妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

病例：女，29歲，G1P0，孕33周，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天就診。查體：Bp155/110mmhg，下肢水腫（++），尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血壓正常，既往無高血壓及腎病史。診斷？妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素

胰島素抵抗、遺傳主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀輕度140~150/90~100mmHg，或超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmHg可無，蛋白量<0.5g/24h隱性水腫（體重每周增加超過0.5kg），或凹陷性水腫無中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可無無重度先兆子癇≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度頭痛、眼花、惡心、嘔吐子癇同上同上同上抽搐發(fā)作或伴昏迷臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動→全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫?！榇p弱、深長吸氣→蘇醒或昏迷輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退，胎兒已成熟護(hù)理措施輕度妊高征孕婦1、保證休息:減輕工作、充分睡眠、避免仰臥位，保持心情愉悅2、調(diào)整飲食:攝入足量蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不嚴(yán)格控制鹽3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健:適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理⑴住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等⑵病情觀察：測血壓q4h、有無自覺癥狀⑶注意胎心變化、胎動⑷重度妊高征者適當(dāng)限鹽（<3g/天），測體重、出入量2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥藥理作用：①M(fèi)g2+抑制運(yùn)動末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，骨骼肌松弛②Mg2+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸勤聽胎心⑹為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊高征孕婦產(chǎn)時護(hù)理第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底產(chǎn)后護(hù)理

⑴繼續(xù)監(jiān)測血壓⑵產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況⑶加強(qiáng)會陰護(hù)理思考題

初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周。中期產(chǎn)前檢查無異常。孕36周時覺頭痛，眼花。檢查