內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問(wèn)診檢查操作-心包穿刺置管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

心包穿刺置管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,,,

項(xiàng)目(分),具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

準(zhǔn)備(15),核對(duì)患者姓名、性別、年齡,,2,,

,評(píng)估患者有無(wú)心包穿刺適應(yīng)證,,2,,

,核對(duì)X線胸片和心臟B超,,2,,

,核對(duì)凝血功能和血常規(guī)檢查,,2,,

,簽署手術(shù)同意書，向患者說(shuō)明心包穿刺的目的、注意事項(xiàng),,2,,

準(zhǔn)備(15),"檢查準(zhǔn)備的物品

(一次性中心靜脈導(dǎo)管包等)",,2,,

,"患者取半臥位，測(cè)呼吸、血壓和心率，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，必要時(shí)予以

術(shù)前鎮(zhèn)靜",,3,,

定位(3),"劍突下與左肋緣相交的夾角處(若后心包大量積液，劍突下無(wú)肝遮擋可選)

左側(cè)第5肋間，叩診心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm處(若心尖區(qū)心包積液較多可選)

心臟超聲定位處(B超定位可穿刺區(qū)液段最大處)",,2,,

,穿刺點(diǎn)標(biāo)記,,1,,

"消毒鋪巾

(7)",洗手，戴帽子、口罩,,1,,

,術(shù)者打開中心靜脈導(dǎo)管包，戴無(wú)菌手套,,1,,

,以穿刺點(diǎn)為中心15~20cm范圍消毒3遍,,1,,

,注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

,按無(wú)菌要求鋪好無(wú)菌巾,,1,,

,核對(duì)包內(nèi)器械,,1,,

,檢查穿刺針是否通暢,,1,,

麻醉(5),核對(duì)麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸3ml,,2,,

,"逐層浸

潤(rùn)麻醉",皮丘,1,,

,,帶負(fù)壓進(jìn)鐘,1,,

,,回抽,1,,

"穿刺過(guò)程

(47)",持穿刺針按選定部位及所需方向緩慢推進(jìn)帶負(fù)壓進(jìn)針,,2,,

,"穿刺角度：

若自左側(cè)第5肋間或第6肋間心濁音界內(nèi)2cm左右進(jìn)針，使針自下而上，向脊柱

方向緩慢刺入

若自劍突下進(jìn)針，針體與腹壁成30~40°,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部",,2,,

,穿刺時(shí)術(shù)者需用左手示指和拇指指端牢固穩(wěn)定穿刺針，左手掌指關(guān)節(jié)緊靠患者胸壁,,4,,

,右手保證負(fù)壓緩慢進(jìn)針，保證穿刺方向及深度,,3,,

,穿刺針不得大幅移動(dòng),,3,,

,抽吸直到見(jiàn)針筒內(nèi)有液體流出,,4,,

,"若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動(dòng)片刻，看有無(wú)凝固，判斷是否為鮮

血",,3,,

,若抽出液體不凝，從側(cè)孔置入引導(dǎo)鋼絲入心包內(nèi)約15cm,,3,,

,退出穿刺針，保留引導(dǎo)鋼絲在心包內(nèi),,3,,

,將擴(kuò)張管套入引導(dǎo)鋼絲擴(kuò)張皮膚后退出擴(kuò)張管,,3,,

,,,,續(xù)表,

項(xiàng)目(分),具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"穿刺過(guò)程

(47)","將中心靜脈導(dǎo)管套入引導(dǎo)鋼絲后置入心包內(nèi)，邊送入導(dǎo)管邊退出引導(dǎo)鋼絲，導(dǎo)管置

入深度12~15cm",,3,,

,導(dǎo)管接三通閥，接引流袋，證實(shí)引流通暢后暫時(shí)關(guān)閉三通閥,,3,,

,穿刺針進(jìn)入心包腔時(shí)應(yīng)注意看心電監(jiān)護(hù)有無(wú)出現(xiàn)室性早搏,,2,,

,"若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動(dòng)片刻，看有無(wú)凝固，判斷是否為鮮

血",,2,,

,如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心臟壓塞出現(xiàn),,2,,

,"抽液量：首次不超過(guò)200ml,以后每次不超過(guò)500ml,抽液速度要慢",,3,,

,抽液時(shí)詢問(wèn)并觀察患者反應(yīng),,2,,

"標(biāo)本收集

(5)",病原體檢查,,1,,

,常規(guī)、生化,,1,,

,其他：TB-Ab、CEA、細(xì)胞學(xué)等(只要有一種即可),,1,,

,順序：第一管送病原體檢查，其余不定,,1,,

,標(biāo)本管標(biāo)記,,1,,

"術(shù)后處理

(8)",絡(luò)活碘消毒穿刺部位,,1,,

,"將中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)心包處用縫線固定并用無(wú)菌貼密閉。正確固定裸露在外導(dǎo)管

(膠布長(zhǎng)短合適，粘貼牢靠)",,3,,

,交代術(shù)后注意事項(xiàng),,2,,

,術(shù)后測(cè)呼吸、血壓、脈搏并觀察患者反應(yīng),,2,,

人文關(guān)懷(5),,,5,,

無(wú)菌觀念(5),,,5,,

共計(jì),,,100,,

"如嚴(yán)重違反無(wú)菌原則(以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng)),