問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報之提高深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率

提高深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施符合率XX圈成果匯報匯報單位?XX科匯報人

?AAA上期活動主題：提高丁丙諾啡透皮貼劑使用規(guī)范率上期活動追蹤活動步驟01主題選定02活動計劃擬定03課題明確化04目標(biāo)設(shè)定05解析06對策擬定07對策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)沒有效果時有效果時目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對策擬定010203040507對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈成員簡介圈名：XX圈成立日期：2021.04.01成員人數(shù)：9人平均年齡：29圈長：AAA輔導(dǎo)員：WWW活動時間：2021.04-2021.09活動主題：提高深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率姓名年齡圈內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷AAA圈長BBB圈員CCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQ制表人：AAA

制表時間：2021-4-07關(guān)于XX圈圈成員簡介制表人：AAA

制表時間：2021-4-07關(guān)于XX圈圈名圈徽的選定關(guān)于XX圈圈名圈徽意義XX圈圈名含義星（心），是醫(yī)者仁愛之心，是真誠奉獻(xiàn)之心，用心提供服務(wù)，讓群星閃耀在護(hù)理事業(yè)的星光大道上。心連心，心交心，為患者提供精心護(hù)理。1、外圈紅色愛心代表患者血液無阻歸心，也代表護(hù)理人員將傾盡愛心照看每一位患者。2、多彩的星星代表XX圈小組充滿活力的各位醫(yī)護(hù)人員。3、S代表了3.1Star（我們每個人都是閃亮的星星）；3.2Strength（我們將盡我們所有的力量為患者解決困難）；3.3Support（我們會真誠用心，努力為患者提供最好的服務(wù)）；3.4Superiority（我們將不斷開拓創(chuàng)新，建立專科護(hù)理優(yōu)勢）。/02主題選定主題選定選題過程四個維度權(quán)重分配調(diào)查表圈員上級重視可行性迫切性圈能力AAA0.30.250.250.2BBB0.30.250.250.2GGG0.30.30.20.2CCC0.30.250.250.2EEE0.30.30.20.2FFF0.30.20.30.2昌家蕾0.250.30.250.2翟晨駿0.250.250.30.2HHH0.30.250.20.25合計2.62.352.21.85百分比28.89%26.11%24.44%20.56%備注：9名圈員利用L型矩陣對上級政策等4個維度打分，每人總分為1分，將認(rèn)為重要的評價項(xiàng)目給予較多的分?jǐn)?shù)。計算所有圈員的平均分，得分越高維度權(quán)重比例越大。最終得到上級重視、可行性、迫切性和圈能力的權(quán)重為28.89%、26.11%、24.44%、20.56%。制表人：AAA

制表時間：2021-4-15主題選定選題過程主題評價題目上級重視28.89%可行性26.11%迫切性24.44%圈能力20.56%總分順序選定提高淺靜脈留置針使用規(guī)范率4.955.63.919.45

提高與手術(shù)室物品交接準(zhǔn)確率7.863.74.321.82減少臥床患者便秘發(fā)生率6.16.53.73.920.24

提高深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率10.79.795.134.51√骨科患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后助步器使用正確率5.55.55.64.721.33評價說明（注：以評價法進(jìn)行主題選定，共9人參與選題過程；評價：5分最高，3分普通，1分最低；第一順位為本期活動主題。）分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)制表人：AAA

制表時間：2021-4-15主題選定主題釋義主題定義深靜脈血栓高?；颊撸夯颊咦≡浩陂gCaprini評分≥3分患者。預(yù)防措施符合:落實(shí)預(yù)防措施過程中遵醫(yī)囑予藥物預(yù)防，基礎(chǔ)預(yù)防（體位+飲食飲水+功能鍛煉+其他）和物理預(yù)防均落實(shí)，為符合，反之為不符合。衡量指標(biāo)深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施符合率=調(diào)查期間深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合例次/深靜脈血栓高危患者總例次×100%主題選定選題背景深靜脈血栓形成是臨床外科常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在外科手術(shù)中約為15%-40%。深靜脈血栓形成重者可引發(fā)肺栓塞、腦栓塞而危及生命。脊柱、下肢骨折患者術(shù)后需長期臥床休息，多數(shù)患者常合并神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)DVT風(fēng)險更高，在我科此類患者比例占60%左右。規(guī)范評估與干預(yù)措施能有效降低DVT及PE發(fā)生率。主題選定參考文獻(xiàn)洪曉琪.脊柱骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素及護(hù)理預(yù)防對策[J].?？谱o(hù)理.2021年24卷第5期劉霞，武宗寅.規(guī)范評估及早期干預(yù)DVT高危人群對綜合性醫(yī)院肺栓塞發(fā)病率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué).2021年46卷第3期徐寶琴.

PDCA循環(huán)在提高下肢深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)中的應(yīng)用[J]護(hù)理與康復(fù).2021.06.023封華，陶淑珍.外科術(shù)后深靜脈血栓形成危險因素的初步分析和護(hù)理對策[M]

《2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編》.2004劉北南.傷科術(shù)后湯改善骨科術(shù)后高凝狀態(tài)及防治深靜脈血栓形成的臨床療效研究[R]

《山東中醫(yī)藥大學(xué)》.2001毅，趙卉，劉云峰...下肢深靜脈血栓形成后發(fā)生肺栓塞的危險因素分析[J]臨床肺科雜志.2021.05.004主題選定選題理由護(hù)士主動服務(wù)意識、?？谱o(hù)理能力不斷增強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)患和諧，充分發(fā)揮自我價值對護(hù)士而言降低醫(yī)療成本，減少人力、物力、財力的浪費(fèi)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對醫(yī)院而言以病人為中心，為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，創(chuàng)建?？谱o(hù)理品牌，有利于醫(yī)院和科室發(fā)展對科室而言知曉預(yù)防深靜脈血栓的重要性，積極采取預(yù)防措施，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高滿意度對患者而言主題選定活動前無形成果內(nèi)容改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力151.7責(zé)任心273.0溝通協(xié)調(diào)212.3自信心192.1團(tuán)隊凝聚力212.3積極性252.8品管手法151.7幸福感212.3說明：活動后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1/3/5分打分法，共9人參與打分。制表人：AAA

制表時間：2021-4-15主題選定主題判定課題達(dá)成型QCstory相關(guān)程度問題解決型QCstory以前未有經(jīng)驗(yàn)、首次的工作018原來已在實(shí)施工作的問題大幅度打破現(xiàn)況612維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平612確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對可預(yù)見的問題810防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再發(fā)生通過方案探究而達(dá)成課題711通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果×2763√注：采用三段評分法來判定主題類型，強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)計2分，中相關(guān)項(xiàng)計1分，弱相關(guān)項(xiàng)計0分，共9人參與判定，計算總分，相關(guān)程度得分高的判定為本期主題類型。制表人：AAA

制表時間：2021-4-15/03計劃擬定計劃擬定制表人：AAA

制表時間：2021-4-23WHATWHENWHOHOWWHERE月份周期活動項(xiàng)目4月5月6月7月8月9月負(fù)責(zé)人管理工具地點(diǎn)1234123412341234512341234組建品質(zhì)團(tuán)隊AAA主題選定

EEE頭腦風(fēng)暴法、共識標(biāo)準(zhǔn)法計劃擬定

BBB甘特圖、小組討論現(xiàn)狀把握

FFF頭腦風(fēng)暴法、流程圖查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

CCC條形圖解析

GGG頭腦風(fēng)暴法、特性要因評價法、查檢表、魚骨圖對策擬定

HHH評價法、頭腦風(fēng)暴法、對策實(shí)施

BBBHHHPDCA、小組討論效果確認(rèn)

GGG條形圖、柏拉圖、流程圖、推移圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

AAASOP檢討與改進(jìn)

GGG小組討論P(yáng)：37.5%D：41.66%C：12.5%A：8.34%計劃實(shí)際/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖患者入院Caprini評分出院改善重點(diǎn)：評估環(huán)節(jié)與計劃環(huán)節(jié)中危、高危、極高?；颊呋A(chǔ)預(yù)防急救、物理預(yù)防和藥物預(yù)防是否出院低?；颊呋A(chǔ)護(hù)理是否出院出院否是否是制表人：AAA

制表時間：2021-5-23現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集What查檢內(nèi)容深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施Why查檢原因深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施不符原因Who查檢負(fù)責(zé)人FFFWhen查檢時間2021年4月22日至5月19日Where查檢地點(diǎn)病區(qū)How查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計、記錄Howmuch查檢數(shù)量評估深靜脈血栓高危患者共382人次制表人：AAA

制表時間：2021-5-23現(xiàn)況把握改善前查檢表制表人：AAA

制表時間：2021-2-16時間姓名診斷基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防入院天數(shù)手術(shù)天數(shù)抬高下肢清淡飲食，戒煙限酒飲水2000ml/天深呼吸，有效咳嗽踝泵功能鍛煉股四頭肌收縮鍛煉每天鼓勵坐位、站位或行走按摩雙下肢避免下肢穿刺避免穿緊身衣褲下肢壓力充氣泵彈力襪或彈力繃帶遵醫(yī)囑抗凝藥物

現(xiàn)況把握改善前查檢表調(diào)查例數(shù)：現(xiàn)況調(diào)查，每周3天抽查45人次深靜脈血栓高?；颊?，為期4周，共計382人次查檢負(fù)責(zé)人：AAA、FFF調(diào)查內(nèi)容：深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率調(diào)查時間：2021年4月22日至5月19日調(diào)查方式：現(xiàn)場調(diào)查制表人：AAA

制表時間：2021-5-23現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集2021年4月22日至5月19日共查檢382次護(hù)士對評估深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率的查檢，符合率為35.56%制表人：AAA

制表時間：2021-5-23現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)匯總分析制表人：AAA

制表時間：2021-5-23不符合項(xiàng)目數(shù)量百分比累計百分比物理預(yù)防不到位10643.09%43.09%體位不正確8434.15%77.24%功能鍛煉不到位2811.38%88.62%飲食、飲水不知曉228.94%97.56%其他62.44%100.00%合計246100.00%/根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“物理預(yù)防不到位、體位不正確”這兩個因素在所有的原因中占了77.24%，故將此2項(xiàng)列為本期活動的改善重點(diǎn)。/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力計算目標(biāo)現(xiàn)狀深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率為35.56%圈員能力表圈員AAABBBGGGCCCEEEFFF昌家蕾翟晨駿HHH總分分值55555333135平均分

35/9＝3.88評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人：AAA

制表時間：2021-5-31目標(biāo)設(shè)定圈能力計算改善重點(diǎn)值=77.24%圈能力值=77.77%目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=35.56%+(1-35.56%)×77.24%×77.77%=74.28%改善幅度

=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）÷現(xiàn)況值

=(74.28%-35.56%)÷35.56%=108.88%38.72%制表人：AAA

制表時間：2021-5-31/06解析解析為何物理預(yù)防不到位魚骨圖為何物理預(yù)防不到位人員物品環(huán)境方法醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行機(jī)械化患者與家屬經(jīng)濟(jì)差依從性差護(hù)士培訓(xùn)與考核不重視病情觀察文化程度低工作繁忙缺乏思考知識掌握不全未考慮病患實(shí)際病情下肢壓力充氣泵機(jī)器老舊易壞病情未掌握無動態(tài)觀察彈力祙購買不方便數(shù)量少不到位彈力祙穿戴無統(tǒng)一培訓(xùn)穿戴不易宣教后未進(jìn)行評價要因不重視不舒適考核隨意性考核少宣教不及時未進(jìn)行溝通醫(yī)護(hù)溝通制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析為何物理預(yù)防不到位要因評價大原因中原因小原因圈員打分總分選定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQ人員護(hù)士工作繁忙33313113321知識掌握不全555355353393缺乏思考31313113319不重視33313113321患者與家屬依從性差33313113321經(jīng)濟(jì)差31313113319不舒適33313113321不重視31313113319文化程度低33313113321物品彈力祙購買不方便555355535411穿戴不易33313113321下肢壓力充氣泵機(jī)器老舊易壞31313113319數(shù)量少33313113321注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分，一共9人進(jìn)行打分，最高總分為45分，依照二八法則，總分36分以上為主要原因。制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析為何物理預(yù)防不到位要因評價大原因中原因小原因圈員打分總分選定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQ方法醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行機(jī)械化33313113321未考慮病患實(shí)際病情31313113319培訓(xùn)與考核彈力祙穿戴無統(tǒng)一培訓(xùn)33313113321考核少33313113321考核隨意性31313113319環(huán)境病情觀察病情未掌握33313133323無動態(tài)觀察33313113321醫(yī)護(hù)溝通不及時555355353392未進(jìn)行溝通33313113321宣教不到位31313113319宣教后未進(jìn)行評價33313133323注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分，一共9人進(jìn)行打分，最高總分為45分，依照二八法則，總分36分以上為主要原因。制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析為何體位不正確魚骨圖為何體位不正確人員物品環(huán)境方法抬高標(biāo)準(zhǔn)無抬高標(biāo)準(zhǔn)患者與家屬疼痛依從性差護(hù)士交接班制度家屬更換頻繁溝通文化程度低宣教不到位不知曉其意義知識掌握不全未進(jìn)行統(tǒng)一床單元床尾抬高不平溝通能力差表達(dá)不清巡視角度尺缺乏招高高度無顯示不及時交接不到位數(shù)量不足片面化要因不重視不舒適高危病人白板無顯示不知曉重點(diǎn)制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析為何體位不正確要因評價大原因中原因小原因圈員打分總分選定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQ人員護(hù)士知識掌握不全33313113321宣教不到位555355353393不重視31313113319不知曉其意義33313113321患者與家屬依從性差33313113321疼痛31313113319不舒適31313113319家屬更換頻繁33313113321文化程度低31313113319物品角度尺缺乏33313113321床尾抬高不平33313113321床單元機(jī)器老舊易壞31313113319招高高度無顯示33313113321注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分，一共9人進(jìn)行打分，最高總分為45分，依照二八法則，總分36分以上為主要原因。制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析為何體位不正確要因評價大原因中原因小原因圈員打分總分選定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQ方法抬高標(biāo)準(zhǔn)無抬高標(biāo)準(zhǔn)555355535411未進(jìn)行統(tǒng)一31313113319交接班制度交接不到位555355353392高危病人白板無顯示33313113321環(huán)境溝通溝通能力差33313133323表達(dá)不清31313113319巡視不及時33313113321片面化31313113319不知曉重點(diǎn)33313113321注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分，一共9人進(jìn)行打分，最高總分為45分，依照二八法則，總分36分以上為主要原因。制表人：AAA

制表時間：2021-6-07解析真因驗(yàn)證調(diào)查例數(shù)：每周三天撿查15例深靜脈血栓高?；颊?，共計90例查檢負(fù)責(zé)人：AAA、CCC調(diào)查內(nèi)容：深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施不符合的真因調(diào)查時間：2016年5月23日至6月5日調(diào)查方式：現(xiàn)場調(diào)查解析制表人：AAA

制表時間：2021-6-07項(xiàng)目次數(shù)百分比累計百分比醫(yī)護(hù)溝通不及時2425.26%25.26%購買不方便2223.16%48.42%護(hù)士宣教不到位1818.95%67.37%護(hù)士三班交接不到位1616.84%84.21%無抬高標(biāo)準(zhǔn)1010.53%94.74%護(hù)士相關(guān)知識掌握不全55.26%100.0%合計95100%100.00%真因驗(yàn)證/07對策擬定對策擬定真因驗(yàn)證制表人：AAA

制表時間：2021-6-15whatwhyHowwho評分whenwhere對策編號問題真因?qū)Σ叻桨柑岚溉丝尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分選定實(shí)施時間地點(diǎn)提高深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施符合率彈力祙購買不方便與材料科聯(lián)系，申請醫(yī)院引起彈力祙BBB393535109√6.10-6.30病區(qū)對策1與彈力祙供應(yīng)商聯(lián)系，在康泰藥房設(shè)置購買點(diǎn)BBB393535109√病區(qū)與醫(yī)生做好溝通，開具處方單，方便患者購買AAA393737113√病區(qū)制定彈力祈求穿戴流程，告知患者穿戴方法DDD373737111√病區(qū)醫(yī)護(hù)溝通不及時評估患者，確定為深靜脈血栓高?；颊撸c床位醫(yī)生溝通CCC373537109√病區(qū)對策2每日查看高?；颊呦嚓P(guān)檢查指標(biāo)有無異常，及時匯報醫(yī)生DDD393939117√70.1-7.14病區(qū)責(zé)任護(hù)士每日查看高?；颊呶锢眍A(yù)防措施落實(shí)情況，有遺漏及時與醫(yī)生溝通，責(zé)任組長全現(xiàn)負(fù)責(zé)并考核FFF373537109√病區(qū)護(hù)士宣教不到位定期組織培訓(xùn)深靜脈血栓相關(guān)知識，統(tǒng)一抬高高度GGG393939117√7.15-7.28病區(qū)對策3規(guī)定宣教內(nèi)容，每日宣教并評價，責(zé)任組長負(fù)責(zé)并考核EEE394139119√病區(qū)制定手冊與圖譜，便于患者記憶與理解EEE373737111√病區(qū)三班交接不到位深靜脈血栓患者在白板上標(biāo)明，列入三班交接內(nèi)容AAA373735109√7.29-8.18病區(qū)對策4特殊時段重點(diǎn)查看，每周考核CCC373537109√病區(qū)加強(qiáng)夜班巡視，每周考核好呢GGG35333197×注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、效益性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，根據(jù)80/20定律，108分以上為實(shí)施對策，共選定9個對策。對策擬定對策整合對策一與材料科、彈力襪銷售協(xié)商，康泰藥房設(shè)立購買點(diǎn)對策二對策三責(zé)任護(hù)士掌握患者病情，醫(yī)護(hù)及時溝通，保證物理預(yù)防措施到位定期組織培訓(xùn)深靜脈血栓相關(guān)知識，統(tǒng)一抬高高度；規(guī)定宣教內(nèi)容，每日宣教并評價，責(zé)任組長負(fù)責(zé)并考核；制定手冊與圖譜，便于患者記憶與理解對策四深靜脈血栓患者在白板上標(biāo)明，列入三班交接內(nèi)容；特殊時段重點(diǎn)查看，每周考核/08對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策1對策一對策名稱與材料科、彈力襪銷售協(xié)商，康泰藥房設(shè)立購買點(diǎn)真因彈力襪購買不方便改善前：彈力襪購買不方便，無指定購買點(diǎn)，天健等藥房彈力襪價格大部分患者不能接受。對策內(nèi)容：1.與材料科聯(lián)系，申請醫(yī)院引進(jìn)彈力襪，設(shè)立購買點(diǎn)。2.與銷售聯(lián)系，談妥價格，康泰藥房設(shè)立購買點(diǎn)。3.與醫(yī)生及時溝通，開具處方單，便于患者購買。負(fù)責(zé)人：AAA、BBB實(shí)施時間：2021年6月10日至6月30日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策實(shí)施：1.護(hù)士長與材料科、銷售聯(lián)系，設(shè)立康泰藥房購買點(diǎn)，價格優(yōu)惠。2.BBB負(fù)責(zé)定制彈力襪穿戴流程，統(tǒng)一培訓(xùn)。3.與醫(yī)生溝通，深靜脈血栓高?；颊呒皶r開具處方單讓患者購買彈力襪，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)穿戴并每天查看。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，設(shè)立康泰藥房購買點(diǎn)為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。2.將彈力襪穿戴流程列入專科操作考核。對策效果確認(rèn)：1.康泰藥房設(shè)立彈力襪購買點(diǎn)。2.彈力襪穿戴人數(shù)由改善前0人增加至10人。3.深靜脈血栓高?；颊呶锢泶胧╊A(yù)防到位率由改善前58.88%增加至改善后76.90%.4.深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率由改善前35.56%增加至改善后44.21%。PDAC制表人：AAA

制表時間：2021-8-21對策實(shí)施與檢討對策2對策實(shí)施與檢討對策2對策二對策名稱定期組織培訓(xùn)深靜脈血栓相關(guān)知識，統(tǒng)一抬高高度；規(guī)定宣教內(nèi)容，每日宣教并評價，責(zé)任組長負(fù)責(zé)并考核；制定手冊與圖譜，便于患者記憶與理解真因醫(yī)護(hù)溝通不及時改善前：責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握不全，醫(yī)護(hù)溝通不及時，深靜脈血栓高?；颊呶锢眍A(yù)防措施不到位。對策內(nèi)容：1.定期組織培訓(xùn)深靜脈血栓相關(guān)知識，統(tǒng)一抬高高度2、規(guī)定宣教內(nèi)容，每日宣教并評價，責(zé)任組長負(fù)責(zé)并考核3、制定手冊與圖譜，便于患者記憶與理解負(fù)責(zé)人：AAA、BBB實(shí)施時間：2021年7月1日至7月14日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策實(shí)施：1.責(zé)任護(hù)士每日掌握患者病情，及時查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，有異常匯報醫(yī)生，做好溝通。2.了解患者經(jīng)濟(jì)情況，為患者提供合理的物理預(yù)防措施。3.責(zé)任組長每日全面負(fù)責(zé)，每周考核。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：1.下肢手術(shù)的深靜脈血栓高?；颊邚椓噹褂美斡筛纳魄捌骄恐?2例次增加至改善后22例次。2.下肢手術(shù)的深靜脈血栓高?；颊邏毫諝獗檬褂美斡筛纳魄捌骄恐?0例次增加至改善后30例次。3.深靜脈血栓高?；颊哔|(zhì)控由每月一次增加至每周質(zhì)控一次，每月整合進(jìn)行原因分析。4..深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施符合率由改善前44.21%增加至改善后60.38%。PDAC制表人：AAA

制表時間：2021-8-21對策實(shí)施與檢討對策3對策三對策名稱責(zé)任護(hù)士掌握患者病情，醫(yī)護(hù)及時溝通，保證物理預(yù)防措施到位真因護(hù)士宣教不到位改善前：護(hù)士宣教不到位，患者及家屬無法理解對策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士每日掌握患者病情，及時查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，有異常匯報醫(yī)生，做好溝通。2.了解患者經(jīng)濟(jì)情況，為患者提供合理的物理預(yù)防措施。負(fù)責(zé)人：AAA、BBB實(shí)施時間：2021年7月15日至7月28日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策實(shí)施：1.責(zé)任護(hù)士每日掌握患者病情，及時查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，有異常匯報醫(yī)生，做好溝通。2.了解患者經(jīng)濟(jì)情況，為患者提供合理的物理預(yù)防措施。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：1.深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率由改善前60.38%增加至改善后68.56%。PDAC制表人：AAA

制表時間：2021-8-21對策實(shí)施與檢討對策4對策四對策名稱深靜脈血栓患者在白板上標(biāo)明，列入三班交接內(nèi)容；特殊時段重點(diǎn)查看，每周考核真因三班交接不到位改善前：三班交接不到位對策內(nèi)容：1.深靜脈血栓患者在白板上標(biāo)明，列入三班交接內(nèi)容；特殊時段重點(diǎn)查看，每周考核負(fù)責(zé)人：AAA、BBB實(shí)施時間：2021年7月29日至8月18日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策實(shí)施：1.深靜脈血栓患者在白板上標(biāo)明，列入三班交接內(nèi)容；特殊時段重點(diǎn)查看，每周考核對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：1.深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施符合率由改善前68.56%增加至改善后74.45%。PDAC制表人：AAA

制表時間：2021-8-21/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集What查檢內(nèi)容深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施Why查檢原因深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施不符原因Who查檢負(fù)責(zé)人FFFWhen查檢時間2021年8月29日至9月15日Where查檢地點(diǎn)病區(qū)How查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計、記錄Howmuch查檢數(shù)量評估深靜脈血栓高?；颊吖?80人次制表人：AAA

制表時間：2021-9-15效果確認(rèn)改善前中后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后符合例數(shù)136298不符合例數(shù)24678合計382376符合率35.56%79.2%制表人：AAA

制表時間：2021-9-15效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集不符合項(xiàng)目數(shù)量百分比累計百分比物理預(yù)防不到位3241.03%41.03%體位不正確2430.77%71.79%功能鍛煉不到位1215.38%87.18%飲食、飲水不知曉78.97%96.15%其他33.85%100.00%合計78100.00%/制表人：AAA

制表時間：2021-9-15效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成情況=(改善后-改善前)÷(目標(biāo)值-改善前)×100%=（79.2%-35.56%）÷（74.28%-35.567%)=112.7%=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（79.2%-35.56%）÷35.56%=112.72%目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率制表人：AAA

制表時間：2021-9-15效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA

制表時間：2021-9-15主題選定活動前無形成果內(nèi)容改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力151.672.562.56責(zé)任心273.003.893.89溝通協(xié)調(diào)212.334.114.11自信心192.114.334.33團(tuán)隊凝聚力212.334.114.11積極性252.783.673.67品管手法151.673.893.89幸福感212.334.114.11說明：活動后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1/3/5分打分法，共9人參與打分。制表人：AAA

制表時間：2021-9-15/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施流程編號QCC-1主管部門：病區(qū)一、目的：制定了深靜脈血栓高危患者預(yù)防措施流程圖二、適用范圍：病區(qū)三、說明：制定了深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施流程，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科人員盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則