電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流

電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流2023/12/27電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流一、醫(yī)院簡介電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流江蘇省蘇北人民醫(yī)院即揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院清光緒二十六年（公元1900年）創(chuàng)辦，名為揚(yáng)州浸會醫(yī)院醫(yī)院歷史電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流是江蘇省揚(yáng)州地區(qū)歷史最久、規(guī)模最大、功能最全的一所綜合性醫(yī)院電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流江蘇省首批“三甲”醫(yī)院1994年被評定為江蘇省首批“三級甲等”綜合性醫(yī)院電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)院概況醫(yī)院在崗職工1812人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1550人，其中高級職稱307人，中級職稱465人占地面積8萬M2；現(xiàn)有建筑面積15萬M2固定資產(chǎn)逾10億元；設(shè)備總值3.03億元電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流開放床位1800張，承擔(dān)著本市及毗鄰市縣近千萬人口的醫(yī)療和保健任務(wù)2009年：門急診總量116萬人次其中急診量13.34萬人次出院病人5.03萬人次手術(shù)人次2.43萬人次7電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流二、信息化發(fā)展概況電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流70余套子系統(tǒng)，涵蓋：收費(fèi)掛號、OA、檔案管理等在內(nèi)的管理信息系統(tǒng)以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)物資管理，會計(jì)核算、成本核算和績效管理一體化管理的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)9/143電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流54321服務(wù)器44臺交換機(jī)95臺PC1100

臺打印機(jī)420臺醫(yī)保、銀聯(lián)等其他相關(guān)設(shè)備設(shè)備信息10/143電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流拓?fù)鋱D電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流三、電子病歷系統(tǒng)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流1、電子病歷相關(guān)軟件系統(tǒng)門診診間電子醫(yī)囑電子病歷其他電子記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流2、開發(fā)應(yīng)用中執(zhí)行的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》衛(wèi)生部《處方管理辦法》江蘇省《病歷書寫規(guī)范》（第四版）江蘇省《<病歷書寫規(guī)范>若干問題的說明》《江蘇省住院病歷評定標(biāo)準(zhǔn)》《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)[2006]》電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流開發(fā)應(yīng)用中執(zhí)行的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)患者的民族、出生地、職業(yè)等采用國家標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定ICD-10/ICD-SDICOM3.0醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定……電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流去年下半年以來，對照以下標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范02電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）電子病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行）電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（試行）江蘇省實(shí)施《電子病歷基本規(guī)范（試行）》細(xì)則

微調(diào)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流3、開發(fā)平臺開發(fā)環(huán)境：VisualS2005開發(fā)語言：C#Orcal數(shù)據(jù)庫Windows操作系統(tǒng)系統(tǒng)采用C/S模式、三層架構(gòu)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流4、建設(shè)概況—門診門診診間系統(tǒng)：2008年8月開始實(shí)施，歷時(shí)三個月全部上線，目前有門診醫(yī)生工作站170余臺，基本取消了手工處方和手工檢驗(yàn)申請單。其它檢查申請單正在逐步取消電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流4、建設(shè)概況—病房病房電子病歷系統(tǒng)：2008年9月開始實(shí)施，歷時(shí)6個月時(shí)間，基本完成全院電子病歷的實(shí)施。目前病區(qū)醫(yī)生工作站250余臺，基本滿足臨床應(yīng)用需求。電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流4、建設(shè)概況—其它電子醫(yī)囑幾經(jīng)改版，今年7月份穩(wěn)定運(yùn)行基于醫(yī)囑的臨床路徑信息系統(tǒng)現(xiàn)在正在試行其余系統(tǒng)包括LIS、PACS/RIS、超聲、內(nèi)鏡心電、病理、肌電圖、腦電圖、電測聽等網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)正在招標(biāo)建設(shè)中電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流5、電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流22/1465.1門診診間系統(tǒng)支持門急診病歷書寫電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流支持開具電子處方和電子申請單，中草藥單獨(dú)開具處方電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流24/146協(xié)定處方調(diào)用電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流與合理用藥系統(tǒng)無縫對接電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)生可通過門診醫(yī)生工作站調(diào)閱病人歷次就診記錄，并直接查閱病人化驗(yàn)結(jié)果、普放、CT、MRI、超聲、胃鏡等的報(bào)告。電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)生可通過門診醫(yī)生工作站調(diào)閱病人歷次就診記錄，并直接查閱病人化驗(yàn)結(jié)果、普放、CT、MRI、超聲、胃鏡等的報(bào)告。電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流建立了規(guī)范的門、急診日志電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流傳染病上報(bào)集成傳染病上報(bào)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流集成預(yù)約掛號功能，利用該平臺醫(yī)生可在診間實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流支持未掛號病人（綠色通道病人）先就診再掛號繳費(fèi)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流診間質(zhì)控門診病歷質(zhì)控電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流每張?zhí)幏讲怀^5個藥品電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流門診禁止超范圍使用急診超范圍使用，需值班主任審核批準(zhǔn)抗生素分級管理電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流規(guī)范門診處方格式電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流支持醫(yī)生開立、停止、取消醫(yī)囑5.2住院病人電子醫(yī)囑電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流37/146顏色顯示醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)同一病人醫(yī)囑復(fù)制電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流38/146支持基于模板的成套醫(yī)囑的輸入，模板制作方便靈活電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流整理醫(yī)囑集中打印電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流40/146準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)囑單支持“通用名+商品名”打印電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)囑單支持“通用名+商品名”打印電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流43/146醫(yī)保政策實(shí)時(shí)提醒醫(yī)囑質(zhì)控電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流新農(nóng)合病人“三合理”實(shí)時(shí)提醒電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流抗菌藥物管理平臺電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流5.3臨床路徑電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流臨床路徑示意圖患者入院，病區(qū)收治醫(yī)生判斷是否進(jìn)入臨床路徑產(chǎn)生診斷或手術(shù)名稱標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑醫(yī)囑模板出院記錄變異原因，退出臨床路徑是記錄變化原因，繼續(xù)臨床路徑病情變化變化原因分析，完善臨床路徑病情重大變化變異原因分析，完善臨床路徑按非臨床路徑診治否自動導(dǎo)入給病人做標(biāo)記，并對應(yīng)相應(yīng)的臨床路徑電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流臨床路徑模板制作電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)囑類臨床路徑導(dǎo)入電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流醫(yī)囑類臨床路徑導(dǎo)入電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流臨床路徑變異原因電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷--入院錄5.4住院病人電子病歷電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流?？票砀袷讲v電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流病程記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷與LIS、PACS、超聲、內(nèi)鏡等系統(tǒng)進(jìn)行集成，在電子病歷中可直接調(diào)用病人化驗(yàn)結(jié)果、放射、超聲、胃鏡等的報(bào)告電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷與LIS、PACS、超聲、內(nèi)鏡等系統(tǒng)進(jìn)行集成，在電子病歷中可直接調(diào)用病人化驗(yàn)結(jié)果、放射、超聲、胃鏡等的報(bào)告電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流手術(shù)審批書電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流手術(shù)記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流特殊檢查、治療同意書電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流分娩同意書電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流產(chǎn)后記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流死亡記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流死亡討論記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流會診記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流教學(xué)查房記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流出院記錄電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷修改及日志電子病歷一旦提交保存，即實(shí)現(xiàn)有痕修改。修改內(nèi)容、修改時(shí)間和修改醫(yī)生均可追溯電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流支持“三生”書寫病歷電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流病歷歸檔病歷歸檔電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流歸檔病歷不能修改電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流歸檔后的病歷必須網(wǎng)上申請借閱、審批后方可調(diào)閱電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流72/146支持出院病歷數(shù)據(jù)檢索電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流院感上報(bào)平臺電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流74/146電子病歷質(zhì)控模板三級審核電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷質(zhì)控---格式提醒表單另立專頁電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷質(zhì)控---格式提醒標(biāo)題居中電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流77/146電子病歷質(zhì)控---格式提醒醫(yī)師簽名電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流78/146首程8小時(shí)完成電子病歷質(zhì)控---時(shí)間質(zhì)控電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流79/146電子病歷質(zhì)控---時(shí)間質(zhì)控入院錄24小時(shí)內(nèi)完成電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流通過預(yù)設(shè)的智能引擎，保證同一病人同樣信息一次采集，不同表單共享，確保各表單間數(shù)據(jù)的一致性電子病歷質(zhì)控---智能引擎電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流術(shù)前小結(jié)、手術(shù)審批書、和手術(shù)記錄三表單之間必須相互關(guān)聯(lián)電子病歷質(zhì)控---表單間質(zhì)控電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流男性病人入院記錄自動隱藏月經(jīng)史、生育史和婦科體檢內(nèi)容電子病歷質(zhì)控---內(nèi)在質(zhì)控電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷質(zhì)控---表單查詢電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流電子病歷質(zhì)控---手術(shù)分類查詢

電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流ICU智能評分系統(tǒng)5.5其它電子記錄模塊電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流PACS系統(tǒng)

電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流內(nèi)窺鏡圖文系統(tǒng)

電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流超聲圖文系統(tǒng)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流LIS電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流血庫管理系統(tǒng)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流交叉配血報(bào)告單電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流血液凈化中心系統(tǒng)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流透析記錄單電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流腦卒中病人信息庫電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流95/146出院回訪平臺電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流供應(yīng)室管理系統(tǒng)電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流手術(shù)器械包追蹤管理電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流內(nèi)植物條碼管理內(nèi)植物條碼管理電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流衛(wèi)生材料“三證”管理衛(wèi)生材料“三證”管理電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流6、未來工作計(jì)劃電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流未來一段時(shí)間工作設(shè)想對照標(biāo)準(zhǔn)完善電子病歷，深化使用CA論證，確保電子簽名的法律有效性無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)（如何和3G網(wǎng)絡(luò)融合）與區(qū)域衛(wèi)生信息化聯(lián)通共建數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、平臺整合……電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流7、建議電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流7.1進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)目前衛(wèi)生部已經(jīng)出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并開始全國電子病歷試點(diǎn)，建議：廣泛征求意見，盡快完善電子病歷建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)組織對電子病歷研發(fā)公司進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)討論和解析組織專業(yè)人員對產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)遵從性進(jìn)行評審實(shí)行電子病歷產(chǎn)品市場準(zhǔn)入電子病歷開發(fā)應(yīng)用交流7.1進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)組織對電子病歷應(yīng)用單位專業(yè)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)討論和解析，幫助提高電子病