消化道大出血講義

住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急程序1整理ppt演練目的讓全科護(hù)士熟練掌握住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急程序及流程，提高科室全科護(hù)士掌握突發(fā)事件的處理能力2整理ppt上消化道出血的定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和〔或〕黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。3整理ppt上消化道出血的病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：1.上胃腸道疾病〔1〕食管疾病

食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等?！?〕胃十二指腸疾病

消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等?！?〕空腸疾病

空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓〔1〕各種肝硬化失代償期?！?〕門靜脈阻塞

門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫?！?〕肝靜脈阻塞綜合征。4整理ppt上消化道出血的病因3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病〔1〕膽道出血

膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道?！?〕胰腺疾病

累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破?！?〕動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。〔4〕縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病〔1〕血液病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙?！?〕尿毒癥。〔3〕血管性疾病

動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等?！?〕結(jié)節(jié)性多動脈炎

系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。5整理ppt上消化道出血的病因5〕應(yīng)激性潰瘍敗血癥

創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

6整理ppt上消化道出血的臨床表現(xiàn)1.嘔血和〔或〕黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內(nèi)可無病癥，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，假設(shè)處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。7整理ppt上消化道出血的臨床表現(xiàn)3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，那么白細(xì)胞計數(shù)可不增高。

8整理ppt上消化道出血的護(hù)理措施病情觀察1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2．在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。9整理ppt上消化道出血的護(hù)理措施對癥護(hù)理〔一〕出血期護(hù)理1．絕對臥床休息至出血停止。2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。3．耐心細(xì)致地做好解釋工作，撫慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4．污染被服應(yīng)隨時更換，以防止不良刺激。5．迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。6．注意保暖。10整理ppt上消化道出血的護(hù)理措施﹙二﹚嘔血護(hù)理1.根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2.行胃管沖洗時，應(yīng)觀察有無新的出血。11整理ppt上消化道出血的護(hù)理措施一般護(hù)理1．口腔護(hù)理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。2．便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、枯燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3．飲食護(hù)理出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。5．使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。12整理ppt應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道2.立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救用物及設(shè)備，積極配合搶救3.迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施輸血，輸液及應(yīng)用各種止血治療4.及時去除血跡、污物。必要時用負(fù)壓吸引器去除呼吸道內(nèi)分泌物5.給予氧氣吸入6.做好心理護(hù)理，關(guān)心撫慰患者