1.5mV>0.9mV

Rv1+Sv5>3.0mV>2.5mV5天一4歲，Tv1直立。心電軸右偏。

ST-T改變。39編輯ppt40編輯pptST段:心室除極終了復(fù)極開始上移V1≯0.2mvV3≯0.3mvV5≯0.1mv

肢導(dǎo)≯0.1mv下移≯0.05mv41編輯pptT波R>0.6mvT≮1/10RT≯6/10RU波≯7/10TQ-T間期42編輯ppt圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病:孕28周～產(chǎn)后6個月.常見在產(chǎn)后2～6周.過去從無心臟器質(zhì)性病變,發(fā)病時未發(fā)現(xiàn)引起心力衰竭確實切病因.1849年由Ritchie描述,1930年后被公認(rèn)(產(chǎn)后心臟病).國內(nèi)1951年首先由黃小月報道

43編輯ppt概況:病因不明，以心肌病變?yōu)楦咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。本病為充血型心疾病的特殊類型.占特發(fā)性心肌病5%～10%.國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好。44編輯ppt病癥體癥

心臟擴(kuò)大。以左室擴(kuò)大為主。心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。45編輯ppt診斷依據(jù)妊娠期婦女在產(chǎn)前