先天性無陰道圍手術(shù)期護理

一例先天性無陰道患者圍手術(shù)期護理1整理ppt病史回憶1相關知識2護理措施3內(nèi)容大綱2整理ppt病史回憶

20床曹xx，女，28歲主訴：28歲無月經(jīng)來潮現(xiàn)病史：患者12歲左右第二性征開始發(fā)育，乳房發(fā)育可，陰毛分布未見明顯異常，陰道分泌物根本正常，味覺、嗅覺同常人。自訴10年前因“無月經(jīng)來潮〞曾在外院就診，行婦科彩超發(fā)現(xiàn)“子宮發(fā)育小〞，予口服黃體酮，仍無月經(jīng)來潮。近3年患者周期性下腹部疼痛。10月前來我院就診，婦科彩超提示“兩側(cè)卵巢上前方實性團塊，考慮兩個始基子宮〞。半年前開始有性生活，無性交不適感。后至我院就診，查染色體無異常。為求進一步診治擬“閉經(jīng)查因：先天性無陰道〞收入院。3整理ppt病史回憶既往史是否有高血壓、糖尿病:無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史無貧血無過敏史無輸血史無化學藥物接觸史無4整理ppt病史回憶入院體征：T：36.6℃P：98次/分R:20次/分BP：121/80mmHg婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道3cm呈盲端，盆腔未及子宮及雙側(cè)附件初步診斷：先天性無陰道5整理ppt出院時情況(26/7)一般情況可，體溫正常，無明顯不適，已取出術(shù)中所放模具，現(xiàn)自備模具。6整理ppt先天性無陰道為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的生殖道畸形。特征是正常女性染色體核型〔46，XX〕，全身生長及女性第二性征發(fā)育正常，外陰正常，陰道缺如、子宮缺如或始基子宮，卵巢發(fā)育及功能正常，又稱為MRKH綜合征。1、定義：概述7整理ppt總體發(fā)生率約為1/4000-1/5000常因青春期無月經(jīng)來潮或有周期性的下腹痛而來醫(yī)院就診2、發(fā)生率8整理ppt臨床表現(xiàn)病癥：1、原發(fā)性閉經(jīng)2、性交困難3、周期性腹痛*患者青春期無月經(jīng)來潮，無正常性生活，無生育能力〔三無〕體征：1、女性第二性征發(fā)育正常2、無陰道，或僅有前庭凹陷3、卵巢發(fā)育正常，無子宮或僅有始基子宮4、伴隨其它器官畸形：腎缺如、異位腎。9整理ppt治療重建陰道非手術(shù)方法：

即頂壓法。應用頂壓的手段，逐漸把正常陰道位置上的閉鎖的前庭粘膜沿陰道軸方向向頭側(cè)端推進，形成一人工腔穴。10整理ppt治療手術(shù)方法

游離皮瓣移植或帶蒂皮瓣移植羊膜移植術(shù)開腹或腹腔鏡下回腸或結(jié)腸代陰道成形開腹或腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)組織生物補片陰道成形術(shù)11整理ppt手術(shù)適應癥及禁忌癥適應癥：先天性無陰道無子宮者年滿18歲以上或發(fā)育成熟者因功能性子宮而造成周期性腹痛者禁忌癥：盆腔嚴重粘連者男性變性手術(shù)或兩性畸形者12整理ppt手術(shù)時機選擇18歲成年后手術(shù)為宜對于由于功能性子宮造成周期性腹痛者，那么應盡快手術(shù)13整理ppt手術(shù)記錄患者于2021-7-139：05-11：10行全麻下行陰道成形術(shù)〔羊膜代陰道〕+右側(cè)殘角子宮切除術(shù)+盆腔子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)中出血10ml，尿量100ml，色清。術(shù)中診斷：1.完全中隔子宮2.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1期術(shù)后處理措施：抗感染、支持治療14整理ppt術(shù)前特殊準備腸道準備1術(shù)前3天，流質(zhì)飲食〔營養(yǎng)粉口服〕，術(shù)前一天禁食。2口服抗生素：甲硝唑、諾氟沙星片3術(shù)前晚服用和爽和清潔灌腸。膀胱準備備皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3。護臍。皮膚準備帶導尿包至手術(shù)室備用。行為指導翻身，有效咳嗽，肢體活動15整理ppt1妥善安置病人，固定尿管、傷口敷料及輸液管道〔頸靜脈置管〕，去枕平臥禁食水6小時，保持呼吸道通暢。2密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后半小時測血壓一次，連測四次，平穩(wěn)后逐漸延長間隔時間，術(shù)后三日每日測T、P、R4次。3觀察腹部、會陰部傷口敷料，是否有滲血、滲液。4鼓勵病人早期離床活動，術(shù)后第一次下床活動時需在護士協(xié)助下方能行動，未下床活動前鼓勵并協(xié)助其每15分鐘進行一次下肢活動，每2小時翻身做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和呼吸功能。術(shù)后一般護理16整理ppt感染的危險：與留置尿管及手術(shù)切口滲液有關1、病情觀察2、休息與飲食臥床休息，進食高蛋白、高維生素易消化軟食或流質(zhì)飲食，多飲水，勤排尿。大便后及時會陰抹洗，高錳酸鉀坐浴慶大霉素、甲硝唑沖洗陰道，隔天一次，預防感染！模具取出后用高錳酸鉀浸泡后套雙層避孕套再放入陰道內(nèi)保持傷口敷料干潔如有滲液、滲血及陰道出血異常情況，及時報告醫(yī)生。17整理ppt頸靜脈置管護理1、妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生。2、穿刺部位護理：觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及分泌物等炎性反響，定期消毒，更換透明敷貼。3、導管沖洗及封管：輸液前用生理鹽水沖管，輸液完畢后用肝素生理鹽水稀釋液〔10-100 IU/ML〕,正壓封管。4、拔出后：用無菌紗布覆蓋穿刺點，加壓按壓15分鐘。(20/7)18整理ppt1、妥善安置固定好尿管。2、保持尿管的通暢，翻身活動時注意勿使尿管彎曲打折，未行膀胱操前勿自行夾閉尿管。尿袋不得超過膀胱高度并防止擠壓，防止尿液返流3、認真觀察和記錄尿液顏色、量，如有異常及時報告醫(yī)生。4、囑患者多飲水，保持每日尿量在2000ML以上。5、術(shù)后用0.1%碘伏行會陰沖洗〔Bid〕、尿道口護理，保持外陰部清潔枯燥。6、拔出尿管前3天指導患者行膀胱功能鍛煉，每隔2小時夾閉一次尿管中間開放15分鐘，夜間保持尿管通暢。(22/7)留置尿管護理19整理pptAB2、必要時給予止痛藥，以減輕疼痛。〔曲馬多10片備用)C3、加強心理護理，護理操作時動作輕柔1、妥善安置病人，告知病人術(shù)后24h內(nèi)最為明顯，是由于手術(shù)后麻醉作用逐漸消失引起