內(nèi)分泌激素水平測(cè)試和相關(guān)試驗(yàn)2012-8-14

內(nèi)分泌激素水平測(cè)試和相關(guān)試驗(yàn)

內(nèi)分泌激素的分類

下丘腦激素垂體激素靶腺激素（甲狀腺，腎上腺，性腺）胃腸激素，甲狀旁腺激素，胰島激素，腎素，心鈉素等。

按激素產(chǎn)生的器官

按激素分子結(jié)構(gòu)含氮類激素：胺類激素（兒茶酚胺）氨基酸衍生物類（甲狀腺素）肽類（抗利尿激素等下丘腦激素）蛋白質(zhì)（GH，PRL等垂體前葉激素）類固醇激素：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素

激素的生理特點(diǎn)

分泌節(jié)律生物節(jié)律：脈沖式，節(jié)律周期長(zhǎng)短不一晝夜節(jié)律激素血濃度的晝夜變化：睡眠的影響——小，如ACTH和皮質(zhì)醇

大，如PRL、GH和TSH

尿成分濃度的晝夜變化生理作用

ReproductionGrowthandDevelpomentMaintenanceoftheinternalEnvironmentEnergyproduction,Utilization,andStorge內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體-靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）反饋調(diào)節(jié)軸內(nèi)分泌其它調(diào)節(jié)系統(tǒng)1.生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)2.腎素-血管緊張素-醛固酮軸3.內(nèi)分泌胰腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)和能量代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)4.PTH-CT-1,25-(OH)2D35.AVP調(diào)節(jié)系統(tǒng)6.胃腸胰激素分泌細(xì)胞系統(tǒng)：VIP、SS、GIP等激素分泌器官，組織和細(xì)胞激素中文名稱激素英文全稱激素英文縮寫(xiě)分子結(jié)構(gòu)下丘腦視上核室旁核抗利尿激素AntidiuretichormoneADH肽類催產(chǎn)素oxytocin

肽類下丘腦促垂體區(qū)域神經(jīng)分泌細(xì)胞生長(zhǎng)激素釋放激素Growthhormone-relreasinghormoneGHRH肽類生長(zhǎng)激素釋放抑制激素Growthhormone-inhibitinghormoneGHIH肽類促甲狀腺激素釋放激素Thyrotropin-releasinghormoneTRH肽類促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素Corticotropin-releasinghormoneCRH肽類促性腺激素釋放激素Gonadotropin-releasinghormoneGnRH肽類泌乳素釋放因子Prolactin-releasingfactorPRF未知泌乳素釋放抑制激素Prolactin-inhibitinghormonePIH胺類垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素AdrenocorticotropichormoneACTH蛋白質(zhì)促卵泡刺激素folliclestimulatinghormoneFSH糖蛋白黃體生成素luteinizinghormoneLH糖蛋白促甲狀腺激素thyroid-stimulatinghormoneTSH糖蛋白生長(zhǎng)激素growthhormoneGH蛋白質(zhì)泌乳素prolactinPRL蛋白質(zhì)黑色素細(xì)胞刺激素。melanocyte-stimulatinghormoneMSH蛋白質(zhì)內(nèi)分泌激素種類胰島

細(xì)胞胰島素insulin

肽類胰島

細(xì)胞胰高血糖素glucagon

肽類甲狀旁腺甲狀旁腺素parathyroidhormone

肽類腎上腺髓質(zhì)腎上腺素AdnephrinA胺類去甲腎上腺素NorepinephrineNA胺類多巴胺DopamineDA胺類甲狀腺濾泡旁細(xì)胞降鈣素Calcitonin

肽類胃腸道黏膜細(xì)胞胃泌素Gastrin

肽類胰泌素Secretin

肽類膽囊收縮素cholecystokinin

肽類腎小球旁細(xì)胞腎素renin

肽類心房細(xì)胞心鈉素atrial

natriureticfactorANF肽類內(nèi)分泌激素種類甲狀腺甲狀腺素ThyroxineT4胺類三碘甲狀腺原氨酸t(yī)riiodothyronineT3胺類腎上腺皮質(zhì)醛固酮Aldosterone

類固醇激素糖皮質(zhì)激素Glucocorticoid

類固醇激素性激素sexhormone

類固醇激素男性性腺—睪丸睪酮testosteone

類固醇激素女性性腺—卵巢雌激素Estrogens

類固醇激素黃體酮Progesterone

類固醇激素內(nèi)分泌激素種類內(nèi)分泌激素水平測(cè)定反應(yīng)體內(nèi)激素水平的測(cè)定方法

A血中激素濃度測(cè)定

B尿中激素及代謝產(chǎn)物測(cè)定

C內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)-興奮試驗(yàn)1懷疑內(nèi)分泌功能減退，但血漿激素在正常低值而難以確切診斷2用來(lái)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退如：ACTH興奮試驗(yàn)3若功能亢進(jìn)可進(jìn)一步定性診斷如：TRH興奮試驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)1.正常情況：血皮質(zhì)醇滴注后為基值的2倍.2.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退:無(wú)變化.3.垂體前葉功能減退:呈延遲反應(yīng)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)-抑制試驗(yàn)

臨床疑有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)需除外其他因素而作定性診斷或進(jìn)行定位或病因診斷如：DF抑制試驗(yàn)臨床應(yīng)用1—DM相關(guān)試驗(yàn)祁××，男，28歲，多飲、多食、多尿1年，體重下降20斤。外院FBG10mmol/L

進(jìn)一步檢查？OGTT0

30’

60’120’血糖胰島素C肽胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時(shí)間(分鐘)血漿胰島素

U/L0204060801000306090第一時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌模式8006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康對(duì)照(n=14)

2型糖尿病患者(n=16)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)

細(xì)胞功能衰竭

細(xì)胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258020406080100--12--10--8--6--4--20246診斷后年數(shù)UKPDSGHbA1c%反映過(guò)去8-12周的平均血糖水平，是反映血糖控制好壞的金指標(biāo)GHbA1c%>8%,FBG所占比例大,<8%PBG所占比例大胰島自身抗體ICAIAAGADAb酪氨酸激酶抗體IA-2和IA-2β

各種評(píng)價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的試驗(yàn)（略）臨床應(yīng)用2—甲狀腺病相關(guān)檢查張X，女，19歲，消瘦、多汗、乏力2月伴眼球突出4周查體：突眼，甲狀腺I(mǎi)I-III度腫大，上極可聞雜音進(jìn)一步檢查？T3、T4、TSH

T3T4TSH臨床意義

↑↑↓

原發(fā)甲亢

↑

↑↑垂體甲亢↓↓↑原發(fā)甲減↓↓↓垂體甲減

↓↓-垂體甲減

--↓亞臨床甲亢

--↑亞臨床甲減甲狀腺自身抗體TRAbTGAbTPOAb甲狀腺細(xì)針穿刺病理學(xué)：細(xì)胞學(xué)依據(jù)，對(duì)明確診斷意義大

其他檢查如吸碘率、甲狀腺掃描等刺激型抑制型臨床應(yīng)用3—內(nèi)分泌性高血壓1.嗜鉻細(xì)胞瘤

?定性診斷：判斷有無(wú)嗜鉻細(xì)胞瘤血兒茶酚胺：NE、E4小時(shí)尿VMA定性

24小時(shí)尿VMA定量立其丁試驗(yàn)：

35/25mmHg綜合判斷?定位診斷：判斷為腎上腺或腎上腺外

B超、CT、125I-MIBG等2.原醛

?血鉀、24小時(shí)尿鉀：血鉀<3.5mmol/L，24小時(shí)尿鉀排出大于25mmol；血鉀<3.0mmol/L，24小時(shí)尿鉀排出大于20mmol就可認(rèn)為尿鉀排出增多。

?臥立位腎素-血管緊張素-醛固酮測(cè)定

臥立位腎素-血管緊張素-醛固酮測(cè)定原發(fā)性：Ald

Renin

腺瘤：立位Ald

無(wú)明顯改變或減少增生：立位Ald

增加繼發(fā)性：Renin

臥位立位腎素AIIAld?安體舒通試驗(yàn)：固定鈉鉀飲食（鈉150mmol/L，鉀50mmol/L，飲蒸餾水）。安體舒通100mgtid

前后對(duì)照觀察血壓及血尿K+、CO2CP

等服藥2周內(nèi)血鉀上升，尿鉀減少，CO2CP下降，乏力改善，夜尿減少，多數(shù)血壓下降。陽(yáng)性支持醛固酮分泌過(guò)多，但對(duì)病因鑒別意義不大

?影像學(xué)檢查3。Cushing綜合征?功能診斷，確定有無(wú)皮質(zhì)醇功能亢進(jìn)?皮質(zhì)醇及節(jié)律測(cè)定?

24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)?24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）?

24小時(shí)尿17-酮類固醇（17-KS）?單劑量(過(guò)夜)地塞米松抑制試驗(yàn)?小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?病因，病理診斷皮質(zhì)醇節(jié)律8Am4Pm0Am正常最高?8Am最低Cushing’sD明顯升高明顯升高明顯升高藥物性降低降低降低UFC硼酸防腐測(cè)定結(jié)果穩(wěn)定，不受激素瞬時(shí)變化的影響，且可避免CBG濃度的影響，結(jié)果可靠，診斷符合率98%試驗(yàn)前禁用一切藥物，尤其是激素類、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，并避免外傷、各種刺激、感染等意義：↑：Cushing（↑↑）、單純肥胖、各種應(yīng)激↓：腎上腺皮質(zhì)功能降低17-OHCS冰醋酸防腐意義：↑：Cushing（↑↑）、單純肥胖、部分先天性腎上腺皮質(zhì)增生↓：腎上腺皮質(zhì)功能降低、垂體前葉功能減退癥、甲減、全身耗竭性疾病單劑量（過(guò)夜）地塞米松抑制試驗(yàn)

1、取血測(cè)皮質(zhì)醇作為對(duì)照

2、11pm口服地塞米松1mg3、次晨8Am取血測(cè)皮質(zhì)醇

<5μg為正常受抑制

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

1、第一日留24小時(shí)尿測(cè)17-OHCS,游離皮質(zhì)醇作為對(duì)照。（8Am取血測(cè)皮質(zhì)醇）

2、口服地塞米松0.5mg,Q6h×2，共計(jì)4mg3、服藥后連續(xù)兩日留尿，如17-OHCS,或游離皮質(zhì)醇較對(duì)照減少>50%以上為正常病因診斷?血ACTH測(cè)定?大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?

CRH興奮試驗(yàn)?影象學(xué)檢查ACTH節(jié)律?正常節(jié)律同皮質(zhì)醇節(jié)律（8Am,4Pm,0Am）?

ACTH依賴型：節(jié)律消失，均明顯升高?

ACTH非依賴型：節(jié)律消失，均降低大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

1、第一日留24小時(shí)尿測(cè)17-OHCS,游離皮質(zhì)醇作為對(duì)照

2、口服地塞米松2mg,Q6h×2日，共計(jì)16