消化系統(tǒng)影像學(xué)考題

第六章

消化系統(tǒng)一、單項(xiàng)選擇題〔每題僅有一個(gè)最正確答案〕1、胃腸道穿孔的最典型X線征象為〔

〕A、咖啡豆征

B、階梯狀液平

C、膈下新月狀氣體影

D、結(jié)腸積氣

E、腸腔擴(kuò)張2、胃腸鋇餐前準(zhǔn)備最主要是檢查日晨〔

〕A、禁食禁水

B、洗胃

C、清潔灌腸

D、肌注低張藥

E、抽空胃液3、關(guān)于胃腸雙比照造影的表達(dá)，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？〔

〕A、胃腸雙比照造影可顯示微皺襞

B、比照劑為鋇劑加碘劑C、胃微皺襞是胃小溝和胃小區(qū)

D、結(jié)腸微皺襞是無名溝和無名區(qū)E、雙比照造影常用于診斷胃腸早期病變4、關(guān)于龕影的表達(dá)，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？〔

〕A、胃腸管壁潰爛面凹陷，被鋇劑充填稱龕影

B、切線位觀察為突出腔外之含鋇影像C、正面觀察為無鋇劑的透明影D、良性龕影周圍粘膜向心性集中無破壞E、惡性龕影周圍粘膜常破壞5、胃內(nèi)充盈缺損不代表哪一種疾病？〔

〕A、良性腫瘤

B、胃潰瘍

C、惡性腫瘤

D、胃內(nèi)異物

E、胃石〔如胃柿石〕6、以下哪種疾病不引起食管的形態(tài)及位置改變？〔

〕A、左房增大

B、胸腺肥大

C、膈疝

D、主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張

E、降主動(dòng)脈瘤7、以下哪項(xiàng)不是食管靜脈曲張的表現(xiàn)？〔

〕A、下段多見

B、粘膜稍寬略迂曲，或呈串珠狀充盈缺損C、食管張力下降

D、管壁僵硬E、食管腔可略大8、進(jìn)食梗阻感二月，X線表現(xiàn)食管中段有5cm長(zhǎng)狹窄段，壁不規(guī)則，粘膜不連續(xù)，狹窄上方食管擴(kuò)張明顯，最可能的是〔

〕A、食管癌

B、食管靜脈曲張

C、食管良性狹窄

D、賁門痙攣

E、胃底賁門癌9、對(duì)疑為魚刺或碎骨片等卡在食管壁的異物，主要的檢查方法是〔

〕A、攝平片

B、食管鋇餐

C、食管吞鋇棉

D、血管造影

E、透視10、患者近來咽下不暢，食管鋇餐檢查側(cè)斜位可見食管上段后壁有弧形壓迫，粘膜皺壁規(guī)則，擴(kuò)張度好，應(yīng)考慮什么疾??？〔

〕A、食管癌

B、食管平滑肌瘤

C、食管炎

D、食管外壓性病變

E、食管憩室11、指出哪一項(xiàng)不是惡性潰瘍征象〔

〕A、狹頸征

B、環(huán)堤征

C、指壓跡征

D、裂隙征

E、半月征12、胃粘膜皺襞的改變，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?〔

〕A、肥厚和萎縮多代表慢性炎癥

B、破壞中斷多為良性潰瘍所致C、良性潰瘍疤痕可引起粘膜糾集

D、惡性腫瘤可引起粘膜皺襞消失E、腦回狀外觀一般為慢性炎癥所致13、以下哪項(xiàng)最能提示胃潰瘍惡變?〔

〕A、胃小彎側(cè)潰瘍

B、復(fù)合潰瘍C、多發(fā)潰瘍

D、潰瘍直徑大于2cm，邊緣呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀E、潰瘍位于胃腔輪廓之外，周圍粘膜呈星狀聚集14、胃潰瘍最特征的表現(xiàn)是〔

〕A、龕影

B、狹頸征

C、項(xiàng)圈征

D、粘膜糾集

E、器官變形15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為〔

〕A、乳頭狀

B、囊袋狀

C、三角形

D、杯口狀

E、不規(guī)則狀16、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，以下哪項(xiàng)有惡變的可能?〔

〕A、合并十二指腸潰瘍

B、多發(fā)性潰瘍C、胃大彎潰瘍

D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜E、幽門管潰瘍17、早期胃癌X線最好的檢查方法是〔

〕A、不同程度充盈相

B、不同體位粘膜相

C、加壓相

D、雙比照造影相

E、低張雙比照造影相18、胃癌的X線征象哪項(xiàng)最有意義？〔

〕A、局部蠕動(dòng)消失

B、局部充盈缺損

C、幽門梗阻

D、觸痛明顯

E、胃腔狹窄19、CT對(duì)胃癌檢查的主要作用不包括〔

〕A．用于早期診斷

B、顯示胃壁增厚程度及范圍C、了解癌腫是否向胃外浸潤(rùn)

D、顯示周圍淋巴結(jié)腫大E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有邊界不規(guī)則菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動(dòng)消失。應(yīng)診斷為〔

〕A、胃息肉

B、胃竇癌

C、胃炎

D、胃內(nèi)異物

E、胃平滑肌瘤21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是〔

〕A、明確梗阻類型是機(jī)械性或動(dòng)力型

B、機(jī)械性者確定梗阻部位C、確定梗阻是完全性或不完全性

D、確定梗阻是單純性或絞窄性E、確定梗阻的原因22、關(guān)于腸梗阻的表達(dá)，哪一項(xiàng)不正確？〔

〕A、發(fā)病后4-6小時(shí)，梗阻上方腸管積液積氣

B、梗阻遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物減少或消失C、腸梗阻經(jīng)常伴發(fā)氣腹D、腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要X線征E、腸梗阻分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性23、絞窄性腸梗阻系指〔

〕A、無機(jī)械性因素存在的腸梗阻

B、伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻

D、腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻E、腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻24、關(guān)于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？〔

〕A、假腫瘤征陽性

B、出現(xiàn)小跨度蜷曲腸袢C、呈現(xiàn)空回腸易位

D、X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)E、結(jié)腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為〔

〕A、膈下新月狀氣體影

B、階梯狀液平

C、小腸脹氣擴(kuò)張

D、咖啡豆征

E、足球征26、鋇劑灌腸時(shí)結(jié)腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)考慮〔

〕A、結(jié)腸癌

B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C、結(jié)腸息肉

D、腸套疊

E、克隆〔Crohn〕病27、以下哪項(xiàng)屬于腸梗阻的根本CT征象？〔

〕A、腸管顯著擴(kuò)張，其內(nèi)可見氣液平面

B、可見“U〞形腸袢C、可見“鳥嘴征〞

D、假腫瘤征E、腸管呈分層狀改變28、關(guān)于腸套疊的表達(dá)，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤〔

〕A、近段腸管套入遠(yuǎn)段腸腔內(nèi)

B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻C、腸套疊梗阻端，鋇灌腸時(shí)呈杯口狀

D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊29、CT檢查對(duì)其幫助較大的疾病是〔

〕A、膽囊結(jié)石

B、胃腸道穿孔C、泌尿系結(jié)石

D、肝內(nèi)占位E、麻痹性腸梗阻30、肝癌在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線上特征性表現(xiàn)為〔

〕A、速升速降型

B、速升緩降型C、緩升速降型

D、緩升緩降型

E、以上都不是31、以下哪種改變符合典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)？〔

〕A、整個(gè)病灶明顯強(qiáng)化并迅速降為低密度

B、開始呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏菴、病灶周邊呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化并逐漸向中央擴(kuò)展

D、病灶始終呈等密度E、病灶始終呈高密度32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)增強(qiáng)回聲，提示最可能是〔

〕A、海綿狀血管瘤

B、肝癌C、肝囊腫

D、膿腫E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征〞指〔

〕A、T1加權(quán)像，高信號(hào)灶內(nèi)有低信號(hào)影

B、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有更低信號(hào)影C、T2加權(quán)像，高信號(hào)灶內(nèi)有更高信號(hào)影

D、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有高信號(hào)影E、T2加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有高信號(hào)影34、“靶征〞多見于以下哪種疾??？〔

〕A、肝轉(zhuǎn)移癌

B、肝癌C、肝膿腫

D、肝細(xì)胞腺瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)增生35、關(guān)于肝臟分段的標(biāo)記，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔

〕A、以肝靜脈為主要分段標(biāo)記

B、肝中靜脈將肝分成左、右葉C、肝右靜脈將肝分成左、右葉

D、肝左靜脈將左肝分成內(nèi)、外兩段E、肝右靜脈將右肝分成前、后兩段36、CT對(duì)肝臟鈍性外傷的檢查目的，以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔

〕A、發(fā)現(xiàn)有無撕裂和出血

B、確定損傷程度并分級(jí)C、提供手術(shù)或保守治療的依據(jù)

D、觀察治療的動(dòng)態(tài)變化E、確定破裂血管37、關(guān)于肝膿腫膿腔影像，以下描述哪項(xiàng)不正確？〔

〕A、膿腔不強(qiáng)化

B、急性期可見不到膿腔C、膿腔CT值多為60～80Hu

D、可有“液－液平面〞E、膿腔內(nèi)偶可見到氣體影38、正常膽總管內(nèi)徑寬度為〔

〕A、0、2～0、4cm

B、0、3～0、5cm

C、0、4～0、8cm

D、1、0～1、5cm

E、1、6～2、0cm39、以下哪項(xiàng)在梗阻性黃疸的鑒別中意義不大？〔

〕A、膽管及胰管擴(kuò)張程度

B、膽管及胰管擴(kuò)張平面C、膽管形態(tài)及管壁厚度

D、肝臟大小及密度E、有無結(jié)石和軟組織腫塊40、慢性膽囊炎的CT特征性表現(xiàn)是〔

〕A、膽囊大，囊壁水腫，密度低

B、膽囊正常大小，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C、膽囊小，囊壁增厚

D、膽囊大，膽總管擴(kuò)張E、以上都不是41、在正常腹部平片上，不能顯示的臟器是〔

〕A、肝、脾、腎

B、胃泡、升結(jié)腸

C、腎上腺、胰腺

D、腹線

E、腰大肌42、胰腺癌應(yīng)首選何種影像學(xué)檢查？〔

〕A、血管造影

B、CT

C、超聲

D、MRI

E、核素43、關(guān)于胰腺癌的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔

〕A、T1WI上呈低信號(hào)

B、動(dòng)脈增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化C、T2WI上其信號(hào)一般略高于胰腺

D、動(dòng)脈增強(qiáng)延遲期腫瘤信號(hào)變化無特征E、可見主胰管擴(kuò)張44、急性出血壞死性胰腺炎患者重要CT征象為〔

〕A、腎前筋膜增厚

B、胰腺萎縮C、胰腺邊緣銳利

D、胰腺外表光滑

E、胰腺密度均勻45、慢性胰腺炎，CT顯示胰腺導(dǎo)管的特征性改變?yōu)椤?/p>

〕A、狹窄

B、正常C、平行雙軌

D、不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張E、以上均不是二、多項(xiàng)選擇題〔每題可有多項(xiàng)正確答案，多項(xiàng)選擇或少選均不得分〕1、上消化道鋇餐需觀察的工程為〔

〕A、食管

B、胃

C、十二指腸

D、空腸上段

E、空腸下段2、低張雙比照造影較常規(guī)胃腸鋇餐的優(yōu)點(diǎn)為〔

〕A、能清晰顯示胃腸道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)

B、對(duì)早期腫瘤的診斷價(jià)值最高C、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)

D、無須禁食水也能顯示病變情況E、操作簡(jiǎn)單可行3、患兒誤將壹圓硬幣吞下，停留于頸胸交界區(qū)食管內(nèi)，X線平片應(yīng)是〔

〕A、正位像硬幣呈圓形扁平狀

B、正位像硬幣呈條狀或線狀C、側(cè)位像硬幣呈條狀或線狀

D、側(cè)位像硬幣呈圓形扁平狀E、X線平片易與硬幣停留于氣管內(nèi)區(qū)別4、消化道狹窄的原因有〔

〕A、腫瘤

B、炎癥瘢痕

C、痙攣

D、外壓性

E、先天性5、以下哪些是診斷食管癌的可靠征象?〔

〕A、粘膜破壞

B、管腔狹窄

C、病變區(qū)蠕動(dòng)減弱或消失

D、管壁僵硬

E、腔內(nèi)充盈缺損6、需與食管癌相鑒別的疾病包括〔

〕A、賁門失緩和癥

B、消化性食管炎

C、食管靜脈曲張

D、食管外壓性改變

E、食管憩室7、賁門失緩和癥的X線表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔

〕A、賁門管的功能性狹窄和食管的高度擴(kuò)張同時(shí)存在

B、食管下端逐漸變細(xì)呈鳥嘴狀進(jìn)入膈下C、食道狹窄不對(duì)稱，內(nèi)壁不規(guī)則，又隨呼吸改變D、食管極度擴(kuò)張，形成巨大囊袋，橫臥膈上E、狹窄區(qū)管壁僵硬8、良惡性胃潰瘍的鑒別點(diǎn)，正確的有〔

〕A、惡性潰瘍常在胃腔輪廓之內(nèi)

B、惡性潰瘍有環(huán)堤征C、良性潰瘍有狹頸征和項(xiàng)圈征

D、良性潰瘍邊緣光滑整齊E、良性潰瘍常有粘膜破壞9、哪些是良性胃潰瘍的特征？〔

〕A、指壓跡征

B、狹頸征

C、項(xiàng)圈征

D、粘膜線

E、環(huán)堤征10、十二指腸潰瘍的X線直接征象包括〔

〕A、球部變形

B、球部激惹征

C、球部龕影

D、幽門痙攣

E、球后部痙攣

11、十二指腸球部潰瘍的間接征象包括〔

〕A、激惹征

B、壓痛

C、龕影

D、幽門痙攣

E、胃分泌增多12、結(jié)腸癌鋇灌腸X線表現(xiàn)為〔

〕A、腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損

B、腸管不規(guī)則狹窄C、腸管局限增粗有彈簧狀粘膜紋

D、充盈缺損內(nèi)可見大而扁龕影E、病變區(qū)腸壁僵硬而蠕動(dòng)消失13、肝硬化可有以下哪些CT表現(xiàn)？〔

〕A、右葉縮小，尾葉增大

B、肝裂增寬C、脾大

D、平掃肝密度不均E、門靜脈增寬14、肝癌的特征性CT表現(xiàn)為〔

〕A、門脈癌栓

B、病灶邊緣明顯上下不平，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間很短C、邊緣不清，灶內(nèi)有氣體或增強(qiáng)出現(xiàn)壞死D、灶周無水腫帶、邊緣強(qiáng)化出現(xiàn)“牛眼〞征E、邊緣清晰無強(qiáng)化15、原發(fā)性肝癌血管造影的表現(xiàn)是〔

〕A、動(dòng)脈受壓移位

B、新生腫瘤血管，腫瘤染色

C、動(dòng)靜脈瘺形成

D、門靜脈受侵犯

E、供血?jiǎng)用}受壓閉塞16、查體病人，腹部MRI示T2加權(quán)像有一類圓形病灶，呈均勻一致高信號(hào)，邊界清楚、光滑，直徑3cm左右?？赡艿脑\斷有哪些？〔

〕A、肝囊腫

B、肝癌

C、腫膿腫

D、肝海綿狀血管瘤

E、肝硬化17、以下哪些符合肝囊腫的MRI特征？〔

〕A、T1加權(quán)像呈均勻一致低信號(hào)

B、T1加權(quán)像與正常肝組織信號(hào)接近C、T1加權(quán)像呈混雜高信號(hào)

D、T2加權(quán)像呈均勻一致明亮高信號(hào)E、病灶圓形、光滑、界限清楚18、典型肝膿腫的CT表現(xiàn)為〔

〕A、病灶呈圓形或橢圓形低密度

B、中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織C、密度均勻或不均勻

D、病灶周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形影E、環(huán)狀結(jié)構(gòu)呈不同程度的增強(qiáng)19、以下膽道梗阻的征象中，屬惡性征象的是〔

〕A、肝外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張

B、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，呈“軟藤〞征C、擴(kuò)張的膽管自上而下逐漸變細(xì)

D、肝外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張，呈“枯枝〞征E、擴(kuò)張的膽管突然中斷20、CT掃描示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門區(qū)近段膽管擴(kuò)張，可能的病因是〔

〕A、膽總管下段結(jié)石

B、原發(fā)性肝癌C、胰頭癌

D、肝門區(qū)淋巴結(jié)壓迫E、壺腹癌21、急性膽囊炎USG的表現(xiàn)為〔

〕A、膽囊增大、膽囊壁輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則B、膽囊壁彌漫性增厚，增厚的膽囊壁呈增強(qiáng)回聲帶C、膽囊內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴前方聲影D、脂肪餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失E、超聲Murphy征陰性三、判斷題〔正確的在括號(hào)內(nèi)打“√〞，錯(cuò)誤的打“×〞〕1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。

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)2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。

(

)3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。(

)4、食管內(nèi)硬幣異物正位觀察呈現(xiàn)扁平條塊影。

(

)5、龕影是良性胃潰瘍的特征。

(

)6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。

(

)7、腸梗阻的主要診斷依據(jù)是腸管充氣擴(kuò)張。

(

)8、如臨床疑心腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。

(

)9、肝臟CT檢查時(shí)正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示。

(

)10、術(shù)前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據(jù)。

(

)11、CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

(

)12、憩室腔內(nèi)看不到粘膜皺襞。

(

)四、填空題1、食道鋇餐檢查于右前斜位觀察，自上而下的三個(gè)生理性壓跡為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。2、胃的粘膜皺襞有縱行，斜行和橫行三種，胃體小彎側(cè)的粘膜皺襞常表現(xiàn)為＿＿＿＿＿＿＿，胃底部呈＿＿＿＿＿＿＿，胃竇部皺襞走向與胃舒縮狀態(tài)有關(guān)，收縮時(shí)為＿＿＿＿＿＿＿，舒張時(shí)為＿＿＿＿＿＿＿。3、粘膜皺襞的異常改變包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿以及微粘膜皺襞改變。4、胃潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。5、十二指腸球部潰瘍常因潰瘍較小而龕影難以顯示，其最重要的Ｘ線診斷依據(jù)為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。6、食管癌根據(jù)其病理形態(tài)分為＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿＿＿＿四型。7、克隆氏病好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，鋇餐檢查其特征性改變?yōu)椴∽兡c段呈＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿分布，肉芽組織增生形成＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，縱行的與腸管縱軸＿＿＿＿＿＿＿

的潰瘍。8、結(jié)腸癌好發(fā)部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，組織學(xué)以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿多見。9、膽總管下段低位梗阻性膽管擴(kuò)張之病因可能為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。10、慢性胰腺炎的主要CT表現(xiàn)為＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿_(dá)_、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

11、胃腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體由穿孔處逸出，進(jìn)入腹膜腔，形成氣腹，Ｘ線檢查采取＿＿＿＿＿＿＿＿＿位，可見＿＿＿＿＿＿＿＿＿。五、名詞解釋1、憩室2、項(xiàng)圈征3、狹頸征4、半月綜合征5、粘膜糾集6、胃小區(qū)7、早期胃癌8、皮革胃9、燈泡征10、牛眼征

11、“臘腸〞征12、咖啡豆征13、魚肋征14、假腫瘤征15、空回腸換位征六、問答題：1、正?？栈啬c的Ｘ線檢查所見有何不同？2、簡(jiǎn)述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。3、簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的X征象。4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些?5、簡(jiǎn)述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。6、簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些?8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些?9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么?10、簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻的X征象。七、病例分析1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，胃鋇劑造影檢查見以下圖。請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。2、男44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部CT掃描見以下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A~C食道鋇劑造影；圖D、E上腹部CT平掃；圖F

食管下段CT增強(qiáng)掃描門靜脈期3、男63歲，胸痛，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見以下圖。請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖A、B食道鋇劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經(jīng)食管冠狀面重建4、男64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見以下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

圖A～C鋇灌腸成像；圖D盆腔CT平掃；圖E、F盆腔CT增強(qiáng)掃描5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達(dá)38．9℃，WBC10．9G/L，上腹部CT掃描如以下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖A平掃；圖B同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；圖C靜脈期6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如以下圖。該例應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？圖A～C平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；

圖D～F同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部MR檢查如以下圖，該例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？圖A～C平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖D～F同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期8、男性，47歲，慢性乙肝活動(dòng)期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見以下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A平掃；圖B～D同層面動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F冠狀面重建9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術(shù)后二個(gè)月，左下肢麻木一月余。影像資料如下，請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖A～C

3個(gè)月前MRI圖像，依次為T2W1、T1W1及增強(qiáng)T1W1；圖D～F

本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期。10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及CT檢查見以下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？

圖A超聲；圖B平掃；圖C同層面CT增強(qiáng)掃描11、男32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見以下圖，該病人應(yīng)診斷為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？12、男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天并加重1天，呈劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐，WBC：18．6G/L。立位X線平片如以下圖，該病人可能是什么疾??？并給出診斷依據(jù)？13、男性，47歲，2月前因車禍行腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)陣發(fā)性腹痛1月余，加重2天，無放射性痛，伴少許腹脹，無惡心、嘔吐，有肛門排氣、排便。立位X線平片見以下圖，該人可能是哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？14、女75歲，進(jìn)行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。MRI檢查見以下圖，該病人可能是什么疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A

CT平掃；

圖B～D同層面MR成像，依次為平掃T2WI、T1WI及增強(qiáng)掃描；

圖E肝臟增強(qiáng)；圖ＦMRCP第六章

消化系統(tǒng)一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.D8.A9.C10.D11.A12.B13.D14.A15.A16.D17.E18.B19.A20.B21.E22.C23.B24.E25.B26.D27.A28.B29.D30.A31.C32.A33.C34.A35.C36.E37.C38.C39.D40.C41.C42.B43.B44.A45.D

二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ACE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.CE8.ABCD9.BCD10.AC11.ABDE12.ABDE13.ABCDE14.AB15.ABCD16.AD17.ADE18.ABCDE19.BE20.BD21.ABCD

三、判斷題1.√

2.×

3.√

4.×

5.×

6.×

7.×

8.×

9.√

10.√

11.√

12.×四、填空題1.主動(dòng)脈弓壓跡

左主支氣管壓跡

左心房壓跡2.與胃小彎平行走向,

網(wǎng)狀

縱行

橫行

3.粘膜破壞

粘膜皺襞平坦

粘膜皺襞糾集

粘膜皺襞增寬和迂曲

4.胃小彎側(cè)胃角附近

球部后壁

胃竇5.球部變形6.髓質(zhì)型

增生型〔蕈傘型〕

潰瘍型

浸潤(rùn)型〔縮窄型〕7.回腸末端節(jié)段性卵石樣充盈缺損

平行8.乙狀結(jié)腸

腺癌9.膽總管下段結(jié)石

腫瘤

炎癥10.胰腺體積變化

胰管擴(kuò)張

胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化

假性囊腫形成11.立膈下游離氣體五、名詞解釋1、憩室是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓外，使鋇劑充填其內(nèi)。2、胃潰瘍側(cè)位像，在潰瘍口部常見一寬5~10mm均勻透亮帶，稱項(xiàng)圈征。3、胃潰瘍側(cè)位像，龕影口明顯狹小，似龕影有一頸部，稱狹頸征。4、胃癌的龕影不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤〞征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述綜合征象稱“半月綜合征〞。5、慢性潰瘍時(shí)，因疤痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。6、胃氣鋇雙比照造影所顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，正常胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀或多角形，大小為1~3mm。7、指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不管其大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分為隆起型、凹陷型和平坦型3個(gè)類型。8、指彌漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，形如皮革囊袋樣。9、典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，T2WI像上隨回波時(shí)間〔TE〕延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重T2WI像上信號(hào)更高，稱為“燈泡征〞，這是其特征性表現(xiàn)。10、是肝轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)，即病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，形如牛眼，稱“牛眼征〞。11、梗阻擴(kuò)張的回腸則多表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為“臘腸〞征，是回腸梗阻的X線征象12、氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。13、表現(xiàn)為在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線狀皺襞，形似魚肋骨，稱之為“魚肋征〞，多位于上腹或左上腹部，是空腸梗阻的重要X線征。14、由于梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，故稱為“假腫瘤〞征。是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。15、表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象六、問答題1、〔1〕空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界?！?〕充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動(dòng)活潑，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂布少時(shí)則呈雪花狀。回腸腸腔略小于空腸，蠕動(dòng)慢而弱，有時(shí)可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺襞較少而平坦，在腸腔擴(kuò)張時(shí)粘膜紋常不明顯。2、①龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；②龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；③狹頸征及項(xiàng)圈征見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；⑤龕影周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影周圍粘膜多突然中斷。3、進(jìn)展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有：①胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，外表不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；②腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤〞征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征〞，以BorrmannII型和Borrmann

III型多見；③粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；④胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動(dòng)減弱或消失，胃容積小且固定，局部形成“皮革胃〞。4、〔1〕平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。〔2〕增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻?！?〕膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈大片狀輕度強(qiáng)化。5、〔1〕平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化?！?〕動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，與血管等密度，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。局部腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。6、〔1〕平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜?！?〕增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，比照劑呈“快進(jìn)快出〞特征性表現(xiàn)。〔3〕常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；〔4〕淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。7、〔1〕典型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲伴前方聲影，可隨體位改變而移位?！?〕假設(shè)伴有膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“囊壁—結(jié)石—聲影〞三合征〔WES征〕?！?〕泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，前方伴聲影?！?〕膽囊壁間結(jié)石則為膽囊壁內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑，前方伴彗星尾征或聲影，體位改變時(shí)不移動(dòng)8、〔1〕平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺內(nèi)更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。〔2〕炎性滲出常導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚?！?〕增強(qiáng)掃描可見胰腺不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。9、〔1〕平掃可見胰腺各局部比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；〔2〕肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張；〔3〕增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期對(duì)胰腺癌的診斷非常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強(qiáng)化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮??；〔4〕侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10、根本表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：①“假腫瘤征〞。即梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。②“咖啡豆征〞。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。③小跨度蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C〞形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8〞字形、花瓣?duì)睢⒁淮憬稜畹榷喾N不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。④小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個(gè)長(zhǎng)的液平面，液平面最大長(zhǎng)度較腸腔的最大直徑至少長(zhǎng)2cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對(duì)較短。⑤空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。七、病例分析1、胃癌。診斷依據(jù)：①病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；②鋇餐見胃腔內(nèi)龕影〔圖A〕，并可見“半月綜合征〞〔圖B〕，胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現(xiàn)象〔圖C〕