2023年版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》泌尿系統(tǒng)感染診斷治療

2023版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》：泌尿

系統(tǒng)感染診斷治療

2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》：

泌尿系統(tǒng)感染診斷治療總論一、根本定義泌尿系感染又稱(chēng)

尿路感染(UrinaryTractInfection),就是腎臟、輸尿管、膀胱

與尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。

1.尿路感染尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反響，通常伴隨有

細(xì)菌尿與膿尿。

2.細(xì)菌尿正常尿液就是無(wú)菌的，如尿中有細(xì)菌消滅，稱(chēng)為細(xì)

菌尿。

細(xì)菌尿可以就是有病癥的，也可以就是無(wú)病癥的。

細(xì)菌尿定義本身包括了污染，臨床依據(jù)標(biāo)本采集方式不同而應(yīng)

用不同的有意義的細(xì)菌尿計(jì)數(shù)來(lái)表示尿路感染。

3.膿尿尿中存在白細(xì)胞(WBCs),通常表示感染與尿路上皮對(duì)

細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。

二、分類(lèi)尿路感染按感染部位可分為上尿路感染與下尿路感

染。

依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染

(isolatedorsporadiecinfection)與反復(fù)發(fā)作性感染(recurrent

infeetion),反復(fù)發(fā)作性感染可以進(jìn)一步分為再感染

(reinfection)與細(xì)菌持續(xù)存在(bacterialpersistence),細(xì)菌持

續(xù)存在也稱(chēng)為復(fù)發(fā)(relapse)按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類(lèi)：

-單純性尿路感染（單純下尿路感染與單純上尿路感染）-簡(jiǎn)潔

性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等）-尿膿毒血癥-男性生殖系統(tǒng)

感染：

前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿

路感染的診斷1.病癥對(duì)尿路感染有診斷意義的病癥與體征為尿頻、

尿急、尿痛、血尿、背部苦痛與肋脊角壓痛，假設(shè)女性患者同時(shí)存

在尿痛與尿頻，則尿路感染的可能性為90%0

2.體檢急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。

發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、肋脊角壓痛對(duì)腎盂腎炎的診斷特異性高。

3.試驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)檢查：

包括尿液物理學(xué)檢查、尿生化檢查與尿沉渣檢查。

應(yīng)用最普遍的就是尿液的干化學(xué)檢查與尿沉渣人工鏡檢。

1）尿生化檢查：

其中與尿路感染相關(guān)的常用指標(biāo)包括：

亞硝酸鹽（nitrite,NIT）:陽(yáng)性見(jiàn)于大腸埃希菌等革蘭陰性桿

菌引起的尿路感染，尿液中細(xì)菌數(shù)105/ml時(shí)多數(shù)呈陽(yáng)性反響，陽(yáng)

性反響程度與尿液中細(xì)菌數(shù)成正比。

白細(xì)胞酯酶（leukocyteesterase,LEU）:正常值為陰性，尿路

感染時(shí)為陽(yáng)性。

2）尿沉渣顯微鏡檢：

有病癥的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細(xì)菌感染的敏感性

60%"100%,特異性49%-100%0

應(yīng)留意，尿檢沒(méi)有WBC不能除外上尿路感染，同時(shí)尿WBC也

可見(jiàn)于非感染性腎疾病。

(2)尿培育：

治療前的中段尿標(biāo)本培育就是診斷尿路感染最牢靠的指標(biāo)。

1)尿標(biāo)本收集排尿標(biāo)本：

大多數(shù)患者可以通過(guò)排尿的方式取得合格的尿標(biāo)本。

導(dǎo)尿標(biāo)本：

假設(shè)患者無(wú)法白行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。

恥骨上穿刺抽吸尿標(biāo)本：

僅限于不能按要求排尿(如脊髓損傷)的患者，在生兒與截癱患

者也可以使用。

2)關(guān)于尿培育細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)數(shù)量的說(shuō)明：

美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)(IDSA)與歐洲臨床微生物學(xué)與感染疾病學(xué)會(huì)

(ESCMID)規(guī)定的尿路感染細(xì)菌培育標(biāo)準(zhǔn)為：

急性非簡(jiǎn)潔性膀胱炎中段尿培育103CFU/ml;急性非簡(jiǎn)潔性腎

盂腎炎中段尿培育104CFU/ml;女性中段尿培育105CFU/ml;男性

中段尿培育或女性簡(jiǎn)潔性尿路感染導(dǎo)尿標(biāo)本104CFU/mlo

四、治療1、一般治療包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式

的調(diào)整等。

2.抗菌藥物治療抗菌藥物治療就是尿路感染的主要治療方法，

推舉依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

可以對(duì)有尿路感染的患者首先施行閱歷性抗菌藥物治療。

但有爭(zhēng)論顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60%患者閱歷用藥

與最終的尿培育結(jié)果不符。

各論單純尿路感染定義單純性尿路感染就是指發(fā)生于泌尿

系統(tǒng)解剖構(gòu)造功能正常而又無(wú)糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患

者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會(huì)對(duì)腎臟功能

造成影響。

臨床表現(xiàn)1.急性單純性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、

尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感。

常見(jiàn)終末血尿，體溫正?；騼H有低熱。

2.急性單純性腎盂腎炎患者同時(shí)具有尿路刺激征、患側(cè)或

雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)病癥與全身病癥。

診斷通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查與試驗(yàn)室檢查獲得診斷。治

療1.絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療(1)

短程療法：

可選擇承受磷霉素氨丁三醇、匹美西林、吠喃妥因、唾諾酮

類(lèi)、其次代或第三代頭胞菌素抗菌藥物。

絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后,

尿菌可轉(zhuǎn)陰。

(2)對(duì)癥治療。

2.絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期

前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎。

可在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。

3.非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療對(duì)僅有輕度發(fā)熱

與（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染

患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。

假設(shè)用藥后48-72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效

藥物治療。

治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)依據(jù)藥

敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。

對(duì)發(fā)熱超過(guò)38、5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞上升等或消滅

嚴(yán)峻的全身中毒病癥、疑心有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜

脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喳

諾酮類(lèi)、其次代或第j三代頭抱菌素類(lèi)等）完成2周療程。

藥物選擇：

①第3代喳諾酮類(lèi)如左氧氟沙星等；②半合成廣譜青考霉素，

如哌拉西林、磺葦西林等對(duì)銅綠假單胞菌有效；③第三代頭抱菌素

類(lèi)，如頭抱她咤、頭抱哌酮等對(duì)銅綠假單胞菌有較好的療效；④對(duì)

社區(qū)高氟喳諾酮i時(shí)藥與ESBs陽(yáng)性的大腸桿菌的地區(qū)，初次用藥

必需使用8一內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、氨基糖昔類(lèi)或碳青霹烯類(lèi)藥物治

療；⑤氨基糖昔類(lèi)抗菌藥物，但應(yīng)嚴(yán)格留意其副作用。

4、無(wú)病癥菌尿（ASB）的治療推舉篩查與治療孕婦或預(yù)備承受

可能導(dǎo)致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。

不推舉對(duì)絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘦

管或輸尿管導(dǎo)管、脊髓損傷等患者的ASB進(jìn)展治療。

5.復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療①再感染：

可考慮用低劑量長(zhǎng)療程抑菌療法作預(yù)防性治療。

在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：

如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg＞吠喃妥因501n晨為防止

腎功能損害，在長(zhǎng)期使用以上藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加液體攝入量）或左

氧氟沙星1OOmg等，此外，亦可承受每7-10天口服一次磷霉素

氨丁三醇方法。

對(duì)已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以削減復(fù)發(fā)。

本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再賜予此療法

1~2年或更長(zhǎng)。

②復(fù)發(fā)：

應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物用最大允許劑量治療6

周，如不奏效，可考慮延長(zhǎng)療程或改用注射用藥。

6.男性急性單純性泌尿道感染通常只需承受7天治療方

案。

但合并前列腺感染，其她發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，反復(fù)

感染，或疑心存在簡(jiǎn)潔尿素導(dǎo)致感染的成年患者，推舉使用喳諾酮

類(lèi)藥物2周，并排解其她致感染的危急因素。

簡(jiǎn)潔性尿路感染定義與分級(jí)簡(jiǎn)潔性尿路感染就是指尿路

感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病，例如泌尿生殖道

的構(gòu)造或功能特別，或其她潛在疾病。

診斷簡(jiǎn)潔性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn):

尿培育陽(yáng)性以及表15-1所列1條或1條以上的因素。

依據(jù)伴隨疾病將其分為兩類(lèi)：

1.尿路感染并發(fā)的因素能通過(guò)治療而得以去除的患者，如

結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除。

2.尿路感染并發(fā)的因素在治療就是不能或者不能完全去除的

患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱。

臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)潔性尿路感染可伴或不伴有臨床病癥（如尿急、

尿頻、尿痛、排尿困難、腰背部苦痛、肋脊角壓痛、恥骨上苦

痛與發(fā)熱）。

除了泌尿系疾病之外，簡(jiǎn)潔性尿路感染常伴隨其她疾病，如糖

尿?。?0%）與腎功能衰竭。

簡(jiǎn)潔牲尿路感染的后遺癥較多，最嚴(yán)峻與致命的狀況一就是尿

膿毒癥，二就是腎功能衰竭。

診斷1.病史采集（推舉）簡(jiǎn)潔性UTI的病史采集包括：

①尿路感染病癥：

如尿頻、尿急、尿痛、等下尿路刺激病癥，及腰痛與（或）下

腹部痛等；②全身感染病癥：

如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等；③伴隨疾

病本身引起的病癥：

如尿路結(jié)石、糖尿病引起的病癥；④從前的治療史，尤其就是

抗菌藥物的應(yīng)用史。

2.體格檢查（推舉）3.關(guān)心檢查（1）尿常規(guī)（推舉）；（2）

尿培育（推舉）；（3）血液檢查（可選）：

血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞上升，血沉增快。

假設(shè)疑心伴有腎功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潛在性疾病，

必需進(jìn)展相關(guān)的血液學(xué)檢查。

當(dāng)患者現(xiàn)膿毒血癥先兆病癥時(shí)，還需進(jìn)展血液細(xì)菌培育與藥敏試

驗(yàn)。

（4）影像學(xué)檢查（可選）治療1.抗菌藥物治療推舉依據(jù)

尿培育與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。

對(duì)于有病癥簡(jiǎn)潔尿路感染的閱歷性治療需要了解可能的病原菌

譜與當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退帬顩r，還要對(duì)根底泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)峻程

度進(jìn)展評(píng)估（包括對(duì)腎功能的評(píng)估）。

抗菌藥物的閱歷性治療需依據(jù)臨床反響與尿培育結(jié)果隨時(shí)進(jìn)展

修正（表15-2）o

一般推舉治療7-14天，療程與潛在疾病的治療親熱相關(guān)。

伴有下尿路病癥的患者治療時(shí)間通常為7天，有上尿路病癥或

膿毒癥患者通常為14天。

依據(jù)臨床狀況，療程有時(shí)需延長(zhǎng)至21天。

對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者，應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間,

以避開(kāi)細(xì)菌耐藥。

對(duì)于簡(jiǎn)潔性UTI患者不推舉預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染

復(fù)發(fā)。

簡(jiǎn)潔性尿路感染的閱歷治療推舉應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的氟唾

諾酮類(lèi)，也可選擇B-內(nèi)一內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、2代或3a代

頭抱菌素、或者氨基糖甘類(lèi)，磷霉索氨丁i醇對(duì)簡(jiǎn)潔性尿路感染的

大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好

的抗菌活性，可用于尿路感染的閱歷治療。

假設(shè)初始治療失敗，微生物學(xué)檢查結(jié)果尚未報(bào)告，或者作為

臨床嚴(yán)峻惑染的初始治療，則須改用亦能有效針對(duì)假單胞菌的抗菌

藥物，如氟喳諾酮（假設(shè)未被用二初始治療）酰氨基青霉素）（哌拉

西林）加B一內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、3b代頭泡菌素或碳青霉

烯類(lèi)抗菌藥物，最終聯(lián)用氨基糖首類(lèi)。

2.治療后的隨訪簡(jiǎn)潔性尿路感染含有耐藥細(xì)菌的可能性較

大就是本病的另一個(gè)特點(diǎn)。

假設(shè)泌尿系解剖功能特別或潛在性疾病不能得到訂正，則尿路

感染必定復(fù)發(fā)。

為此，必需在治療完畢的前、后行細(xì)菌培育與藥敏試驗(yàn)。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷1.病癥與體征超過(guò)90%的院內(nèi)

導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿就是無(wú)病癥的，有病癥的感染中常見(jiàn)的病癥就

是發(fā)熱。

2.菌尿與膿尿不推舉單純依據(jù)菌尿與膿尿的狀況對(duì)可能發(fā)

生的有病癥感染進(jìn)展推想。

導(dǎo)管相關(guān)感染的治療1.無(wú)病癥菌尿的治療大多數(shù)的無(wú)

病癥菌尿不推舉使用抗菌藥物治療。

以下?tīng)顩r下推舉依據(jù)具體狀況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物:

(1)為處理由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為

把握性治療方案的一局部；(2)具有消滅嚴(yán)峻并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的患

者(如粒細(xì)胞削減癥、免疫抑制等)；(3)泌尿系手術(shù)的患者；

(4)患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；

2.有病癥感染的治療(1)關(guān)于導(dǎo)管的處理：

推舉在取尿樣培育前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時(shí)間超過(guò)

7天的導(dǎo)管。

導(dǎo)管的移除推舉作為治療的一局部。

如有必要連續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換導(dǎo)管或承受其她方式，如套

引流、恥骨上引流等。

(2)關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用：

初始選擇可承受閱歷用藥通?？少n予廣譜抗菌藥物。

當(dāng)?shù)玫侥蚺嘤慕Y(jié)果后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)病原體對(duì)藥物的敏感性進(jìn)展

調(diào)整。

在用藥后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)治療狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)，假設(shè)患者病癥很

快消逝，通常治療5-7天就是足夠的；病癥較重的患者通常治療需

要10T4天。

間或尿培育可顯示念珠菌感染，通常就是沒(méi)有病癥并不治而愈。

假設(shè)有證據(jù)顯示就是由該菌引起的簡(jiǎn)潔感染，全身抗真菌治療

可能就是其適應(yīng)證。

不推舉長(zhǎng)期無(wú)依據(jù)使用抗菌藥物治療。

導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防1.推舉承受封閉引流系統(tǒng)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證與拔除指征，盡量削減不必要

的插管與不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期留管。

3.假設(shè)因病情緣由導(dǎo)尿管不能移除，除定期更換導(dǎo)管外，推

舉恥骨上引流(男性)與間歇導(dǎo)尿。

4.導(dǎo)管材質(zhì)的選擇含銀合金導(dǎo)尿管可削減無(wú)病癥菌尿的發(fā)

生，但僅限于一周以?xún)?nèi)，在某些狀況下可以考慮使用。

長(zhǎng)期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管。

5.導(dǎo)管相關(guān)的治理留置導(dǎo)管應(yīng)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)展；操作

中使用足夠的潤(rùn)劑與盡可能小號(hào)的導(dǎo)管；應(yīng)常規(guī)使用封閉引流；推

舉對(duì)留管的患者賜予充分的液體來(lái)確保足夠的尿流。

更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于生產(chǎn)商推舉的時(shí)限。

如消滅有病癥感染、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等狀況均

更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的狀況下導(dǎo)管應(yīng)常

常更換；當(dāng)患者發(fā)熱，不能排解來(lái)源于泌尿道的有病癥感染時(shí)，應(yīng)

更換導(dǎo)管并進(jìn)展尿培育等相關(guān)檢查。

6.不推舉對(duì)導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物。

7.對(duì)于長(zhǎng)期留管的患者不推舉進(jìn)展膀胱沖洗。

8.留置尿管10年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查。

尿膿毒血癥定義尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血

癥。

當(dāng)尿路感染消滅臨床感染病癥并且伴有全身炎癥反響征象

(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)即可診斷為尿

膿毒血癥。

流行病學(xué)約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達(dá)1/5。

尿膿毒血癥主要致病菌就是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥

比率漸漸上升。

臨床表現(xiàn)包括尿