常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用課件

盆底功能性障礙疾病

的常用康復(fù)治療技術(shù)

常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用盆底功能性障礙疾病涉及學(xué)科廣泛大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛產(chǎn)后外傷手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科腦外科常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用常用康復(fù)治療技術(shù)運(yùn)動(dòng)治療手法治療電刺激生物反饋電刺激磁刺激治療體外沖擊波治療傳統(tǒng)治療常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（1）運(yùn)動(dòng)治療--Kegel訓(xùn)練即我們平時(shí)講的“提肛收縮”訓(xùn)練1948年美國(guó)婦科醫(yī)生ArnoldKegel描述，以鍛煉恥骨尾骨肌為主。通過(guò)自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用感知盆底肌位置不行就用手體會(huì)排空大小便注意力集中選擇舒適的體位收縮盆底肌5s放松盆底肌10s重復(fù)10次改變體位情況下做訓(xùn)練，重復(fù)10次；工作太忙？那就這樣做。參考：“提肛收縮”訓(xùn)練的正確流程常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)治療-核心肌群訓(xùn)練腹部以及腰部核心肌群訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）有氧能力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練/爆發(fā)力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)治療-姿勢(shì)矯正訓(xùn)練骨盆矯正姿勢(shì)訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練局部特殊問(wèn)題處理常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（2）手法治療Kegel手法訓(xùn)練技術(shù)盆腔痛扳機(jī)點(diǎn)治療技術(shù)盆腔筋膜放松技術(shù)常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用手法治療主要包括肌筋膜放松和扳機(jī)點(diǎn)治療。步驟1：對(duì)盆底肌肉（淺層肌群、恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌等）和盆壁肌肉（閉孔內(nèi)肌和梨狀肌等）進(jìn)行評(píng)估，感受并定位緊張攣縮的肌肉，并找到壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)。步驟2：對(duì)痙攣的肌肉筋膜進(jìn)行拉伸和脫敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸縮短的肌纖維，通過(guò)按摩拉伸，可以使痙攣縮短的肌肉舒展，恢復(fù)供血，緩解疼痛。美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)（ＡＵＡ）在間質(zhì)性膀胱炎的診治指南：推薦手法治作為二線治療方法２０１５年歐洲泌尿?qū)W會(huì)慢性盆腔痛指南：對(duì)于存在盆底肌高張性功能障礙的慢性盆腔痛，Ａ級(jí)推薦：把針對(duì)盆底肌肉的治療作為一線方案；

常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（3）低頻電刺激治療技術(shù)定義：脈沖頻率在1000HZ以下的電療法稱為低頻電療法分類：功能性電刺激經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)肌肉電刺激常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用不同頻率電刺激對(duì)不同組織的作用不同頻率段肌肉1-10HZ肌肉單收縮25-50HZ肌肉強(qiáng)直收縮100HZ肌肉收縮減弱或者消失感覺(jué)神經(jīng)50HZ振顫感明顯100HZ鎮(zhèn)痛血管1-20HZ提高血管張力50-100HZ擴(kuò)張血管自主神經(jīng)4-10HZ興奮交感神經(jīng)20-40HZ興奮迷走神經(jīng)100-250HZ抑制交感神經(jīng)副交感神經(jīng)：使膀胱壁逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，引起排尿動(dòng)作；對(duì)于生殖器官，使外生殖器的血管舒張，引起充血，男性的陰莖和女性的陰蒂得以勃起；促進(jìn)男性前列腺和女性陰道腺的分泌活動(dòng)常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用①功能性電刺激技術(shù)FES定義：利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。特點(diǎn)：產(chǎn)生即刻的功能性活動(dòng)頻率：理論上FES的頻率為1-100Hz脈沖：常在100-1000之間，多使用200-300占空比：大多數(shù)為1：1至1：3之間波升/波降：波升是指達(dá)到最大電流所需要的時(shí)間，波降是指從最大電流回落到斷電時(shí)所需的時(shí)間，波升、波降通常取1-2s一般FES使用表面電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA-100mA之間，使用肌肉內(nèi)電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在0mA-20mA之間常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用②經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)TENS定義：將電極放在皮膚表面，通過(guò)低頻脈沖直流電刺激神經(jīng)纖維，達(dá)到治療的目的。習(xí)慣上指治療疼痛的低頻電刺激臨床3種模式：通用型：感覺(jué)水平刺激，特點(diǎn)是頻率高（100HZ以上），強(qiáng)度低，脈寬?。?0-80us）;鎮(zhèn)痛快但持續(xù)時(shí)間短【主要刺激Ⅱ型神經(jīng)纖維】針灸型：運(yùn)動(dòng)水平刺激，特點(diǎn)是頻率低（1-4HZ）,強(qiáng)度高，脈寬大（10-200us）;鎮(zhèn)痛慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)【主要刺激Ⅲ和Ⅳ型神經(jīng)纖維】混合型：較高的脈沖頻率（100HZ）疊加在較低頻率的脈沖（1-4HZ）上產(chǎn)生，是患者容易耐受并能引進(jìn)較強(qiáng)的肌肉收縮的刺激強(qiáng)度調(diào)制型：電流強(qiáng)度（0—預(yù)設(shè)水平—持續(xù)2秒—0），循環(huán)；舒適的按摩感覺(jué)高頻（>50HZ）、低頻(<10HZ)常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激刺激治療慢性盆腔痛治療下腹部疼痛：電極貼的位置應(yīng)該放在Ｔ８－Ｌ３水平（覆蓋自主神經(jīng)Ｔ８－Ｌ２以及體神經(jīng)Ｌ１－Ｌ３）；治療腰骶部和臀部疼痛：電極貼應(yīng)放在Ｌ４－Ｓ３水平；治療會(huì)陰部疼痛時(shí)：電極貼應(yīng)放置在Ｓ２－Ｓ５水平。

常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用③神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激（NeuromuscularElectricalStimulation,NMES）是一項(xiàng)應(yīng)用20-50Hz低頻電流通過(guò)電極刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達(dá)到“功能”修復(fù)的技術(shù)。常見(jiàn)的波型有兩種：不對(duì)稱雙相方波：有陰陽(yáng)極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。對(duì)稱雙相方波：沒(méi)有極性，用于大肌肉和肌群的刺激。常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（4）生物反饋治療技術(shù)

Biofeedbacktraining，BFT1948美國(guó)數(shù)學(xué)家NorbertWeiner首先發(fā)表了《控制論或關(guān)于動(dòng)物和機(jī)器中控制和通訊的科學(xué)》一書，隨后控制論成為一門學(xué)科，反饋是將控制系統(tǒng)的輸出以某種方式送回控制系統(tǒng)本身以控制該系統(tǒng)的方法。在生物機(jī)體的控制系統(tǒng)中發(fā)生的反饋現(xiàn)象，稱為生物反饋1969年美國(guó)生物反饋研究協(xié)會(huì)認(rèn)定：生物反饋療法是一種應(yīng)用電子儀器將人們正常意識(shí)不到的身體功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X(jué)到的訊息，再讓患者根據(jù)這種訊號(hào)學(xué)會(huì)控制其自身的不隨意活動(dòng)的方法。1974年國(guó)外就已經(jīng)開始將基于球囊壓力測(cè)定和盆底肌電的生物反饋方法治療糞失禁和便秘。

常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用常用生物反饋治療技術(shù)肌電生物反饋治療技術(shù)溫度生物反饋治療技術(shù)血壓生物反饋治療技術(shù)心率生物反饋治療技術(shù)腦電生物反饋治療技術(shù)皮膚電生物反饋治療技術(shù)壓力生物反饋治療技術(shù)實(shí)時(shí)超聲顯像生物反饋治療技術(shù)常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用肌電生物反饋治療技術(shù)表面肌電圖檢查技術(shù)是肌電生物反饋治療技術(shù)的基礎(chǔ)表面肌電圖:肌肉在運(yùn)動(dòng)或收縮過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生生物電，在皮膚表面通過(guò)兩個(gè)測(cè)量電極測(cè)量生物電的電壓值，經(jīng)過(guò)放大器放大、記錄后所得到的圖形，稱為表面肌電圖。圖形顯示的是一塊肌肉的許多肌纖維的電壓值疊加后的效果。常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（5）傳統(tǒng)針灸治療技術(shù)骶四針腹四針電針八髎穴傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的電針在盆底肌的治療中有著重要的地位，也存在良好的效果；骶四針和腹四針主要采用電針刺激陰部神經(jīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的肌肉收縮，從而進(jìn)行盆底的治療；電針八髎穴主要是根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，雙向調(diào)節(jié)的作用；常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用干針療法對(duì)過(guò)度活躍型盆底肌，如果能夠找到肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)，可以通過(guò)針刺的方法治療。針刺可以分為兩種方法，既可以在扳機(jī)點(diǎn)局部注射麻醉藥，也可以不使用任何藥物，而只用注射器針頭針刺扳機(jī)點(diǎn)，即干針療法常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（6）磁刺激治療技術(shù)

磁刺激（FMS）是一種非侵入藉由外部磁場(chǎng)電磁波對(duì)骶神經(jīng)及相同層級(jí)的會(huì)陰神經(jīng)及骨盆神經(jīng)，進(jìn)行超過(guò)閾值的多重刺激，重復(fù)活化神經(jīng)終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板，使尿道、肛門和骨盆底橫紋肌誘發(fā)出最佳的收縮反應(yīng)，進(jìn)而強(qiáng)化了整個(gè)盆底肌群的收縮強(qiáng)度和擴(kuò)張力。常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用磁刺激治療作用提高肌力研究表明，骨組織和其他生物組織的磁導(dǎo)率相差很小，所以磁場(chǎng)更容易透過(guò)皮膚和骨組織達(dá)到深部組織，并且40mm深處磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電場(chǎng)值比表面電刺激產(chǎn)生的值大10倍?？梢援a(chǎn)生比自主收縮更強(qiáng)而有力的肌肉收縮效果。鎮(zhèn)痛磁場(chǎng)具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎的作用,磁療法可增強(qiáng)水解致痛物質(zhì)酶的活性,促進(jìn)致痛物質(zhì)的水解;改善血液循環(huán),加速血液流動(dòng),以促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除,降低致痛物質(zhì)的水平而起到鎮(zhèn)痛作用;可以促進(jìn)體內(nèi)β-內(nèi)腓肽與精氨酸加壓素的產(chǎn)生,痛閾升高而止痛,局部組織產(chǎn)生消炎、消腫的作用,降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性,均可使疼痛緩解和消失。常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用4.0T磁場(chǎng)強(qiáng)度高達(dá)，刺激可達(dá)盆腔深部，強(qiáng)度無(wú)衰減。非接觸刺激，穿透性強(qiáng)，療效可靠。適用于尿失禁、大便失禁、盆腔不明疼痛、膀胱痛和前列腺炎等多種盆底功能障礙性疾病。操作便捷，非高頻輸出，安全無(wú)輻射。禁忌癥：金屬植入、起搏器、孕婦、腫瘤、癲癇等；相對(duì)禁忌：痔瘡、感染、月經(jīng)常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用（7）體外沖擊波治療技術(shù)盆底痛常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用測(cè)壓及盆底肌電圖室尿流動(dòng)力三維腔內(nèi)超聲排糞造影1998年美國(guó)密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo)2000年美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)

2001年