醫(yī)院輸血科血庫(kù)質(zhì)量管理培訓(xùn)課件

資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。血液制品與臨床輸血甘肅省血液中心郝建珍1輸血資醫(yī)料僅供參考,學(xué)不當(dāng)之處，的請(qǐng)聯(lián)系改正。概念輸血醫(yī)學(xué)是典型的醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，它的內(nèi)容十分廣泛，目的也非常明確。它是以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、血細(xì)胞與血漿生化學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)，以及血液動(dòng)力學(xué)與流變學(xué)等多個(gè)學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)與工程方法研究血液各種成分離體后的生化學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)的變化和對(duì)策；弄清通過血液可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)和傳染的疾病并提出防治辦法；研究開發(fā)與應(yīng)用血液制品和血液代用品；不斷革新采血、血液分離與臨床輸血的技術(shù)及用具，研究適當(dāng)?shù)呐R床輸血指征等，最終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血的目的。2輸血資料醫(yī)僅供參考,學(xué)不當(dāng)之處，的請(qǐng)聯(lián)系改正發(fā)。展輸血醫(yī)學(xué)的演變，從神秘到科學(xué)，經(jīng)歷了400多年的歷史，是一個(gè)充滿曲折、艱辛、磨難，甚至以生命為代價(jià)又有著許多傳奇故事的漫

長(zhǎng)過程。輸血發(fā)展從早期輸血－理性輸血－現(xiàn)代輸血現(xiàn)代輸血包含內(nèi)容：血型學(xué)發(fā)展輸血相關(guān)傳染病研究成分輸血治療性輸血造血干細(xì)胞移植細(xì)胞因子研究應(yīng)用3資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)行規(guī)－1《獻(xiàn)血法》第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)；第六條規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對(duì)臨床用血的具體要求進(jìn)行了規(guī)定?！陡拭C省輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理基本標(biāo)準(zhǔn)》建立輸血科質(zhì)量管理體系，從人、機(jī)、料、法、環(huán)、信、控等方面提出要求。4資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。5醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門和輸血相關(guān)部門（主要輸血科室和輸科）。職能建立臨床輸血質(zhì)量管理體系。負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。確保儲(chǔ)血、配血和其它科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。分管院長(zhǎng)臨床治療組臨床用血科室輸

血

科臨床供血組免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室血液治療組質(zhì)控組HIV實(shí)驗(yàn)室分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室護(hù)理組6資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。7醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)輸血科設(shè)施布局：應(yīng)達(dá)到與其功能相適應(yīng)。 清潔區(qū)：血液儲(chǔ)存、發(fā)放，采血和血液治療室。 半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液檢驗(yàn)、廢血處置。設(shè)備要求：專用儲(chǔ)血、檢驗(yàn)、信息和通訊設(shè) 備。試劑管理要求：必須有國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。8醫(yī)院輸血科的管理和職責(zé)計(jì)劃用血管理血液質(zhì)量控制指導(dǎo)臨床用血：參與臨床有關(guān)的診斷、治療與科研。輸血相容性試驗(yàn)儲(chǔ)血、發(fā)血血液治療自身采血、儲(chǔ)血資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。9課件內(nèi)容血液組成及簡(jiǎn)要的理化性質(zhì)臨床常用血液制品中的血液成分組成血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)的關(guān)系輸血與血液制品的選擇血液制品輸注劑量及注意事項(xiàng)血液制品收回與血液質(zhì)量特殊患者輸血（含特殊血型輸血）資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。10第一節(jié)血液的組成及簡(jiǎn)要理化性質(zhì)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。11血液的組成及簡(jiǎn)要理化性質(zhì)血液由細(xì)胞成分與血漿（或血清）組成細(xì)胞成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板組成血漿：水91％、7－8％血漿蛋白、1％電解質(zhì)及其它有機(jī)物和無機(jī)物組成血液的PH

：7.35－7.45血液比重：血液1.050－1.060血漿1.025－1.030血小板1.032白細(xì)胞1.065紅細(xì)胞1.096血量：成人血量占體重的7－8%，正常情況下機(jī)體有20％ 為存儲(chǔ)血量。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。12紅細(xì)胞構(gòu)成紅細(xì)胞中主要成分紅細(xì)胞：由紅細(xì)胞膜、血紅蛋白和紅細(xì)胞酶構(gòu)成。紅細(xì)胞膜特征：脂質(zhì)雙層支架結(jié)構(gòu)。膜脂分布呈不對(duì) 稱性，具有：①流動(dòng)性②變型性③通透性。④紅細(xì)胞血型抗原存在于細(xì)胞膜紅細(xì)胞酶：紅細(xì)胞有大量的酶，細(xì)胞內(nèi)許多酶的缺 與溶血有關(guān)。血紅蛋白：由珠蛋白和血紅素組成。血紅素由原卟啉 和Fe2＋或Fe3＋組成。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。13紅細(xì)胞作用紅細(xì)胞作用：①氧的運(yùn)輸②膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)③信息傳遞（受體）

④免疫調(diào)控紅細(xì)胞血型：26個(gè)血型系統(tǒng)，400多種血型 抗原。其中最主要的是：ABO血 型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。其在輸血 中的意義非常重要。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制備紅細(xì)胞是由全血經(jīng)過離心，將大部分血漿分離出后，再經(jīng)過（加入紅細(xì)胞保養(yǎng)液、過濾白細(xì)胞、鹽水洗

滌）制備而成的。目前臨床常用紅細(xì)胞的種類：紅細(xì)胞懸液：血漿分離后，加入紅細(xì)胞保存液。

去白紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞懸液的基礎(chǔ)上加過濾白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞：血漿分離后，鹽水洗滌三次，加紅細(xì)胞保存液。冰凍紅細(xì)胞：在分離好的紅細(xì)胞制品中加入冷凍保護(hù)劑后冰凍保存，用時(shí)再進(jìn)行洗滌。輻照紅細(xì)胞：對(duì)分離好的紅細(xì)胞進(jìn)行適當(dāng)劑量的輻照后應(yīng)用。14.保存前全血資料僅供白參考,不除當(dāng)之處＋，請(qǐng)聯(lián)系初改正。流血除去Universal

Leukocyte

R.eduction

＋diversionDonorDiversionSystemLeukocyteReductionFilterWBLR-PlasmaMAPCentrifugationLLRR--RWBBCC

D15資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。紅細(xì)胞保存液全血：目前全血采集中使用的抗凝劑是CPD配方；紅細(xì)胞：紅細(xì)胞多采用保存液（MAP）配方葡萄糖磷酸二氫納氯化鈉甘露醇腺嘌呤枸櫞酸納枸櫞酸CPD23.20g2.2226.3g3.27gMAP7.93g0.94g4.97g14.5g0.14g1.5g0.2g加入注射用水1000ml

配制而成16資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。17白細(xì)胞結(jié)構(gòu)白細(xì)胞分類：白細(xì)胞分為：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞五種。白細(xì)胞構(gòu)成：由細(xì)胞膜、細(xì)胞漿（含各種細(xì)胞器、顆粒）和細(xì)胞核構(gòu)成。白細(xì)胞血型：中性粒細(xì)胞血型：該細(xì)胞特有的血型抗原。HLA血型：與人體其它組織細(xì)胞所共有的血型抗原。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。18白細(xì)胞作用中性粒細(xì)胞：黏附和趨化、吞噬和殺菌。淋巴細(xì)胞：主要的免疫細(xì)胞。分為B-淋巴細(xì) 胞和T-淋巴細(xì)胞兩類。B-淋巴細(xì)胞：機(jī)體的體液免疫；T-淋巴細(xì)胞：機(jī)體的細(xì)胞免疫；其它：?jiǎn)魏思?xì)胞、嗜酸、嗜堿細(xì)胞。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。白細(xì)胞輸入量與輸血反應(yīng)血液品名含白細(xì)胞數(shù) 一次輸入白細(xì)胞數(shù) 輸血反應(yīng)全血（濃縮紅）2－5×109粒細(xì)胞＞5

×108非溶血性發(fā)熱反應(yīng)洗滌紅細(xì)胞5－7×108單個(gè)核細(xì)胞＞1×107HLA免疫反應(yīng)濃縮血小板1－6×107淋巴細(xì)胞＞1×107同種異體免疫反應(yīng)T淋巴細(xì)胞＞1×107移植物抗宿主病19資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。白細(xì)胞制品目前白細(xì)胞制品有：機(jī)采白細(xì)胞。（主要是粒細(xì)胞）白細(xì)胞制品的應(yīng)用因白細(xì)胞中含有大量的淋巴細(xì)胞。異體淋巴細(xì)胞的輸入容易引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，粒細(xì)胞具有“雙仞劍”作用，即在殺菌的過程中同時(shí)也殺傷正常的組織細(xì)胞。一般情況下粒細(xì)胞輸注是“弊大于利”，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。白細(xì)胞制品所含其它成分

血漿

紅細(xì)胞

抗凝劑20資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。21血小板構(gòu)成血小板結(jié)構(gòu)：由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞器組成。血小板無細(xì)胞核。血小板的分布：循環(huán)血液中的血小板占血小板總量的60－70％，剩余的30％左右血小板存儲(chǔ)于脾臟16％、肝臟13％及其它部位。血小板血型：一類是血小板特異性抗原；一類是非特異性血型抗原，紅細(xì)胞血型抗原和HLA－A、B抗原。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。22血小板作用血小板黏附功能血小板聚集血小板釋放反應(yīng)血小板血塊回縮血小板凝血功能資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。23血小板制品機(jī)采濃縮血小板手工濃縮血小板血小板制品中所含其它成分：

新鮮液體血漿

白細(xì)胞

抗凝劑資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。24血漿構(gòu)成臨床用血漿制品中所含的主要成分血漿蛋白：主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其它微量蛋白。電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、碳酸氫根 離子，還有其它無機(jī)鹽和有機(jī)物。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。25血漿的作用運(yùn)輸維持機(jī)體滲透壓維持酸堿平衡凝血和抗凝血免疫調(diào)節(jié)作用營(yíng)養(yǎng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。26冰凍血漿制品新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀血漿制品中所含其它血液成分：

抗凝劑：枸櫞酸、枸櫞酸鹽

其 它：細(xì)胞裂解產(chǎn)物及血液儲(chǔ)存過程中的分泌的細(xì)胞因子及細(xì)胞代謝產(chǎn)物。

混入的細(xì)胞成分：極少量的紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。27細(xì)胞的體外保存血液采集－抗凝劑細(xì)胞保存液紅細(xì)胞保存液：2－6℃，35天。白細(xì)胞保存液：22

℃，6小時(shí)。血小板保存液：22

℃，1－5天。血漿的保存：－20

℃以下。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。28第二節(jié)臨床常用血液制品中的血液成分組成資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。血漿制品新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀病毒滅活血漿凝血因子13種凝血因子穩(wěn)定因子不穩(wěn)定因子80％以上血漿蛋白全部全部少量全部紅細(xì)胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞白細(xì)胞少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞血小板少量、破壞少量、破壞破壞少量、破壞抗凝劑70－80％以上70－80％以上少量70－80％以上細(xì)胞代謝物有有少量有29目前血液制資料品僅供參考,不及當(dāng)之處，其請(qǐng)聯(lián)系改正成。分－全血血液：是由液體的血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分－紅細(xì)胞、白細(xì)胞、和血小板組成。全血：由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液、存放于容器，內(nèi)并置于2－6℃的冰箱內(nèi)保存，其中保留著血液的全部成分。庫(kù)存全血：全血在保存過程中，由于活細(xì)胞數(shù)量減低pH、ATP、2，3－DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子升高而鈉離子減少；血漿血紅蛋白增加；血小板和白細(xì)胞活力和數(shù)量1－2天內(nèi)明顯減少；不穩(wěn)定凝血因子活力明顯下降；血液保存液只是針對(duì)紅細(xì)胞保存，因此，“全血”不全。庫(kù)存全血基本上是紅細(xì)胞和血漿。30資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。目前血液制品及其成分－紅細(xì)胞制品（與全血相比）品名紅細(xì)胞血漿白細(xì)胞血小板抗凝劑紅細(xì)胞懸液約100％20％↓全部大部分20％↓去白紅細(xì)胞90％20％1－2％部分20％

↓洗滌紅細(xì)胞70％↑1％↓20％↓0031資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。血小板制品機(jī)采濃縮血小板 手工濃縮血小板血小板數(shù)血漿量白細(xì)胞混入量≥

2.5X1011

≥2.0X1010200－250ml

25-30ml≤5.0X108

≥2.5X108紅細(xì)胞混入量

≤8.0X109

≥

1.0X10932抗凝劑、血漿蛋白含量、凝血因子含量同新鮮冰凍血漿資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。33第三節(jié)血液制品中各種成分與輸血反應(yīng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。34內(nèi)容單一血液成分與輸血反應(yīng)：血漿、紅細(xì)胞、 白細(xì)胞、血小板和各種成分均可引起的輸 血反應(yīng)。輸血反應(yīng)分類輸血反應(yīng)發(fā)生率血液制品與輸血反應(yīng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。35血漿與輸血反應(yīng)與血漿輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)：過敏反應(yīng)：包括Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)。由血漿蛋白引起。

輸血相關(guān)性肺損害：供者血漿中白細(xì)胞抗體及生物活性脂質(zhì)引起反應(yīng)

枸櫞酸中毒：快速、大量輸注血漿成分。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。36紅細(xì)胞與輸血反應(yīng)紅細(xì)胞可引起的輸血反應(yīng)

速發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)

遲發(fā)性免疫性溶血反應(yīng)

非免疫性溶血反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。37白細(xì)胞與輸血反應(yīng)與白細(xì)胞輸注有關(guān)的輸血反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

輸血相關(guān)性急性肺損傷

輸血相關(guān)－GVHD

血小板輸注無效

同種免疫抑制資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。38血小板與輸血反應(yīng)與血小板有關(guān)的輸血反應(yīng)

血小板輸注無效

輸血后紫癜資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。39各種成分均可引起的輸血反應(yīng)各種血液成分均可引起的輸血反應(yīng)

循環(huán)超負(fù)荷

輸血傳播性疾病

病毒性疾?。篐IV、HBV、HCV、CMV、HTLV等病毒感染。還有其它病毒如：HGV（戊肝）、B19病毒（人類微小病毒）、新型異型可－雅病（nvCJD)阮病毒(風(fēng)牛?。?/p>

其它疾?。喝缑范尽懠布肮蜗x病等

心、肝、腎功能損害

肺微血管栓塞資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。輸血反應(yīng)分類－1輸血反應(yīng)種類病因發(fā)生率急性免疫性反應(yīng)溶血性反應(yīng)多見ABO

血型不合1:3300—1:1200非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞、血小板HLA

抗原－抗體反應(yīng)0.5—1%變態(tài)反應(yīng)血漿蛋白抗原（Ig）－抗體反應(yīng)1－3%過敏反應(yīng)受血者血漿中缺乏IgA0.1－0.2

%輸血相關(guān)性肺損傷白細(xì)胞抗原－抗體反應(yīng)少見急性非免疫性反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷大量、快速輸血不確定溶血反應(yīng)理化因素（溫度.外力.藥物）.紅細(xì)胞膜缺陷 不確定空氣栓塞現(xiàn)已少見。不確定40輸血資反料僅供參考應(yīng),不當(dāng)之處分，請(qǐng)聯(lián)系類改正。－2反應(yīng)種類病因發(fā)生率遲發(fā)性免疫反應(yīng)1.同種免疫抑制2.溶血性輸血反應(yīng)白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物

1％常見RH、Kidd、Duffy抗體1：11000－1：50003.輸血后移植物異體淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)抗宿主病殖活并繁殖少見4.輸血后紫癜抗血小板特異性抗體（HPA-Ia)

少見遲發(fā)性非免疫反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥多次輸血引起鐵在臟器沉積不確定各類傳染病輸入的血液者含有各種病毒少見41資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。輸血反應(yīng)發(fā)生率2002年上海13家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)（上海血液中心劉達(dá)莊等）輸血品種總病例數(shù)反應(yīng)病例數(shù)反應(yīng)率濃縮血小板17911015.64％紅細(xì)胞189613021.59％全血384174.43％新鮮冰凍血漿9640880.91％總計(jì)307765081.65％424種成分輸注的反應(yīng)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=266.47

，

P<0.0001）資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。43臨床常見輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率0.5－1％，占總輸血反應(yīng)的52.1％。多見于反復(fù)輸血和女性患者。輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率1－3％，占總輸血反應(yīng)的42－63％。主要見于有過敏體質(zhì)和血液中IgA缺乏的患者。發(fā)生率低但死亡率高的輸血反應(yīng)：輸血后移植物抗宿主病輸血相關(guān)性肺損傷大量輸血引起的并發(fā)癥急性溶血反應(yīng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。44大量輸血與輸血反應(yīng)大量輸血：在24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大 于受血者全部血容量，或在3小時(shí) 內(nèi)輸入相當(dāng)于受血者50％以上的血 容量。大量輸血的副作用：

凝血障礙和出血

循環(huán)超負(fù)荷

酸堿和電解質(zhì)紊亂

高血氨

枸櫞酸中毒

低體溫血液制品與輸資料血僅供反參考,應(yīng)不當(dāng)之（處，與請(qǐng)聯(lián)系輸改正注。全血相比）全血紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞FFP冷沉淀濃縮血小板急性免疫反應(yīng)溶血性反應(yīng)可有可有可有可有無無無非溶血性發(fā)熱反應(yīng)可有可有無可有無無可有變態(tài)反應(yīng)有可有少無少可有可有可有過敏反應(yīng)可有少無可有可有可有可有輸血相關(guān)肺損傷可有少無少可有可有可有急性非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)可有可有可有可有可有可有可有循環(huán)超負(fù)荷可有輕輕輕輕輕輕溶血反應(yīng)可有可有可有可有無無無空氣栓塞罕見罕見罕見罕見罕見罕見罕見遲發(fā)性免疫反應(yīng)同種免疫抑制可有可有無無無無可有溶血反應(yīng)可有可有可有可有無無無輸血相關(guān)GVHD

可有可有無無無無可有輸血后紫癜 可有少無少可有可有可有遲發(fā)性非免疫性輸血反應(yīng)溶血反應(yīng) 可有可有可有可有無無無含鐵血色素沉著癥 可有可有可有可有無無無45輸血相關(guān)性傳染病 可有可有可有可有可有可有可有資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。46第四節(jié)輸血與血液制品的選擇資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。47資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。48血液及血液成分輸注指征－2血小板輸血指征

血小板值≤20×109/L

臨床有出血癥狀且伴有血小板減少

手術(shù)前預(yù)防性輸注：對(duì)將要實(shí)施創(chuàng)傷性操作、手術(shù)和中軸區(qū)域麻醉的患者，預(yù)防性血小板輸注的指征是血小板＞50×109/L總之，血小板輸注閾值需要根據(jù)患者的診斷、臨床癥狀和治療措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，沒有什么能夠取代臨床評(píng)估。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。49資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。紅細(xì)胞制品的選擇從輸血安全性紅細(xì)胞選擇：綜合紅細(xì)胞血型、白細(xì)胞含量、血漿含量等因素，依次為：輻照去白洗滌紅細(xì)胞/去白洗滌紅細(xì)胞/洗滌紅細(xì)胞/去白紅細(xì)胞/紅細(xì)胞懸液。血小板選擇：輻照去白血小板/去白血小板/血小板懸液。緊急輸血的選擇：指患者ABO血型無法確認(rèn)，但急需輸血的情況。最好是RH（－）

“O”型洗滌紅細(xì)胞。其次選擇“O”型洗滌紅細(xì)胞。50資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。51疾病與輸血－1紅細(xì)胞輸血：注意觀察紅細(xì)胞輸注無效嚴(yán)重貧血：高血鉀的燒傷病人：癌癥病人的惡病質(zhì)：充血性心力衰竭并伴有貧血者老年性貧血腎功能衰竭伴發(fā)貧血者換血肝硬化患者消化道出血患者外科手術(shù)及中等量失血資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。52疾病與輸血－2洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥：用于有輸血過敏史和輸血發(fā)熱反應(yīng)者。主要作用：避免由白細(xì)胞和血漿引起的不良反應(yīng)。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。53疾病與輸血－3去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（去白紅細(xì)胞）適應(yīng)癥：用于防止輸血引起的發(fā)熱性反應(yīng)和異體免疫反應(yīng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。54疾病與輸血－4照射紅細(xì)胞適應(yīng)癥：新生兒溶血病的換血的嬰兒、早產(chǎn)兒輸血、白血病患者、淋巴瘤患者、大劑量化療患者的輸血及骨髓移植患者的輸血。主要作用機(jī)理：滅活淋巴細(xì)胞的免疫功能。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。55疾病與輸血－5冷凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：稀有血型患者的輸血。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。56疾病與輸血－6血小板輸血適應(yīng)癥：血小板數(shù)量減少或血小板功能異常導(dǎo)致的出血患者。影響血小板輸注效果的因素：一類是非免疫因素（如發(fā)熱、感染、脾功能抗進(jìn)等）。另一類是免疫性因素（血小板抗體和白細(xì)胞抗體）。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。57疾病與輸血－7粒細(xì)胞輸血適應(yīng)癥：

體內(nèi)有嚴(yán)重感染

經(jīng)強(qiáng)力抗菌素治療24－48小時(shí)無效

白細(xì)胞總數(shù)≤0.2×109/L資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。58疾病與輸血－8新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：凝血因子缺乏癥。因嚴(yán)重肝病維生素K缺乏癥、甲、乙型血友病、大面積燒傷患者。作用機(jī)理：糾正凝血因子紊亂，起到止血作用。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。59疾病與輸血－9冷沉淀輸血適應(yīng)癥：血漿中第Ⅷ因子缺乏、血漿纖維蛋白原缺乏患者及DIC出血者。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。60輸血與傳染性疾病傳播輸血與傳播疾病危險(xiǎn)性理論上講各種血液成分傳播疾病危險(xiǎn)性：粒細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞懸液＞洗滌紅細(xì)胞/去白細(xì)胞紅細(xì)胞資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。61第五節(jié)血液制品輸注劑量及注意事項(xiàng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。62內(nèi)容失血量的估算臨床輸血中易產(chǎn)生的輸血誤區(qū)血液及血液成分輸注劑量血液及血液成分輸血注意事項(xiàng)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。63失血量估算在一般情況下，以患者Hb或紅細(xì)胞壓積作為輸血指征。失血性休克時(shí)：

按脈率90－110次/分，失血＜1000ml失血＞1000ml脈率120次/分以上

按血壓（收縮壓）13.3kPa,12kPa8kPa

按Hct值0.30失血量800－1000ml;失血1500ml;失血

2000ml↑失血1000ml;0.30以下 失血1500ml↑資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。64臨床輸血中易產(chǎn)生的輸血誤區(qū)輸新鮮全血輸“營(yíng)養(yǎng)”血、“安慰”血不合理的“搭配”輸血資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。血液及血液成分輸注劑量紅細(xì)胞輸注劑量：按輸血目的和患者輸血前后的Hct或Hb值計(jì)算（全血同紅細(xì)胞）。簡(jiǎn)單估算量：成人每單位紅細(xì)胞提升5g/L;兒童為增加Hbxg/L所需要的血量(ml)10－20ml/Kg;嬰幼兒5－10ml/KgFFP輸注劑量：補(bǔ)充凝血因子首次10－15ml/kg；大出血或手術(shù)前首次30－60ml/kg，維持量：5－10ml/kg冷沉淀輸注劑量：輸注量＝（期望值－原始值）×Wt×V（Wt：體重；V：每千克體重含血量；成人：0.07嬰幼兒：0.08）簡(jiǎn)單估算方法：輸注4IU/kg可使血漿Ⅷ水平提高10％。血小板輸注劑量：每次1單位，一般每2－3天輸注一次 直到血小板計(jì)數(shù)提高到預(yù)期值。CCI(血小板輸注后增高指數(shù))＝絕對(duì)增加數(shù)×體表面積（M2)÷輸入血小板數(shù)輸后1小時(shí)CCI

＞7.5×109/L，輸后24小時(shí)CCI

＞4.5×109/L，有效。反之無效粒細(xì)胞輸注劑量：1U/日；連續(xù)2－3天65資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。66輸血注意事項(xiàng)輸注前的檢查輸注前交叉配血輸注器材輸注前血液保存及血漿的融化輸注速度血液制品開封后處理輸注時(shí)觀察輸血反應(yīng)的處理交叉配血不和時(shí)的處理資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。67血漿的融化冰凍血漿融化設(shè)備水浴箱融化血漿應(yīng)注意的事項(xiàng)融化后的血漿處理

融化后血漿在3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用

融化后血漿不能再凍結(jié)使用

融化溫度控制資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。68輸注速度正常成人輸注速度：前10－15分鐘，1ml/分，以后5ml/分嬰幼兒、老年人、心肺功能障礙者：1－2

1ml/分輸血急性大量失血患者：50－100

1ml/分資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。69血液制品開封后處理血液制品開封后輸注時(shí)間開封后血液不能再行儲(chǔ)存應(yīng)用疑有輸血反應(yīng)時(shí)已開封血液的封存處理

特別是疑有血液污染引起的輸血反應(yīng)剩余血液的封存：應(yīng)有輸血醫(yī)務(wù)人員、家屬和輸血機(jī)構(gòu)工作人員共同參加、簽字。

送檢資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。70交叉配血不和時(shí)的處理留樣送檢報(bào)告結(jié)果特殊配血資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。71第六節(jié)血液制品收回與血液質(zhì)量資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。72血液制品收回《血站管理辦法》第二章第三十六條規(guī)定血站應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量投訴、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和血液收回制度。《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中的19.內(nèi)容有兩條：

19.1

應(yīng)建立和實(shí)施血液收回程序，確定需要收回的血液、收回責(zé)任人及其職責(zé)，確保在任何時(shí)間有專人接聽及處理血液質(zhì)量投訴和