醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肌電生理與心電圖基本原理》

心肌電生理與心電圖基本原理

1.竇房結(jié)2.結(jié)間束3.房室結(jié)4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纖維7.旁路束

JamesKentMahaim

心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞分類(lèi)工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞):

心房肌和心室肌自律細(xì)胞(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞):

竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支、浦肯野氏纖維1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過(guò)程：極化、除極和復(fù)極

心電發(fā)生原理2.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與

心電圖的關(guān)系

心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn)膜外膜內(nèi)

K+5K+150Na+145Na+15Cl-120Cl-6Ca++2Ca++<10-4

心肌細(xì)胞電生理心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期

0期：(去極化/除極化)：Na+快速內(nèi)流

1期(恢復(fù)初期)：K+外流。

2期(緩復(fù)期/平臺(tái)期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢復(fù)末期)：K＋外流↑↑。

4期(靜息期)：靜息狀態(tài)下,離子跨膜運(yùn)動(dòng)仍存在。心室肌的除極和復(fù)極過(guò)程

1、靜息膜電位：近年來(lái)通過(guò)電生理學(xué)的研究，用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細(xì)胞，把電位計(jì)的正極端與此微電極相連，電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞外液中并與地相接，使細(xì)胞外液的電位為零。這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞內(nèi)電位約為-90毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱(chēng)為跨膜靜息電位，簡(jiǎn)稱(chēng)靜息膜電位。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱(chēng)為極化狀態(tài)。

水槽生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90

在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子（K+）濃度約為細(xì)胞外K+

濃度的30余倍；與此相反，細(xì)胞外鈉離子（Na+）濃度則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na+濃度。至于陰離子，在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液以氯離子（陰離子）的濃度為高。

動(dòng)作電位：當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時(shí)，受刺激處的細(xì)胞膜對(duì)Na+

的通透性突然升高，而對(duì)K+的通透性卻顯著降低，因此細(xì)胞外液中的大量Na+滲入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)Na+

大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜電位逆轉(zhuǎn)）。心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化

由激動(dòng)所產(chǎn)生的跨膜電位，稱(chēng)為跨膜動(dòng)作電位，簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜表面變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱(chēng)為除極。除極在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線，稱(chēng)為動(dòng)作電位0相。0相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的R波。除極刺激0+200-60-90(mV)R波

復(fù)極時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性迅速降低，對(duì)K+

的通透性重新升高，使細(xì)胞內(nèi)K+又開(kāi)始外滲，因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時(shí)期稱(chēng)為動(dòng)作電位1相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的J點(diǎn)。0+200-60-90(mV)R波J點(diǎn)1

向內(nèi)的Na+

流與向外的K+流迅速達(dá)到平衡，使細(xì)胞內(nèi)電位接近零電位水平，在動(dòng)作電位曲線上形成一高平線，稱(chēng)為動(dòng)作電位2相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的S-T段。0+200-60-90(mV)12R波ST

2相末時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)K+

的通透性大大增加，故K+

從膜內(nèi)高濃度處加速外滲，使細(xì)胞內(nèi)電位迅速下降，變?yōu)樨?fù)電位，相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的T波。0+200-60-90(mV)12R波STT3

當(dāng)細(xì)胞內(nèi)電位終于恢復(fù)到-90毫伏并維持在此水平上，即為靜息膜電位，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為4相。4相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖T波后的等電位線。

0+200-60-90(mV)12R波STT34

從0相開(kāi)始到4相開(kāi)始的時(shí)間稱(chēng)為動(dòng)作電位的時(shí)限，相當(dāng)于Q-T間期。0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期

除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō)

除極的電偶學(xué)說(shuō)：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。探測(cè)電極

當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時(shí)該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶（也稱(chēng)為偶極子）。電源除極電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后。電穴也稱(chēng)為偶極子刺激－＋電穴電源除極

除極時(shí)，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢。

此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱(chēng)為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程稱(chēng)為復(fù)極過(guò)程。復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并緩慢向前推進(jìn)，直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止。0復(fù)極1234

就單個(gè)細(xì)胞而言，在除極時(shí)，探測(cè)電極對(duì)向電源（即面對(duì)除極方向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的波形，若探測(cè)電極在細(xì)胞中部則記錄出雙向波形。(+)電源(-)電穴探測(cè)電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向

復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，但復(fù)極化過(guò)程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波相反。

在實(shí)驗(yàn)的條件下，由于復(fù)極與除極的程序相同，即電穴在前電源在后，故在單極電圖所記錄的復(fù)極波(T波)與除極波(QRS波群)方向相反。T

需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個(gè)心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開(kāi)始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早。心內(nèi)膜外膜本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過(guò)程：探測(cè)電極置于心外膜。除極時(shí)，從心內(nèi)膜開(kāi)始，然后，心外膜才開(kāi)始除極，兩者除極方向相反。由于內(nèi)膜先除極，探測(cè)電極所記錄為正向波。心內(nèi)膜外膜本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢，T波的方向與QRS波群主波方向相反。心內(nèi)膜外膜加溫加壓由于心外膜溫度升高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使T波主波方向與QRS主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。

由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；刺激②、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；

與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。左圖為右室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度右圖為左室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度心室肌纖維(快反應(yīng)細(xì)胞)的AP的離子機(jī)制總結(jié)0期Na+內(nèi)流(快Na+通道)1期K+外流(Ito通道)2期Ca2+內(nèi)流(慢Ca2+通道)K+外流(IK,IK1通道)3期K+外流(IK,IK1通道)4期Na+-K+交換(Na+-K+泵)Na-Ca2+交換(Na-Ca2+交換體)

心肌細(xì)胞的類(lèi)型1、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)：工作細(xì)胞自律細(xì)胞2、根據(jù)心肌動(dòng)作電位去極快慢：快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞

自律細(xì)胞的跨膜電位和形成機(jī)制與工作細(xì)胞的區(qū)別：4期自動(dòng)去極化。0期（去極化過(guò)程）：Ca2+內(nèi)流（L型鈣通道）慢反應(yīng)動(dòng)作電位。3期（復(fù)極化過(guò)程）：K+外流4期(自動(dòng)去極化過(guò)程）：①K+通道關(guān)閉②Na+內(nèi)流（作用較弱）③Ca2+內(nèi)流（T型鈣通道）可被（NiCl)阻斷

心肌的生理特性（一）興奮性（Excitability）（二）自動(dòng)節(jié)律性（Autorhythmicity）（三）傳導(dǎo)性（Conductivity）（四）收縮性（Contractibility）興奮性⑴有效不應(yīng)期(ERP)⑵相對(duì)不應(yīng)期(RRP)⑶超常期(SNP)有效不應(yīng)期(ERP)

絕對(duì)不應(yīng)期：Na+通道完全失活，興奮性為零。

局部反應(yīng)期：Na+通道極少數(shù)復(fù)活，興奮性極低，給予強(qiáng)刺激局部興奮，無(wú)Ap。

在ERP內(nèi)任何刺激均不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。

閾上刺激才能引AP，大部分Na+通道已經(jīng)復(fù)活，興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。相對(duì)不應(yīng)期(RRP)

閾下刺激即能引起AP，興奮性超過(guò)正常。

Na+通道已復(fù)活；且膜電位到達(dá)閾電位的差距較小，所以較易興奮。超常期(SNP)興奮性1、興奮性的周期性變化⑴有效不應(yīng)期(ERP)⑵相對(duì)不應(yīng)期(RRP)⑶超常期(SNP)期前收縮：心室在有效不應(yīng)期之后，下一竇房結(jié)興奮到達(dá)前，受到人為或病理性刺激，可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮代償間歇：在一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱(chēng)為代償間歇。生理意義：不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，有利于心臟的泵血。傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)①機(jī)制：局部電流；閏盤(pán)（功能性的合胞體）興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)左右心房(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)

房室交界區(qū)房室束末梢浦肯野細(xì)胞

心室肌(內(nèi)膜側(cè)

外膜側(cè))。

單向有序傳導(dǎo)

不等速傳導(dǎo)房室延擱：

心室內(nèi)快速傳導(dǎo)左右心同步意義：心房收縮后心室收縮充分充盈①結(jié)構(gòu)因素：影響心肌傳導(dǎo)性的因素心肌細(xì)胞的直徑：細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比，直徑越大，傳導(dǎo)速度越快；細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和開(kāi)放狀態(tài)有關(guān)：房室交界區(qū)細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量較少，則傳導(dǎo)速度慢。

動(dòng)作電位0期除極速度和幅度

鄰近部位膜的興奮性

②生理因素：0期除極幅度大(興奮和未興奮部位之間)

電位差大局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快動(dòng)作電位0期除極速度和幅度0期除極速度快臨近未興奮膜局部電流形成快達(dá)到閾電位快興奮傳導(dǎo)快膜電位水平靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大興奮性降低達(dá)閾電位所需時(shí)間長(zhǎng)傳導(dǎo)速度減慢升支緩慢、幅度小的動(dòng)作電位興奮不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢相對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期自律性心臟的起搏點(diǎn)心肌各部位自律性的特點(diǎn)部位竇房結(jié)房室結(jié)Purkinje頻率（次/分）1005025起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)（pacemaker（latentpacemaker）心律竇性心律異位心律竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)（preoccuppation）超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

原因：“被動(dòng)”頻率>“自動(dòng)”頻率超速驅(qū)動(dòng)壓抑：

特點(diǎn)：頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；驅(qū)動(dòng)中斷后，停搏時(shí)間愈長(zhǎng)

機(jī)制：生電性鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，使細(xì)胞膜超極化

意義：人工起搏器需暫停時(shí)應(yīng)避免發(fā)生心搏暫停。

決定和影響自律性的因素⑴4期自動(dòng)除極的速度⑵最大舒張電位與閾電之間的差距速度愈快，自律性愈高差距愈小，自律性愈高1、同步收縮2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴(lài)性收縮性快、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)比較心肌細(xì)胞電生理

動(dòng)作電位與心電圖的區(qū)別

動(dòng)作電位心電圖記錄方法細(xì)胞內(nèi)電極體表電極生物電變化單個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟

曲線圖形固定隨部位變化心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個(gè)心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規(guī)律心臟生物電變化經(jīng)導(dǎo)電組織反映到體表從體表測(cè)量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的電變化心電圖的概念（ECG）

用心電記錄儀所描記的人體心肌電活動(dòng)的曲線圖，稱(chēng)心電圖(electrocardiogram,ECG)PTP-RQRSSTU

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱(chēng)Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。

心電圖各波段的組成和命名

1、P波：反映心房肌除極過(guò)程的電位變化；2、P-R間期：代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過(guò)房室交界區(qū)到心室肌開(kāi)始除極的時(shí)限；3、QRS波群：反映心室肌除極過(guò)程的電位變化；4、T波：代表心室肌復(fù)極過(guò)程所引起的電位變化；5、S-T段：從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線；6、Q-T間期：從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波終點(diǎn)間的時(shí)限；7、U波：代表動(dòng)作電位的后電位。ⅡP波

臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱(chēng)：①、最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過(guò)程；ⅡPR間期（P-Q間期）②、P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱(chēng)為P-R間期）反映心房除極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間；QRSQRS波群③、幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程；④、除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波；ST-T⑤、Q-T間期為心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。QT間期

QRS波群可因檢測(cè)電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱(chēng)為R波；R波之前的負(fù)向波稱(chēng)為Q波；S波是R波之后第一個(gè)負(fù)向波；R′波是繼S波之后的正向波；R′波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱(chēng)為S′；如果QRS波只有負(fù)向波，則稱(chēng)為QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種規(guī)律的除極順序，對(duì)于理解不同電極部位QRS波形態(tài)的形成頗為重要。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。

導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（一）肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)（二）胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式IIIⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式aVRaVLaVF心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖-30°-150°+90°avRavLavF0-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°

在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線，稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ

2、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固