骨關(guān)節(jié)化膿性感染

骨關(guān)節(jié)化膿性感染

概述化膿性骨髓炎：發(fā)生于骨髓、骨和骨膜化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜致病菌：多為金黃色葡萄球菌感染途徑：血行播散（最常見）、鄰近軟組織感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)后2好發(fā)于兒童、青少年（10歲以下最多）。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，且多原發(fā)于干骺端，而后向骨干及周圍蔓延全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身酸疼等化膿性感染的全身中毒癥狀局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，功能障礙一、急性化膿性骨髓炎

3病理及解剖基礎(chǔ)生長(zhǎng)發(fā)育期骨骼血供：骨骺動(dòng)脈、干骺端動(dòng)脈、滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈干骺端生長(zhǎng)快，有豐富血管網(wǎng)，且彎曲呈發(fā)卡狀，血流緩慢，細(xì)菌易停留生長(zhǎng)4擴(kuò)散途徑

*

起于干骺部

*向骨干及皮質(zhì)方向蔓延

*一般不累及關(guān)節(jié)5影像學(xué)表現(xiàn)--X線1、軟組織腫脹：發(fā)病7～10天內(nèi)軟組織體積增大肌間隙模糊或消失或皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀或網(wǎng)狀影高密度影或皮下脂肪層模糊不清62、骨質(zhì)破壞干后端多發(fā)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊向骨干發(fā)展，累及骨干大部或全部骨破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生，密度增高骨破壞很少跨過骺板累及骨骺影像表現(xiàn)—

X線（10天后）73、死骨沿骨長(zhǎng)軸形成小片或長(zhǎng)條狀高密度影4、骨膜增生骨皮質(zhì)表面層狀、帶狀、花邊狀或放射狀致密影一般與骨內(nèi)病變范圍相符，也可超越病變范圍91013易于發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹或膿腫難以發(fā)現(xiàn)薄層骨膜反應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)--CT1415顯示骨髓炎和軟組織感染明顯優(yōu)于X線和CT可早期發(fā)現(xiàn)骨髓炎性浸潤(rùn)病灶T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)--MRI1617二、慢性化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)、不徹底，在骨內(nèi)遺留感染病變、膿腔或死骨。病變反復(fù)發(fā)作，癥狀可輕可重，排膿竇道經(jīng)久不愈，或時(shí)愈時(shí)發(fā)致病菌低毒力或機(jī)體抵抗力強(qiáng)，形成慢性硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫18明顯廣泛的骨質(zhì)和骨膜增生＋局限性骨破壞和／或死骨骨質(zhì)增生：骨小梁增粗，骨密度增高。骨膜增生：內(nèi)膜增生骨髓腔變窄或閉塞消失；外膜增生，骨干增粗，輪廓不規(guī)整。膿腔和死骨：慢性膿腔形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或類圓形，邊光滑清楚，死骨邊緣較圓滑、清楚。影像學(xué)表現(xiàn)--X線19術(shù)前20術(shù)后212223

慢性硬化性骨髓炎Garre骨髓炎，低毒感染引起主要為骨質(zhì)硬化，與外傷有關(guān)。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的骨干。脛骨、腓骨、尺骨等較多見臨床癥狀輕，局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，反復(fù)發(fā)作24X線表現(xiàn)骨增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，骨膜新生骨少骨干梭形增粗，邊緣光滑整齊骨破壞很局限，甚至觀察不到一般無死骨252627慢性骨膿腫（Brodie膿腫）多見于身體抵抗力較強(qiáng)的兒童和青年人相對(duì)靜止的局限性感染性病灶常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺區(qū)，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化癥狀輕微，局部疼痛及壓痛，伴關(guān)節(jié)腫痛28X線表現(xiàn)局限性骨破壞，呈圓形或卵圓形，位于干骺端中央或偏于一側(cè)早期病灶邊緣模糊－周圍無明顯骨硬化發(fā)展，周圍反應(yīng)性骨硬化，邊緣清晰少見骨膜反應(yīng)和死骨3031影像學(xué)表現(xiàn)–CT、MRICT比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫MRI可很好顯示炎癥、膿腫、竇道，有助于區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤323334三、化膿性關(guān)節(jié)炎

兒童和嬰兒多見感染途徑血行感染附近軟組織或骨髓炎直接蔓延外傷或穿刺直接感染多見承重關(guān)節(jié)（如膝、髖關(guān)節(jié)）一般為單發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染途徑示意圖36病理過程致病菌→滑膜→滑膜充血水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出→關(guān)節(jié)積液→白細(xì)胞釋放蛋白酶→軟骨及軟骨下骨質(zhì)溶解破壞→關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛，功能受限全身中毒癥狀37病理過程滑膜炎破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞骨性關(guān)節(jié)面38影像學(xué)表現(xiàn)--X線早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊增大（關(guān)節(jié)積液）、局部骨質(zhì)疏松發(fā)展：關(guān)節(jié)間隙變窄（肉芽、蛋白溶解酶），軟骨下骨質(zhì)破壞（持重面，小透亮區(qū)-大塊骨質(zhì)破壞、死骨），病理性脫位晚期：骨性強(qiáng)直，周圍軟組織鈣化39影像學(xué)表現(xiàn)–