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PAGE1PAGE5《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類(lèi)代碼證》申報(bào)表申領(lǐng)單位(蓋章):申領(lǐng)人(簽字):申領(lǐng)日期:年月日此頁(yè)由申領(lǐng)單位填寫(xiě):1.1組織機(jī)構(gòu)代碼□□□□□□□□-□1.2機(jī)構(gòu)名稱(chēng)(全稱(chēng)):2.0:2.1□□11國(guó)有全資12集體全資13股份合作14聯(lián)營(yíng)16股份有限公司17私有19其他內(nèi)資21內(nèi)地和港澳臺(tái)合資22內(nèi)地和港澳臺(tái)合作31中外合資32中外合作90其他2.2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)類(lèi)別代碼□□□□2.3機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理代碼□1非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)9其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.0通訊聯(lián)系:3.1地址:3.2郵政編碼□□□□□□3.3□□□□-□□□□□□□□3.43.5單位網(wǎng)站域名:4.1單位開(kāi)業(yè)/成立時(shí)間:□□□□年4.2法定代表人(單位負(fù)責(zé)人):4.3注冊(cè)資金(萬(wàn)元):□□□□□5.1登記批準(zhǔn)機(jī)構(gòu):5.2批準(zhǔn)文號(hào)或注冊(cè)號(hào):6.0設(shè)置/主辦單位□7.0□1中央屬2省、自治區(qū)、直轄市屬3省轄市(地區(qū)、州、直轄市區(qū))屬4縣級(jí)市、省轄市區(qū)屬5縣(旗)屬6街道屬7鎮(zhèn)屬
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