臨床檢驗項目臨床意義-課件

常用檢驗項目臨床意義及危急值PPT課件1主講人：張曉燕第一部分：血常規(guī)檢查第二部分：尿液檢查第三部分：凝血檢查第四部分：生化檢查第五部分：免疫分析PPT課件2第一部分：血常規(guī)檢查PPT課件3血常規(guī)檢查部分：PPT課件4血紅蛋白（Hb）：男：120-160g

∕L女：110-150g

∕L新：170-200g

∕L200g/L>危急值<50g/L(成人)223g/L>危急值<95g/L(新生兒)生理性增加：新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原居住者病理性增加：先天及后天性嚴重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細胞增多癥的原發(fā)性增多。生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。紅細胞計數(shù)（RBC）PPT課件5男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012

∕L臨床意義見血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。白細胞計數(shù)(WBC):PPT課件6（4.0~10.0）×109∕L30

×109∕L>危急值<2.5

×109∕L生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后劇烈運動后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：1，增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥尿毒癥嚴重燒傷傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥急性出血組織損傷手術創(chuàng)傷后白血病等。2，減少：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴重感染X線及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。血小板計數(shù)（PLT

）（100-300）×10*9∕L危急值<50

×10*9減少：1血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；2

血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進；3

血小板消耗過多：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）4家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。增多：1骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等；2急性反應：急性感染急性失血急性溶血等；3其他：脾切除術后。PPT課件7第二部分：尿液檢查PPT課件8尿液檢查：PPT課件9尿量：正常1000～2000ml∕24h無尿：＜100

ml∕24h

少尿：＜400

ml∕24h，或持續(xù)＜17

ml∕h多尿：＞2500

ml∕24h增多：生理性：飲水過多飲濃茶咖啡及酒精類或精神緊張病理性：常見于糖尿病尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。減少：生理性：飲水少出汗多。病理性：常見于休克脫水嚴重燒傷急慢性腎炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血熱少尿期尿毒癥急慢性腎功能衰竭尿酸堿度（PH）PPT課件10?正常5.5~7.5增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。尿比重（SG）正常1.005～1.035增高：尿少時，見于急性腎炎高熱心功能不全脫水等；尿量增多同時~增加，常見于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全尿崩癥等連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價值。PPT課件11尿蛋白（PRO）：陽性見于各種腎炎、腎病綜合征

等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖

尿病、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等疾病。PPT課件12尿葡萄糖：PPT課件13尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進、妊娠后期等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽性反應。尿酮體（KET）：陽性：見于嚴重未治療的糖尿病酸中毒。妊娠嘔吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運動后、全麻術后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應。PPT課件14尿膽紅素（BIL）肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一般不見。尿膽原增加常見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及肝實質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r。PPT課件15尿白細胞（LEU）陽性見于泌尿系的炎癥、結石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性；攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。PPT課件16尿潛血（BLU）泌尿系炎癥、結石、腫瘤、結核等。攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性，攝入維

生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時會出現(xiàn)假陽性。PPT課件17亞硝酸鹽（NIT）陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時可出現(xiàn)假陰性。PPT課件18管型（CAST）正常人尿中可偶見透明管型，其他管型

不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實質(zhì)

損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎

功能衰竭等。紅細胞管型的出現(xiàn)有助于

證明腎性出血，白細胞管型的出現(xiàn)有助

于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰

性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)

進一步表明腎臟疾病的惡化或進入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多PP見T課件于腎病綜合征、慢19性腎炎等。尿HCG1、早期妊娠診斷；2、滋養(yǎng)層細胞腫瘤診斷及預后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)；4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜

增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽性。PPT課件20第三部分：凝血檢查PPT課件21凝血功能檢驗血漿凝血酶原時間（PT）:參考值：9～12s<5S提示高凝狀態(tài)>40S有嚴重出血傾向延長：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等?？s短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。PPT課件22活化部分凝血活酶時間（APTT）參考28～32s危急值>100S

提示有嚴重出血傾向

用于檢測肝素的首選指標，在使用肝素治療時，檢測藥物量，一般以維持結果為基礎的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。PPT課件23血漿纖維蛋白原（FIB）參考2～4g/L8g/L>危急值<1g/L增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨

髓瘤及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風濕熱，惡

性腫瘤及風濕性關節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽

囊炎、肺結核及長期的局部炎癥。另外外科手

術、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、

DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等PPT課件24血漿凝血酶時間（TT）參考8~16S

超過正常對照3S一上為異常延長：見于血漿纖維蛋白原減低或結構異常；臨床應用肝素，或在肝病、腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡時的肝素樣抗凝物質(zhì)增多；纖溶蛋白溶解系統(tǒng)功能亢進縮短：血樣本中有微小凝塊或Ca++存在時。PPT課件25D—二聚體（

D—Dimer

）正常參考值：<0.3mg/L臨床意義：纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體水平的升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的關鍵指標。PPT課件26第四部分：生化檢查PPT課件27谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值0~40g/L增高：（1）肝膽疾病：傳染性肝炎肝癌肝硬化活動期中毒性肝炎脂肪肝膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞心肌炎心力衰竭時的肝臟淤血腦出血等。（3）骨骼肌疾病多發(fā)性肌炎肌營養(yǎng)不良等。肝功能項目實驗室檢查PPT課件28谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值0~40g/L升高：各種病毒性肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等輕型肝炎時AST/ALT比值下降，重癥肝炎時比值升高PPT課件29堿性磷酸酶（ALP）參考值：女性50～135U/L男性45～125U/L1.生理性增高兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后均可以升高。2.病理性升高（1）骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；（2）肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細膽管性肝炎等；（3）其他疾病如甲狀旁腺機能亢進。3.病理性降低見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機能不全、貧血等PPT課件30血清膽堿酯酶（CHE）兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U／L女性（16～39歲）4300～11500U／L臨床意義在于酶活性降低，肝細胞實質(zhì)細胞損害時降低，CHE是協(xié)助有機磷中毒診斷及預后估計的重要手段。PPT課件31谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）參考值：0~40U/L200U/L以上通常為肝膽疾病生理性升高：長期嗜酒、長期服藥、生活壓力大等病理性升高：常見于各類肝病如病毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝癌、腺癌等PPT課件32血清總膽紅素（TBIL）參考值：3.4～17.1μmol/L生理性升高：新生兒黃疸病理性升高：膽道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他類型的病毒性肝炎、膽汁郁積性肝炎、急性酒精性肝炎、遺傳性膽紅素代謝異常病理性降低：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血PPT課件33膽汁酸（TBA）參考區(qū)間：0~10μmol/L升高常見于：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌PPT課件34血清葡萄糖（Glu）參考值：空腹血糖(FPG)：3.89~6.11mmol/LPPT課件35生理性高血糖：見于飯后1-2小時，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。病理性高血糖：1

內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2

顱內(nèi)壓增高：如顱外傷顱內(nèi)出血腦膜炎等。3

由于脫水引起的高血糖，如嘔吐腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和劇烈運動。病理性低血糖：1胰島素B細胞增生或瘤等。

2

對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機能減退腎上腺皮質(zhì)機能減退和甲

狀腺機能減退等。3嚴重肝病患者。PPT課件36腎功能項目實驗室檢查血清尿素氮（BUN）參考值：3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)生理升高因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。病理升高因素：1

腎前性：劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻長期腹瀉引起的失水。，引起血液濃縮。

2

腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。

3

腎后性疾患：前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。降低因素：1.腎功能失調(diào)2.肝功能衰竭PPT課件37血清肌酐（Cre）參考值：53—140μmoI/L腎臟疾病初期，Cre通常不升高直至腎臟實質(zhì)損害，Cre才增高。測定對晚期腎臟病臨床意義較大。PPT課件38血清尿酸（UA）參考值：男性3.5~7.4mg/dL女性2.6~6.6mg/dL增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)

性骨髓瘤等。3、其它：長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸

化酶缺乏等。PPT課件39血脂檢測血清總膽固醇（TC）參考值：0~5.18mmol/L增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。PPT課件40血清甘油三酯（TG）參考值：0~1.7mmol/L升高：家庭性高TG血癥、糖尿病、甲狀腺功能不足、腎病綜合癥、妊娠等減低：甲狀腺功能亢進，腎上腺皮質(zhì)機能減退，肝功能嚴重低下等癥PPT課件41血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值：男性1.16~1.42mmol/L女性1.29~1.55mmol/L與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL-C低于0.9是冠心病危險因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病肝炎肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動會使其升高。PPT課件42血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：<3.12mmol/LLDL升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。PPT課件43脂蛋白（a）參考值：0~300mg/L增高：見于動脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、

糖尿病、大動脈瘤及某些癌癥等。減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。PPT課件44血清淀粉酶(AMY)參考值：80~180U/dL升高：血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺

炎的診斷。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌、胃十二指腸等疾病降低：因胰腺疾病造成胰臟廢用(胰腺全切除、胰腺廣范切除、急性暴發(fā)性胰腺炎)

、重癥糖尿病、嚴重肝病等PPT課件45尿淀粉酶（AMY）參考值：100~1200U/dL增高見于：急性胰腺炎一般在發(fā)病后

12h開始增高。>1000U/L，可診斷為急性胰腺炎減少見于：重癥肝炎、肝硬化、膽囊炎、糖尿病、重度燙傷、甲狀腺中毒癥等PPT課件46無機元素測定血清鉀3.5~5.5mmol/L增高：1、攝入過多：見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細胞內(nèi)鉀移出：見于