小兒暑溫護(hù)理常規(guī)

小兒暑溫護(hù)理常規(guī)

1編輯ppt一、概念小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時(shí)行疾病。臨床以高熱、煩渴、頭痛、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥，導(dǎo)致終生殘疾。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病尚有“暑風(fēng)〞、“暑痙〞、“暑厥〞之名，“暑風(fēng)〞者手足搐搦而動(dòng)；“暑痙〞以項(xiàng)強(qiáng)或角弓反張為名；“暑厥〞那么必見(jiàn)手足逆冷。本病癥可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行性乙型腦炎。2編輯ppt二、病因病機(jī)本病發(fā)病季節(jié)多在7、8、9月盛夏時(shí)節(jié)；有明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡自幼兒至老年都可感染，多見(jiàn)于10歲以下兒童，尤以2-6歲兒童發(fā)病率高，且有較強(qiáng)傳染性。近二十年來(lái)，由于大規(guī)模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發(fā)病率明顯下降，已消滅了流行趨勢(shì)，僅見(jiàn)少數(shù)散發(fā)病例，發(fā)病病癥也有所減輕3編輯ppt本病屬溫病范疇，系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時(shí)期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅(jiān)，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，那么卒然發(fā)病。4編輯ppt本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。5編輯ppt本病后期，由于長(zhǎng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，病久那么氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。或余邪未清，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)那么的發(fā)熱，肢體震顫，神識(shí)不慧，癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，四肢強(qiáng)直性癱瘓等病癥。假設(shè)日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病疾的后遺癥6編輯ppt綜合病機(jī)，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主，關(guān)鍵在于熱；復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，那么以痰風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實(shí)。7編輯ppt三、臨床表現(xiàn)

1.邪在衛(wèi)氣發(fā)熱不重，體溫在38℃左右，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，神志清楚，腦膜刺激征可不明顯或?yàn)殛?yáng)性，多在7～10天后進(jìn)入恢復(fù)期。8編輯ppt2.邪在氣營(yíng)或邪在營(yíng)血持續(xù)高熱、體溫達(dá)40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，頭痛、狂躁，頻繁抽風(fēng)，腦膜刺激征陽(yáng)性，如治療及時(shí)，10天以后進(jìn)入恢復(fù)期9編輯ppt3.內(nèi)閉外脫危象體溫急驟上升至41℃以上，迅速轉(zhuǎn)入昏迷，抽風(fēng)不止，甚至突然發(fā)生喉間痰鳴，或呼吸淺弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脈微欲絕。10編輯ppt

四、診斷1.發(fā)病大多急驟，初起發(fā)熱無(wú)汗，頭痛嘔吐，頸項(xiàng)抵抗感或強(qiáng)直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。2.危象發(fā)病后持續(xù)高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者可突然出現(xiàn)閉證、脫證。3.恢復(fù)期至2周左右一般可逐漸向愈，但局部重癥患兒可有不規(guī)那么發(fā)熱，意識(shí)障礙，失語(yǔ)，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復(fù)期病癥。4.季節(jié)本病有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。11編輯ppt5.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。6.血細(xì)胞檢查白細(xì)胞總數(shù)一般在發(fā)病5天內(nèi)增高，以中性粒細(xì)胞為主。7.腦脊液檢查腦脊液壓力增高，細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白稍高，糖與氯化物正常。12編輯ppt五、證候診斷1.暑傷肺胃病癥：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無(wú)汗或少汗。小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇枯燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。證候分析：冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，那么長(zhǎng)期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源缺乏冰液不能敷布，那么肌膚灼熱無(wú)汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。13編輯ppt2、下虛上盛病癥：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長(zhǎng)，頻數(shù)無(wú)度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實(shí)并見(jiàn)，脾腎兩虛，腎陽(yáng)命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長(zhǎng)。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測(cè)虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，均為下虛上盛，虛實(shí)并見(jiàn)之象。14編輯ppt六、中藥治療1、中成藥劑〔1〕清開(kāi)靈注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營(yíng)證?！?〕生脈飲注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營(yíng)血、氣陰虛衰證?！?〕脈絡(luò)寧注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。15編輯ppt2、針灸療法〔1〕取風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、頰車，強(qiáng)刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語(yǔ)癥?！?〕取曲池、肩盂、外關(guān)、大椎，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之上肢癱瘓；取陽(yáng)陵泉、血海、風(fēng)市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之癱瘓?！?〕針刺天突、廉泉、內(nèi)庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。16編輯ppt〔4〕針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清竅之語(yǔ)言障礙癥。(5)針刺大椎穴，點(diǎn)刺放血，留罐5分鐘用于退熱17編輯ppt3、推拿療法用滾、揉、搓、搖等手法，對(duì)肢體癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進(jìn)行推拿療法，手法要有節(jié)奏，柔、緩慢，由遠(yuǎn)端到近端。每次10～30分鐘，每日1～2次。18編輯ppt七、護(hù)理一般護(hù)理：1、盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時(shí)采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，防止產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥或生命危險(xiǎn)。2、執(zhí)行昆蟲(chóng)隔離法。3、根據(jù)病情輕重、安排病室，以利于觀察搶救4、病室應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神志、血壓、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。加強(qiáng)口腔、皮膚、及眼部護(hù)理。19編輯ppt5、高熱病兒應(yīng)及時(shí)予以退熱降溫，昏迷、抽風(fēng)病兒及時(shí)予以吸氧、吸痰、止驚處理。6、腰穿后去枕平臥2小時(shí)，昏迷病兒要經(jīng)常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。7、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營(yíng)養(yǎng)的流汁食物，如豆?jié){、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼，或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)要素。20編輯ppt8、患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、手足抽搐、眼球上翻、凝視、口角抽動(dòng)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。9、患兒出現(xiàn)喉間痰聲漉漉、呼吸困難、屏氣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。10、指導(dǎo)生活護(hù)理，解釋病情，減輕患兒及家屬的精神壓力，保持樂(lè)觀情緒21編輯ppt臨證施護(hù)：1、衛(wèi)氣同病證，可行物理降溫?？刂苹純后w溫在38度左右；或遵醫(yī)囑針刺退熱。2、氣營(yíng)兩燔，大便秘結(jié)時(shí)，可遵醫(yī)囑用中藥番瀉葉5~10克泡水飲用。3、喉間痰多，呼吸急促時(shí)，應(yīng)可以吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。4、注意患兒肢體功能活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)肢體強(qiáng)直病癥，及時(shí)治療。22編輯ppt并發(fā)癥：1、支氣管肺炎：支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎咳嗽及吞咽反射減弱或消失及昏迷患者，易發(fā)生肺炎。呼吸道分泌物不能順利排出時(shí)可引起肺不張。2、口腔感染：不注意口腔衛(wèi)生及不進(jìn)行口腔護(hù)理的患者可發(fā)生口腔潰瘍?？谇粷儯址Q為“口瘡〞，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血

23編輯ppt3、其他感染：金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎4、褥瘡：較長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，如不注意經(jīng)常變換體位，易在枕骨后及腰骶椎部位發(fā)生褥瘡。

24編輯ppt八、給藥護(hù)理：

1、中藥湯劑宜溫服2、開(kāi)竅丸劑應(yīng)碾成粉末調(diào)服3、恢復(fù)期給予高熱量飲食4、不能進(jìn)食者給予高熱量飲食25編輯ppt九、健康指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)食用易