醫(yī)院培訓(xùn)課件：《降階梯治療策略在急診危重癥疾病的應(yīng)用》

降階梯治療策略在急診危重癥疾病的應(yīng)用主要內(nèi)容01急診危重疾病的緊急處理——降階梯思維帶來(lái)啟示03借鑒降階梯思維處理SAP患者——抑制胰酶激活，減少術(shù)后并發(fā)癥，善寧?是重要治療手段02借鑒降階梯思維處理急診EVB患者——快速?gòu)?qiáng)效止血，善寧?是優(yōu)選方案自1979年起急診醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)專科，

未來(lái)，急診醫(yī)師將擔(dān)起更多救治責(zé)任1.于學(xué)忠.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,.2012,9(1):1-5.2.齊麗晶.中國(guó)醫(yī)療器械雜志.2016,40(2):119-121.3./jk/2017/04-27/8210216.shtml1979年1983年1987年2017年國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門(mén)專科中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)啟了專業(yè)的急診醫(yī)學(xué)時(shí)代我國(guó)第一批急診科室設(shè)立中國(guó)急診醫(yī)學(xué)聯(lián)盟成立，首批115家醫(yī)院加入未來(lái)，急診醫(yī)師將擔(dān)起更多救治責(zé)任急診醫(yī)學(xué)在慢病急救、創(chuàng)傷救治、災(zāi)害救援等

領(lǐng)域均占有重要地位急診醫(yī)學(xué)在慢病急救、創(chuàng)傷救治、災(zāi)害救援等領(lǐng)域均占有重要地位2急診室處于醫(yī)療服務(wù)的最前線，是急危重癥就診處置的第一站，急診患者往往病情急而復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)常還找不到病魔在哪里，但急診醫(yī)生必須要先開(kāi)槍。這第一槍是救命的。2.齊麗晶.中國(guó)醫(yī)療器械雜志》.2016,40(2):119-121.慢病急救創(chuàng)傷救治災(zāi)害救援充分重視急診醫(yī)學(xué)，生命是第一位生命第一急診工作原則時(shí)效觀念挽救生命贏得寶貴時(shí)間4.郄冬梅.中外健康文摘，2012,9（35）：345-346.急診醫(yī)生常常面對(duì)生命垂危、病情復(fù)雜的患者,

其臨床決策能力和急診思維非常重要1.于學(xué)忠.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,.2012,9(1):1-5.5.高承霞.護(hù)理研究.2017,11(16):225-226.6.劉莉,等.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2012，33(10B):67-69.急診工作風(fēng)險(xiǎn)高，工作強(qiáng)度大、難度大，是搶救生命的第一線急診醫(yī)生面對(duì)的常常是生命垂危的患者，且病情復(fù)雜多變急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域廣，遠(yuǎn)超過(guò)其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求急診醫(yī)生在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，做出合理的處理這時(shí)急診?？漆t(yī)師的臨床決策能力和急診思維非常重要急診工作特點(diǎn)急診患者特點(diǎn)急診醫(yī)生要求如何決策？“降階梯”治療思維

是所有急診醫(yī)生都必須遵循的臨床思維原則7.王佩燕.獨(dú)特的急診臨床思維—降階梯式鑒別診斷.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(3):1828.降階梯思維急診“降階梯”思維，是指在急診臨床的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式。是所有急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生都必須遵循的臨床思維原則！急診降階梯思維要求“先救命后治病”，

應(yīng)抓住不同急診患者的主要矛盾3：選用最快捷最有效最簡(jiǎn)便的診療手段2：先穩(wěn)定生命體征后病因治療1：先救命，后治病治療手段最容易獲得，而且容易實(shí)施，不會(huì)給患者帶來(lái)后續(xù)嚴(yán)重的并發(fā)癥根據(jù)患者病情緊急情況，對(duì)生命垂危、潛在致命危險(xiǎn)以及暫無(wú)生命危險(xiǎn)的患者給予不同的措施急診患者病情多變且復(fù)雜，很難明確臨床診斷，重點(diǎn)在立即穩(wěn)定生命體征對(duì)于急診患者，運(yùn)用降階梯思維，應(yīng)選用最快捷有效簡(jiǎn)便的手段穩(wěn)定其生命體征，因此應(yīng)明確不同類型的急診患者引起生命體征不穩(wěn)定的主要矛盾，解決主要矛盾是關(guān)鍵！8.于學(xué)忠.急診大視野:2016-09-13:降階梯“思維在急診的臨床應(yīng)用在實(shí)施降階梯治療策略時(shí)，為了確?；颊叩纳踩?dāng)前的主要矛盾是什么？主要內(nèi)容01急診危重疾病的緊急處理——降階梯思維帶來(lái)啟示03借鑒降階梯思維處理SAP患者——抑制胰酶釋放和激活，善寧?是優(yōu)選方案02借鑒降階梯思維處理急診EVB患者——快速?gòu)?qiáng)效止血，善寧?是優(yōu)選方案03借鑒降階梯思維處理SAP患者——抑制胰酶激活，減少術(shù)后并發(fā)癥，善寧?是重要治療手段一例EVB患者入急診室患者男性，56歲，“O”型血。因乙型肝炎后肝硬化并門(mén)脈高壓癥，既往食管胃底靜脈曲張多次破裂出血經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)此次因出現(xiàn)了大出血（出血量極大，嘔血、便血2h約2000ml）轉(zhuǎn)入急診科查體：HR：110次/min，BP：92/55mmHg，神志淡漠，時(shí)有煩燥，重度貧血外觀，鞏膜重度黃染，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（++）。血常規(guī)HBG54g/L、PLT38×109/L肝功能檢查：ALT285IU/L，AST196IU/L，ALB23g/L，GLB30g/L失血性休克（血壓降至0～60/30mmHg）該病人是否應(yīng)行急診胃鏡診治，還是待出血、生命體征穩(wěn)定再行內(nèi)鏡診治？該患者病情兇險(xiǎn)，下一步應(yīng)該如何處理？建立兩條靜脈通道，１8Ｇ以上套管針，快速補(bǔ)液經(jīng)過(guò)上述治療1h后，病人胃管持續(xù)引流出新鮮血BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、無(wú)尿提示失血性休克狀態(tài)，持續(xù)出血出血未控制和早期再出血是EVB患者的重要死因9.SharmaP,etal.IntJHepatol.2011;2011:356919.10.PozaCordonJ,etal.WorldJGastrointestEndosc.2012Jul16;4(7):312-22.11.ZhaoJR,etal.WorldJGastroenterol.2014Dec21;20(47):17941-8.4%~8%30%~40%盡管EVB患者的死亡率顯著下降，但出血未控制或早期再出血仍是導(dǎo)致死亡的重要原因9EVB患者因出血未控制即刻死亡10首次出血得到控制的患者會(huì)發(fā)生早期再出血11出血可通過(guò)引起休克、炎癥反應(yīng)等最終導(dǎo)致患者死亡，

因此，快速?gòu)?qiáng)效止血是當(dāng)前主要矛盾出血休克貧血輸血組織和器官缺血炎癥反應(yīng)死亡快速、強(qiáng)效止血是當(dāng)前主要矛盾！器官衰竭12.StegPG,etal.EurHeartJ.2011Aug;32(15):1854-64.藥物治療是食管胃靜脈曲張出血的首選一線方案藥物治療是各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)臨床醫(yī)師均容易獲得的可快速掌握的技能。因此，在懷疑食管胃靜脈曲張破裂出血時(shí)，藥物治療應(yīng)作為首選的一線方案7。13.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),等.臨床肝膽病雜志.2016Feb;32(2):203-219.急診降階梯思維要求用最簡(jiǎn)便的措施處理主要矛盾，對(duì)于EVB患者，應(yīng)使用快速簡(jiǎn)便的治療措施以迅速控制出血，而藥物治療因其實(shí)施較簡(jiǎn)單獲得指南的一線推薦。國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦：

靜脈曲張出血應(yīng)盡早使用生長(zhǎng)抑素及其類似物2016AASLD指南14一旦懷疑靜脈曲張出血，藥物治療（生長(zhǎng)抑素或類似物奧曲肽，血管加壓素或類似物特利加壓素）應(yīng)盡早使用。2015英國(guó)肝硬化患者靜脈曲張出血管理指南15懷疑有靜脈曲張出血的患者，應(yīng)盡早使用血管收縮劑，如血管加壓素或生長(zhǎng)抑素2014世界胃腸病學(xué)組織食管靜脈曲張全球指南16緊急情況下，一旦懷疑靜脈曲張出血，給予藥物治療：特利加壓素或生長(zhǎng)抑素(奧曲肽、伐普肽)2016肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南13藥物治療是各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)臨床醫(yī)師均容易獲得的可快速掌握的技能。因此，在懷疑食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，藥物治療應(yīng)作為首選的一線方案。目前臨床急診常用的藥物包括血管加壓素及其類似物（特利加壓素）、十四肽生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）13.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),等.臨床肝膽病雜志.2016Feb;32(2):203-219.

14.Garcia-TsaoG,etal.Hepatology.2017;65(1):310-335.15.TripathiD,etal.Gut.2015;64(11):1680-704.16.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:EsophagealVarices.善寧?是急診EVB降階梯治療的優(yōu)選方案BusinessUseOnly1701快速起效02強(qiáng)效止血03療效持久減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，迅速控制急性出血，為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)顯著增加止血率，獲得可靠止血間歇，穩(wěn)定生命體征作用時(shí)間長(zhǎng)，代謝穩(wěn)定，不出現(xiàn)停藥后反跳再出血善寧?快速起效，

1分鐘內(nèi)迅速降低曲張靜脈內(nèi)壓力食管曲張靜脈內(nèi)平均壓力（mmHg）

時(shí)間（min）善寧?0.1mg17.吳云林,等.中華消化雜志.1995Feb;2(15):11-14.10例肝硬化食管靜脈曲張患者內(nèi)鏡直視下硬化劑注射針穿刺人曲張靜脈內(nèi)直接測(cè)壓，繼外周靜脈內(nèi)推注奧曲肽0.1mg，測(cè)定其后10分鐘曲張靜脈內(nèi)壓力變化。善寧?快速起效，1分鐘內(nèi)明顯降低

肝內(nèi)靜脈壓力梯度和奇靜脈血流HVPG：肝內(nèi)靜脈壓力梯度；AzPF：奇靜脈血流P＜0.0518.EscorsellA,etal.Gastroenterology.2001Jan;120(1):161-9.一項(xiàng)劑量評(píng)估研究，在基線時(shí)測(cè)定了68例肝硬化患者的內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)，隨后患者分別進(jìn)入4個(gè)試驗(yàn)組，其中22例患者進(jìn)入第二個(gè)試驗(yàn)組，該組患者均先以?shī)W曲肽50μg靜脈注射，之后隨機(jī)分組接受50μg/h（n=8）、250μg/h（n=8）或安慰劑（n=6）持續(xù)滴注，觀察該實(shí)驗(yàn)組患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)的變化。P＞0.05結(jié)果顯示：奧曲肽1分鐘內(nèi)顯著降低肝靜脈壓力梯度，同時(shí)其靜脈血流也有明顯減少善寧?止血迅速，止血時(shí)間較生長(zhǎng)抑素更短一項(xiàng)回顧性研究，共收集70例出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者資料，在一般治療（奧美拉唑、止血敏、擴(kuò)容）的基礎(chǔ)上分別加用生長(zhǎng)抑素250μg/h（n=26）、加倍生長(zhǎng)抑素500μg/h（n=23）、奧曲肽50μg/h（n=21）持續(xù)微泵滴注。比較三組患者的止血時(shí)間、24h止血率等。結(jié)果顯示：指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)劑量奧曲肽止血時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)劑量生長(zhǎng)抑素顯著縮短，與加倍劑量生長(zhǎng)抑素相當(dāng)P=0.03P=0.89819.陳璐.生長(zhǎng)抑素與奧曲肽對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床對(duì)照[D].延安大學(xué),2016.20.WellsM,etal.AlimentPharmacolTher.2012Jun;35(11):1267-78.善寧?強(qiáng)效止血，顯著增加止血率一項(xiàng)meta分析，納入了30項(xiàng)使用血管活性藥物（血管加壓素、生長(zhǎng)抑素以及它們的類似物）治療急性靜脈曲張出血相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究，共涉及了3111例患者，旨在評(píng)價(jià)血管活性藥物治療靜脈曲張出血的療效。亞組分析，對(duì)不同藥物的止血作用進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示奧曲肽顯著提高20%的止血率；而生長(zhǎng)抑素和血管加壓素止血率增加無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。善寧?強(qiáng)效止血，優(yōu)于加壓素和PPI21.ZhouY,etal.JGastroenterolHepatol.2002Sep;17(9):973-9.68例門(mén)靜脈高血壓患者，隨機(jī)接受奧曲肽（100mg靜脈推注，隨后第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)以25mg/min進(jìn)行靜脈輸注，第2個(gè)24小時(shí)劑量降低至20mg/min，共48h）、加壓素（前10min靜脈輸注1U/min，隨后連續(xù)輸注0.1U/min，共48h）和奧美拉唑（48h內(nèi)每12h靜脈推注1次，40mg，共4次）治療，觀察三種藥物治療出血的療效、安全性和耐受性。P<0.005P<0.01結(jié)果顯示：奧曲肽24h和48h止血率優(yōu)于加壓素和PPIP<0.025P<0.005內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽有效控制出血22.ShahHA,etal.JAyubMedCollAbbottabad.2005Jan-Mar;17(1):10-14.P=0.05P=0.03一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，共納入105例患者，最初內(nèi)鏡檢查時(shí)接受了3–5ml5%乙醇胺油酸酯/點(diǎn)（總劑量20ml）治療，之后隨機(jī)接受硬化劑+奧曲肽（n=51，奧曲肽50μg/h）或單獨(dú)硬化劑（n=54，生理鹽水作為安慰劑），連續(xù)治療48h，旨在比較硬化劑聯(lián)合奧曲肽與單獨(dú)硬化劑治療胃食管靜脈曲張急性出血的療效。結(jié)果顯示：內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療控制急性出血療效顯著。善寧?代謝更緩慢穩(wěn)定，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)一項(xiàng)在小鼠中進(jìn)行的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究表明：在用藥后1/3h時(shí)，生長(zhǎng)抑素已經(jīng)代謝了一半，而到1h的時(shí)候，幾乎完全代謝；而善寧?

20小時(shí)代謝依然緩慢穩(wěn)定，因而作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。未變化濃度，%生長(zhǎng)抑素及善寧?在小鼠中的代謝23.PlessJ,etal.ScandJGastroenterolSuppl.1986;119:54-64.1005001/121/61/32/313620生長(zhǎng)抑素善寧?小時(shí)善寧?結(jié)構(gòu)優(yōu)化延長(zhǎng)其半衰期，

作用時(shí)間更持久，停藥后無(wú)反跳現(xiàn)象結(jié)構(gòu)優(yōu)化臨床益處善寧?（8肽）生長(zhǎng)抑素（14肽）鏈短分子量小給藥方式即可靜脈，又可皮下注射，便于醫(yī)生據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整醫(yī)生無(wú)法根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整給藥方式，只能持續(xù)靜脈滴注去除酶降解點(diǎn)改良N端、C端半衰期皮下注射給藥的消除半衰期為100分鐘，靜脈注射后消除呈雙相，半衰期分別為10分鐘和90分鐘，停藥無(wú)反跳半衰期短，只有1-3分鐘，停藥有反跳右旋色氨酸生物活性生物活性更高，與受體的結(jié)合更為穩(wěn)定左旋色氨酸，與受體結(jié)合穩(wěn)定性不如右旋色氨酸具有靶向性對(duì)受體選擇性高作用強(qiáng)度和安全性具有靶向性，生物活性和作用強(qiáng)度更大，不良反應(yīng)更少5個(gè)受體無(wú)差異結(jié)合，不具有靶向性23.PlessJ.etal.JGastroenterol.1986;21(suppl119):54-64.24.善寧?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).25.思他寧?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).26.王承黨主編.生長(zhǎng)抑素基礎(chǔ)與臨床.人民軍醫(yī)出版社.2011年.P20-21,P119.27.

PatelYC.JEndocrinolInvest.1997Jun;20(6):348-67.28.Martín-GagoP,etal.Molecules.2013Nov25;18(12):14564-84.29.NishidaH,etal.GastrointestEndosc.2001Jul;54(1):24-30.善寧?使用便捷，作用穩(wěn)定持久，暫停用藥后無(wú)需再次負(fù)荷給藥生長(zhǎng)抑素用法用量25首先緩慢靜脈注射250μg本品作為負(fù)荷劑量，而后立即進(jìn)行每小時(shí)250μg的靜脈點(diǎn)滴給藥。當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘時(shí)應(yīng)重新靜脈注射250μg本品，以確保給藥的連續(xù)性。善寧?用法用量24在食管-胃靜脈曲張出血的肝硬化患者中，可給予奧曲肽連續(xù)靜脈滴注，50μg/h，持續(xù)5天。善寧?使用更方便，有利于降低轉(zhuǎn)診中的風(fēng)險(xiǎn)，

減少反復(fù)負(fù)荷給藥帶來(lái)的費(fèi)用增加24.善寧?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).25.思他寧?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).主要內(nèi)容01急診危重疾病的緊急處理——降階梯思維帶來(lái)啟示03借鑒降階梯思維處理SAP患者——抑制胰酶釋放和激活，善寧?是優(yōu)選方案02借鑒降階梯思維處理急診EVB患者——快速?gòu)?qiáng)效止血，善寧?是優(yōu)選方案03借鑒降階梯思維處理SAP患者——抑制胰酶激活，減少術(shù)后并發(fā)癥，善寧?是重要治療手段一例SAP患者入急診室患者5天前無(wú)明顯誘因下感腹痛明顯，以中上腹痛為主，持續(xù)性鈍痛，無(wú)明顯放射痛，入院時(shí)意識(shí)不清，嘔吐、尿少且呈醬油色，血淀粉酶1600U/LB超提示：膽囊結(jié)石，胰腺頭部增大，回聲增強(qiáng)欠均勻，體尾部胰腺回聲均勻，胰周積液，腹腔積液血?dú)夥治觯篜H7.38，PCO222mmHg，PO275.8mmHg，BE-10.8mmol/L，N%85.5%，CRP210.32mg/LCT：兩上肺感染病變，兩側(cè)胸腔積液伴右肺下葉部分肺萎陷，急性胰腺炎伴胰周滲出，腹腔積液，膽囊炎，膽囊結(jié)石，右側(cè)腹壁軟組織增厚。心電圖：竇性心律，各聯(lián)P-QRS-T波群順序出現(xiàn)，ST-T無(wú)殊。該患者重癥胰腺炎持續(xù)加重，同時(shí)可能并發(fā)多臟器損害，當(dāng)前應(yīng)以支持治療為主，還是手術(shù)探查？該患者病情兇險(xiǎn)，下一步應(yīng)該如何處理？入院后給予液體復(fù)蘇、維持減壓，抗感染等支持性治療，患者的胰腺炎癥狀并未明顯好轉(zhuǎn)，尿量也沒(méi)有增加，同時(shí)血淀粉酶也未降低提示患者重癥胰腺炎伴有急性腎衰竭治療重癥急性胰腺炎患者，需結(jié)合手術(shù)及非手術(shù)方法30.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,等.中華消化雜志.2013Apr;33(4):217-22.注：MAP為輕度急性胰腺炎；MSAP為中度急性胰腺炎；SAP為重度急性胰腺炎；CT為計(jì)算機(jī)斷層掃描；ERCP為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；EST為內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)急性胰腺炎臨床處理流程SAP患者非手術(shù)治療方法31.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(1):4-7.一般治療，包括：禁食；胃腸減壓；藥物治療包括解痙、鎮(zhèn)痛、蛋白酶抑制劑和胰酶抑制治療，如生長(zhǎng)抑素及其類似物液體復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)治療保護(hù)器官功能營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性應(yīng)用抗生素中藥123456非手術(shù)治療胰酶激活是急性胰腺炎發(fā)病的重要機(jī)制，

因此對(duì)于SAP患者抑制胰酶的激活至關(guān)重要32.ArshadChanda.SevereAcutePancreatitisanditsManagement.

33.賈黎明.蘇州醫(yī)學(xué)雜志,1999(1):27-27.階段1階段2階段3病因因素膽石病、酒精、創(chuàng)傷、感染胰腺腺泡細(xì)胞受損膽道梗阻或腺泡細(xì)胞損傷或細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸受損細(xì)胞內(nèi)酶原和溶酶體水解酶的釋放胰蛋白酶的激活間質(zhì)性水腫、血流受損、缺血和進(jìn)一步的胰腺腺泡損傷急性胰腺炎急性胰腺炎的啟動(dòng)及病情演變機(jī)制十分復(fù)雜，有胰酶激活自身消化、胰腺微循環(huán)障礙和過(guò)度炎癥反應(yīng)等諸多機(jī)制綜合作用，其中胰腺激活機(jī)制是重要的啟動(dòng)因素32急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制31生長(zhǎng)抑素類似物有抑制胰酶等多種機(jī)制降低急性胰腺炎的淀粉酶、脂肪酶濃度，減少胰腺組織損傷；通過(guò)減少胰酶分泌和抑制胰腺外分泌作用，減少胰液的分泌使胰液引流通暢

減輕內(nèi)毒素癥

抑制炎性反應(yīng)通過(guò)抑制血栓素B2的合成，改善微循環(huán)抑制胰液和胰酶分泌松弛Oddi括約肌刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)減少炎性滲出和白細(xì)胞趨化改善胰腺組織微循環(huán)；誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡26.王承黨主編.生長(zhǎng)抑素基礎(chǔ)與臨床.人民軍醫(yī)出版社.2011年.P147.34.俞慧群.浙江省醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨年會(huì).2011:231-235.對(duì)于胰腺局部并發(fā)癥或并發(fā)癥繼發(fā)感染的患者，

指南推薦進(jìn)行手術(shù)治療31.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(1):4-7.胰腺局部并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀，如消化道梗阻、膽道梗阻等，以及胰瘺、消化道瘺、假性動(dòng)脈瘤破裂出血等其他并發(fā)癥的患者：外科手術(shù)主要針對(duì)上述患者，胰腺及胰周無(wú)菌性壞死積液無(wú)癥狀者無(wú)需手術(shù)治療；手術(shù)治療類型主要有：B超或CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺引流（PCD）、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)。研究患者(n)瘺（胰/腸）大出血蝶型開(kāi)放引流Bradley19937146%7%Branum19985088%(72%/16%)-Bosscha19982825%50%計(jì)劃再次開(kāi)腹手術(shù)Sarr199123(26%/52%)26%Tsiotos199872(19%/27%)18%閉式引流Femandez-del199864(53%/16%)3%閉式灌洗Farkas1996123(13%/1%)2%Buchler20014219%5%多項(xiàng)研究顯示：

急性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高35.WernerJ,etal.Gut2005;54:426–436.急性胰腺炎不同開(kāi)放手術(shù)的主要并發(fā)癥發(fā)生率一項(xiàng)綜述，納入8項(xiàng)關(guān)于急性胰腺炎或急性壞死性胰腺炎患者開(kāi)放手術(shù)的臨床研究。結(jié)果顯示術(shù)后的主要并發(fā)癥胰瘺、腸瘺和大出血，發(fā)生率較高。

Meta分析：對(duì)于胰腺術(shù)后患者，

預(yù)防性使用善寧?顯著降低36%并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)36.WangC,etal.Medicine(Baltimore).2017Jul;96(29):e7500.一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述、Meta分析，納入1980-2016年的12項(xiàng)RCTs，包含1902例患者。評(píng)估善寧?用于預(yù)防胰腺切除術(shù)后并發(fā)癥的療效。主要終點(diǎn)為PF發(fā)生率和死亡率。次要終點(diǎn)為術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)于胰腺術(shù)后患者