丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中對血流動力學(xué)的影響

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中對血流動力學(xué)的影響研究背景重度子癇前期屬于產(chǎn)科危重癥,是引起孕產(chǎn)婦病死率增高的主要原因之一,行剖宮產(chǎn)術(shù)是治療重度子癇前期孕婦的重要手段。因重度子癇前期孕婦具有特殊的病理生理改變而導(dǎo)致全身各重要臟器不同程度的損害,并且受多種體液因素影響,存在與正常孕婦截然不同的血流動力學(xué)改變。故部分重度子癇前期孕婦不適合行椎管內(nèi)麻醉,如心衰、肺水腫等;或存在椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥,如凝血功能障礙、肝酶明顯升高、血小板明顯減少等,必須選擇全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。然而,剖宮產(chǎn)術(shù)采用全身麻醉有其特殊性,既要保持足夠的麻醉深度以保證孕婦循環(huán)穩(wěn)定,同時應(yīng)盡量避免全麻用藥對胎兒的影響。以往丙泊酚與瑞芬太尼在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用存在爭議,但隨著研究與使用認(rèn)識逐漸加深,其獨(dú)特的藥物代謝規(guī)律和聯(lián)合使用在保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)勢,逐漸被產(chǎn)科麻醉領(lǐng)域重視,特別是在重癥產(chǎn)科。另外,近年來關(guān)于在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)方面的報道并不少,但對循環(huán)的評價多采用心率與血壓等指標(biāo),較局限,而且缺乏完整性。有文獻(xiàn)報道,對于健康孕婦,動脈血壓值與心輸出量相關(guān)性較好,可間接反映胎盤血流灌注情況;而對于子癇前期的孕婦,由于外周血管阻力大幅增加,動脈血壓值與心輸出量相關(guān)性差,不能反映真實(shí)胎盤灌注情況。因此,探討重度子癇前期孕婦在丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中整體血流動力學(xué)變化,為重度子癇前期孕婦手術(shù)及麻醉提供臨床參考。目的探討應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在重度子癇前期孕婦在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中對孕婦血流動力學(xué)的影響。方法對象為2010年3月至2010年12月期間就診于廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科受同一組產(chǎn)科醫(yī)生診治的ASAII～I(xiàn)II級重度子癇前期早產(chǎn)孕婦15例,因存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,需全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù),全麻用藥選擇丙泊酚與瑞芬太尼。采用自身對照方法,以孕婦入手術(shù)室時段所測量的血流動力學(xué)參數(shù),包括平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、每搏量(SV)、周圍血管阻力(SVR)、心率(HR)作為基礎(chǔ)值,與以后時段各參數(shù)比較,統(tǒng)計方法采用單因素方差分析,P<0.05時認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。各血流動力學(xué)參數(shù)在以下時段測量:1.基礎(chǔ)值時段T1:入室后,麻醉誘導(dǎo)前;2.麻醉誘導(dǎo)時段T2:藥物誘導(dǎo)至氣管插管前;3.氣管插管時段T3:氣管插管過程中;4.氣管插管后時段T4:氣管插管完成至切皮前10分鐘;5.開腹時段T5:切皮至子宮剖開前;6.胎兒娩出時段T6:切開子宮娩出胎兒至使用催產(chǎn)素前;7.催產(chǎn)素作用時段T7:使用催產(chǎn)素至催產(chǎn)素作用;8.手術(shù)結(jié)束時段T8:關(guān)腹至手術(shù)結(jié)束;9.拔管時段T9:呼吸恢復(fù)至拔除氣管導(dǎo)管;10.離室時段T10:離開手術(shù)室前。結(jié)果一、術(shù)中孕婦血流動力學(xué)的變化MAP于麻醉誘導(dǎo)插管后時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10與基礎(chǔ)值T1比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。SVR在離室時段T10與基礎(chǔ)值T1比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;其余時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9與基礎(chǔ)值T1比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。CO在麻醉誘導(dǎo)后,在使用縮宮素階段T7與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計學(xué)意義T1,P<0.05;其余時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T9、T10與基礎(chǔ)值T1比較均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。HR與縮宮素使用時段T7、氣管拔管時段T9與基礎(chǔ)值T1比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;而在其他時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T10與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。SV在縮宮素使用時段T7與基礎(chǔ)值T1比較有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;而在其他時段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T9、T10與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。CVP于麻醉后各時段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10與基礎(chǔ)值比較均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。但于機(jī)械通氣時段(T4-T9)有上升趨勢,從胎兒娩出后時段(T5)后上升趨勢更明顯。二、新生兒情況本組新生兒均為早產(chǎn)低體重兒,1minApgar評分3分1名、4-7分12名,大于8分2名,經(jīng)過使用納洛酮、面罩吸氧、輔助通氣、刺激呼吸等簡單處理后,5min、10minApgar評分均大于8分。新生兒臍動脈血pH值均大于7.2。結(jié)論1、常規(guī)劑量丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在重度子癇前期孕婦在全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中能改善孕婦外周血管痙攣狀態(tài),有效減輕后負(fù)荷,對心輸出量影響較輕微。2、常規(guī)劑量丙泊酚聯(lián)合瑞芬