圍絕經(jīng)期綜合征

絕經(jīng)綜合征及激素補充治療1整理ppt絕經(jīng)過渡期是每個女性生命進程中必經(jīng)的一段生理過程。隨著人類壽命的延長，女性超過三分之一的生命(約25至30年)將在絕經(jīng)后期度過。她們在這一時期的健康與否，已成為社會一個十分重要的公眾健康問題。希望通過大家的學習,能給她們提供一些幫助，使她們都能平穩(wěn)地度過這一“多事之秋〞。2整理ppt定義內(nèi)分泌變化臨床表現(xiàn)診斷治療一般治療激素補充治療預防3整理ppt定義絕經(jīng)過渡期：指絕經(jīng)前的一段時期，即自卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)的時期?？梢詮乃氖畾q開始，歷時長短不一，短的可以1-2年，長者持續(xù)10-20年。絕經(jīng)：指婦女一生中最后一次月經(jīng)。〔只能回憶性的診斷，當停經(jīng)到達或超過十二個月，認為卵巢功能真正衰竭〕。絕經(jīng)年齡一般在40歲以后，44-54歲之間，平均49.5歲。4整理ppt定義圍絕經(jīng)期〔更年期〕：指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，即自卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年的時期。〔絕經(jīng)過渡期+12個月〕。絕經(jīng)綜合征：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)雌激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理病癥。在圍絕經(jīng)婦女中的發(fā)病率約25-30%。5整理ppt月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)6整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素：在絕經(jīng)過渡期呈波動狀態(tài)，先上升，再下降。絕經(jīng)后不再分泌。7整理ppt圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化孕激素：絕經(jīng)過渡期相對減少，絕經(jīng)后停止分泌。圍絕經(jīng)早期首先缺乏的甾體激素是孕激素。這也是為什么在圍絕經(jīng)早期補充孕激素為主的主要原因。8整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雄激素：絕經(jīng)后其來源于卵巢間質(zhì)細胞及腎上腺。來源于腎上腺的雄烯二酮，量約為絕經(jīng)前的?，而卵巢產(chǎn)生的睪酮較絕經(jīng)前有所升高。但總體雄激素水平下降。9整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平波動性升高。絕經(jīng)后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。FSH、LH升高在絕經(jīng)后1-3年達頂峰，持續(xù)十年左右,以后逐漸緩慢下降。促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH升高。10整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化抑制素：圍絕經(jīng)期血抑制素下降明顯，絕經(jīng)后抑制素極低。

圍絕經(jīng)期發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌變化中，抑制素的下降是最早發(fā)生的。

抑制素的減少或FSH升高均可作為卵巢功能開始衰退的標志。11整理ppt女人是水做的？雌激素缺乏時全身各系統(tǒng)的改變女人，是雌激素做的！腦部記憶力減退失憶癥〔阿爾茨海默癥〕皮膚皮膚枯燥老化皺紋增加生殖道陰道萎縮陰道感染增加性交疼痛結(jié)腸研究指出激素補充療法對結(jié)腸癌有預防意義泌尿道尿道萎縮尿頻尿失禁尿道感染增加眼睛視網(wǎng)膜黃斑退化血管舒縮病癥熱潮紅盜汗失眠心悸牙齒牙齒脫落心臟心肌梗死心絞痛缺血性心臟病骨骼骨質(zhì)流失骨質(zhì)疏松癥骨折危險性增加12整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)13整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥月經(jīng)改變雌激素下降相關(guān)癥狀骨關(guān)節(jié)、肌肉痛疲乏潮熱汗出精神情緒改變睡眠障礙泌尿生殖道改變記憶力下降抑郁14整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)1.近期病癥(1)月經(jīng)紊亂：是絕經(jīng)過渡期的主要病癥,其表現(xiàn)為：周期延長,經(jīng)量減少；或周期不規(guī)那么，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或淋漓不盡；或月經(jīng)突然停止。

15整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)(2)血管舒縮病癥：是圍絕經(jīng)期最突出的病癥。主要為潮熱,其特點是反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗。該病癥可持續(xù)1-2年，也有人長達5年以上。16整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)〔3〕自主神經(jīng)失調(diào)病癥：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等?！?〕精神神經(jīng)病癥：注意力不集中、情緒波動大、記憶力減退、感覺異常〔如走路漂浮、蟻走感〕等。

17整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)2.遠期病癥〔1〕泌尿生殖道萎縮病癥：陰道干澀、性交困難，反復發(fā)生的陰道及尿路感染，張力性尿失禁等。18整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)〔2〕骨關(guān)節(jié)肌肉病癥：骨關(guān)節(jié)炎〔關(guān)節(jié)疼痛、活動受限〕、骨質(zhì)疏松〔50歲以上婦女半數(shù)以上會發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般發(fā)生在5-10年內(nèi)，最常發(fā)生在椎體〕、骨折等。19整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)〔3〕心血管病變：主要病癥包括血壓不穩(wěn)定〔收縮壓升高且波動明顯，但舒張壓改變不明顯〕心悸、心律不齊、假性心絞痛〔體格檢查沒有陽性體征〕絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常，動脈硬化及冠心病的發(fā)病風險較絕經(jīng)前明顯增加。20整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)〔4〕阿茲海默?。罕憩F(xiàn)為老年癡呆、記憶喪失、失語失認、定向計算判斷障礙及性格行為情緒改變。絕經(jīng)后女性比老年男性患病風險高。

21整理ppt絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)〔5〕性功能障礙：86%的絕經(jīng)后婦女存在性功能障礙的問題，最常見的表現(xiàn)是性欲降低、性交疼痛和性高潮障礙。22整理ppt絕經(jīng)綜合征診斷雌激素(E2)卵泡刺激素〔FSH)：FSH>10U/L提示卵巢儲藏功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。實驗室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)病癥〔如前所述〕但需注意除外相關(guān)病癥的器質(zhì)性病變及精神疾病。23整理ppt絕經(jīng)綜合征的治療治療目標：緩解近期病癥，早期發(fā)現(xiàn)、有效預防骨質(zhì)疏松及動脈硬化等老年疾病。由于病癥差異很大，有些不需要任何治療，有些只需一般治療，少數(shù)需要激素補充治療。24整理ppt絕經(jīng)綜合征的治療〔一〕.一般治療1.心理疏導2.鼓勵建立健康生活方式〔合理飲食、加強鍛煉、戒煙限酒、增加日光照射〕等3.藥物：谷維素、艾司唑侖等25整理ppt絕經(jīng)綜合征的治療(二).激素補充治療〔HRT)：是唯一能夠一攬子解決絕經(jīng)相關(guān)問題的醫(yī)療措施。它既能有效緩解近期相關(guān)病癥，又能預防遠期病癥，明顯改善生活質(zhì)量。26整理ppt27整理pptHRT使用的‘‘窗口期’’從圍絕經(jīng)開始至絕經(jīng)10年內(nèi)、60歲以前，即在潛力治療窗內(nèi)開始使用HRT，不良反響罕見，益處大于風險。在60歲以后，或在絕經(jīng)第二個10年內(nèi)開始使用，風險大于獲益。28整理ppt激素補充治療【HRT】的益處〔1〕緩解絕經(jīng)相關(guān)病癥——對改善潮熱多汗和睡眠障礙最有效?！?〕改善泌尿生殖器官萎縮病癥〔3〕預防和治療骨質(zhì)疏松癥——這是HRT最重大意義和長遠利益。HRT使用六年以上，髖骨腕骨骨折危險可減少50%，椎骨畸形發(fā)生率減少90%。〔4〕改善血脂代謝和動脈硬化——雌激素有增加高密度脂蛋白和減少甘油三酯,低密度脂蛋白的作用?！?〕維持多種生理功能29整理ppt維持身材改善皮膚保護心臟強健骨骼早期補充雌激素的益處雌激素會使脂肪分布更合理雌激素是最天然的化裝品雌激素可以改變血脂成分，降低心血管病發(fā)病率雌激素的主要功能是抑制骨喪失并促進腸內(nèi)鈣的吸收30整理pptHRT的適應癥1.絕經(jīng)相關(guān)病癥嚴重，影響生活質(zhì)量；2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題；3.骨質(zhì)疏松的危險因素及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥?！补琴|(zhì)疏松的高危人群——消瘦、攝鈣缺乏、嗜煙酗酒、絕經(jīng)早、缺少運動、有骨質(zhì)疏松家族史等〕。31整理pptHRT的禁忌癥1.或疑心妊娠2.原因不明的陰道出血3.或疑心患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤——乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤4.近六個月內(nèi)患血栓栓塞性疾病5.嚴重肝腎疾病6.血卟啉癥、耳硬化癥7.腦膜瘤〔禁用孕激素〕等。32整理pptHRT的慎用情況1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜增生史3.子宮內(nèi)膜異位癥4.嚴重的乳腺增生性疾病5.乳腺癌家族史6.血栓栓塞史、血栓形成傾向者及嚴重的下肢靜脈曲張等7.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.嚴重高血壓、糖尿病及高甘油三酯33整理pptHRT的慎用情況慎用情況并非禁忌癥，是可以應用的，但在應用前和應用過程中，應該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，共同確定應用的時機和方式，同時采取比常規(guī)隨診更加嚴密的措施，監(jiān)測病情的進展。34整理pptHRT的使用原那么1.生理性補充——采用最低有效劑量，血中雌二醇的含量為絕經(jīng)前卵泡早期的水平2.在絕經(jīng)過渡期HRT以孕激素為主3.絕經(jīng)后期HRT以應用雌激素為中心——有子宮的需加孕激素4.不限制HRT期限5.個體化治療35整理pptHRT的個體化治療對于僅有局部病癥者，采用局部低劑量雌激素治療；對于合并高血壓、糖尿病的患者，采用經(jīng)皮給藥可以降低風險。36整理pptHRT的個體化治療對于有子宮的患者，注意在用雌激素的同時添加天然或最接近天然合成孕激素，至少10—14天，以保護子宮內(nèi)膜無子宮的無需添加孕激素對于卵巢功能早衰的患者，適合全身用藥，藥量應稍大，用藥時間應至少持續(xù)至自然絕經(jīng)年齡。之后，應按照正常年齡絕經(jīng)婦女進行管理。37整理pptHRT用藥途徑及劑型1.用藥途徑〔1〕口服：以片劑為主，使用方便，但有肝首過效應，且劑量較大?！?〕非腸道：經(jīng)皮膚：皮貼，皮埋片，涂抹膠；——防止首過效應，血藥濃度更穩(wěn)定。經(jīng)陰道：霜，片，栓，硅膠環(huán)，宮內(nèi)放置環(huán)?！昧啃?，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎縮病癥為主訴的婦女。38整理ppt常用制劑1.雌激素天然雌激素包括結(jié)合雌激素〔倍美力〕和戊酸雌二醇片〔補佳樂〕合成雌激素包括尼爾雌醇片推薦使用天然雌激素39整理ppt常用制劑2.孕激素天然孕激素包括：微?；S體酮膠丸，黃體酮膠囊。合成孕激素包括：孕酮和17α羥孕酮衍生物。其中最接近天然的合成孕激素是地屈孕酮，因安宮黃體酮可提高乳腺癌的患病風險，目前不再用于HRT中。炔諾酮〔婦康片〕有輕度雄激素活性目前不再用于HRT中。推薦使用天然孕激素或最接近天然的合成孕激素。40整理ppt常用制劑3.復方制劑：倍美羅克齡蒙芬嗎通4.7-甲基異炔諾酮〔替勃龍〕：組織選擇性雌激素活動調(diào)節(jié)劑，其在體內(nèi)有三種代謝物分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。41整理ppt單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補充治療方案選擇原那么雌孕激素連續(xù)治療42整理pptHRT的使用方法1.單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女2.單用孕激素：周期使用，用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。3.聯(lián)合用藥：(1)序貫用藥：用雌激素的根底上，每月加用孕激素10-14天。多用于圍絕經(jīng)后期。又分周期性和連續(xù)性。前者每周期停用雌孕激素5-7天，后者連續(xù)使用雌激素。〔2〕聯(lián)合用藥：每日均聯(lián)合應用雌孕激素，也分為周期性〔每周期停藥5-7天〕和連續(xù)性〔連續(xù)用藥不停頓〕。43整理pptPharmaResearchReport7927(DataonfileatScheringAG)服雌二醇環(huán)丙孕酮最后一片藥撤藥性出血周期序貫建立人工月經(jīng)周期(n=74)44整理pptHRT的風險1.子宮內(nèi)膜癌:單用雌激素其風險增加。雌孕激素聯(lián)合治療可使子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)病率比普通人更低。2.乳腺癌：綜合國際有關(guān)研究結(jié)論——與HRT有關(guān)的可能增加的乳腺癌風險很小，并小于由生活方式因素如肥胖、酗酒所帶來的風險。45整理pptHRT的風險3.卵巢癌：對卵巢癌患病風險的影響存在爭議，目前認為沒有影響4.結(jié)腸癌：循證醫(yī)學證據(jù)支持HRT聯(lián)合制劑可降低結(jié)腸癌的發(fā)生風險，但不推薦僅為預防結(jié)腸癌使用HRT。46整理pptHRT的風險5.血栓栓塞和心血管事件：HRT對降低心血管疾病發(fā)生有益，但一般不主張HRT作為心血管疾病的二級預防。與肥胖呈正相關(guān)。六十歲以后開始應用HRT可能會增加中風的風險。6.糖尿?。篐RT能通過改善胰島素抵抗而明顯降低糖尿病風險。47整理pptHRT的隨訪與評估開始HRT后，可于1-3個月內(nèi)復診，以后隨診間隔可為3-6個月，1年后的隨診間隔可為6-12個月；應用HRT應至少每年進行1次個體化危險/受益評估，應根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否繼續(xù)應用。48整理pptHRT的隨訪與評估有適應癥無禁忌癥，建議使用；無適應癥存在禁忌癥，不應用；有適應癥同時合并其他疾病時，在排出禁忌癥后可以在控制其他疾病的同時應用；病癥的發(fā)生可能與絕經(jīng)有關(guān)，也可能與絕經(jīng)無關(guān)，難以即刻辨明，并且無禁忌癥時，可以短期試驗性應用，患者應知情同意。明確受益大于風險，方可繼續(xù)應用。49整理ppt國際絕經(jīng)學會對HRT的總體評價HRT是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一局部；是治療圍絕經(jīng)期病癥如血管舒縮病癥和泌尿生殖道萎縮病癥最有效的方法；是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方案。50整理ppt非激素治療1.植物雌激素：主要分三類：異黃酮，香豆素，木脂素。其中研究比較多的是大豆異黃酮。主要存在于大豆及其制品中。目前我國人群多將植物雌激素作為保健品使用，常被推薦給有HRT禁忌癥的婦女。2.植物藥：升麻制劑希明婷屬中國藥典收載的升麻屬提取物，主要用于女性圍絕經(jīng)期綜合征中出現(xiàn)的潮熱，出汗，失眠，焦慮，抑郁等病癥。莉芙敏屬美國藥典收載的黑升麻根莖的異丙醇提取物。已獲得WHO認可，是治療圍絕經(jīng)病癥的一種平安有效的新選擇。3.其他非激素類藥物：鈣劑、維生素Ｄ、鹽酸帕羅西丁等。51整理ppt圍絕經(jīng)期保健及絕經(jīng)綜合征的預防1.健康教育：通過各種方式，開設各種講座，使其及其家庭成員了解更年期的生理變化、心理特點、常見病癥及保健措施。2.心理衛(wèi)生指導：〔1〕精神有所寄托；〔2〕堅持腦力勞動；〔3〕保持心情舒暢，正確處理人際關(guān)系；〔4〕加強性心理衛(wèi)生指導。52整理ppt53整理ppt3.營養(yǎng)指導：適當限制熱能的攝入——飲食要低熱能，低脂肪，低糖；合理搭配各種食物和營養(yǎng)成分——蛋白質(zhì)應質(zhì)優(yōu)量足以到達1.0-1.2g/kg/d為宜。膽固醇攝入量不超過300mg/d；食物多樣，谷類為主，粗細搭配，蔬菜水果不可少；飲食清淡，少鹽〔每日不超過6g〕；注意鈣的攝入——每天攝鈣量為1500mg,牛奶乳制品含鈣最豐富，海產(chǎn)品及豆制品，黑木耳，綠葉蔬菜等也是鈣