基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室患者的護理

基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室患者的護理姓名：胡某某年齡：62歲性別：女主要病程：

突發(fā)左側(cè)肢體無力伴嘔吐3天。平車推入病房，患者呈昏睡狀,雙側(cè)瞳孔等大圓形,直徑2.0㎜，對光反射均消失，可簡單言語。左上肢體刺痛肌力O級，左下肢刺痛肌力I級，右上肢體刺痛肌力IV級，右下肢刺痛肌力III級，左側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射未引出，右側(cè)正常。雙側(cè)巴賓斯基征陽性。頭部刀口敷料包扎固定好，外觀干燥，留置胃管固定好，通暢，留置尿管固定好、通暢,尿色黃、清亮。遵醫(yī)囑給予一級護理，報病危，測生命體征2小時一次，鼻飼飲食，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，觀察瞳孔意識變化，記24小時出入量。輔助檢查：顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室患者目前診斷:1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室；2.高血壓病3級；3.2型糖尿??；4.肺部感染。病情要點：患者入院血壓為185/89mmHg,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉30ml+鹽酸烏拉地爾注射液100mg微量泵靜脈泵入，調(diào)節(jié)泵速為3ml/h,深靜脈血栓/肺栓塞評估為：極高風(fēng)險。2022年11月16日10:55時接檢驗科醫(yī)師回報危急值：患者電解質(zhì)四項鉀2.41mmol/L，及時查看病人，請示醫(yī)師指示：患者嚴密監(jiān)測患者病情變化，動態(tài)予以復(fù)查。2022年11月21日患者近日血糖較高，口服降糖藥控制血糖不理想，為進一步控制血糖，請血液內(nèi)分泌科醫(yī)師會診幫助治療。會診意見：目前診斷：2型糖尿病。建議：予胰島素泵強化治療，規(guī)律監(jiān)測血糖，據(jù)血糖方案調(diào)整降糖方案。2022年11月28日患者腹部隆起較明顯，查腹部X線片示：數(shù)字化攝影（DR）2022-11-11診斷意見:腹部散在腸積氣，中腹部局部腸管輕度擴張，梗阻待除外，建議復(fù)查。為進一步治療請普通外科一病區(qū)醫(yī)師會診：結(jié)合患者體征及影像學(xué)檢查，目前考慮腸積氣，建議：1.進流食；2.可少量多次灌腸；3.復(fù)查電解質(zhì)。2022年12月9日-12月12日為患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，收集淡黃清亮腦脊液，術(shù)后，患者無明顯不適，囑其去枕平臥4小時。患者行腰椎穿刺引流腦脊液后，患者意識及狀態(tài)較前改善，但患者腦積水形成，幾次化驗?zāi)X脊液蛋白都較高，腦脊液內(nèi)蛋白較高，引流管容易堵塞，目前不建議行腦室腹腔分流術(shù)。詳細告知家屬后，今日經(jīng)家屬同意在局部麻醉下行左側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，引流通暢,固定引流管。2022年12月30日拔除腦室引流管前經(jīng)家人同意在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，棕黃清亮腦脊液流出，測初顱壓50mmH2O，行奎肯實驗為陰性，腦脊液循環(huán)通暢，收集棕黃清亮腦脊液5ml，測末壓20mmH2O，2023年1月1日在局部麻醉下行右側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，引流通暢,固定引流管，手術(shù)順利，術(shù)中失血不多，未輸血，術(shù)后引流管通暢，液面搏動良好，安返病房。術(shù)后告知家屬手術(shù)情況，術(shù)后患者傷口包扎固定好，無滲血，復(fù)查腦CT未見穿刺出血，予對癥治療，觀察患者意識變化。問題1:腦出血合并糖尿病病人護理難點？糖尿病合并腦出血患者的治療主要是通過血糖及血壓的控制，避免血糖升高引發(fā)并發(fā)癥，持續(xù)升高的血糖極易提高患者出血率，致使出血反復(fù)發(fā)作，因此，在臨床治療與護理過程中需要嚴格控制血糖，結(jié)合降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等手段對糖尿病合并高血壓腦出血患者進行對應(yīng)性治療。綜合護理包括心理護理、運動護理、飲食護理、基礎(chǔ)護理及藥物護理等。通過有效的心理疏導(dǎo)，患者能夠更加積極地配合治療與護理，促使患者可以保持良好的精神狀態(tài)，避免患者產(chǎn)生負面情緒影響治療，這對于穩(wěn)定把病情具有積極意義。通過藥物護理，患者藥物治療的安全性顯著提高，護理人員根據(jù)患者的實際情況合理調(diào)整用藥量，以有效降低因藥物用量不當(dāng)而引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率。在臨床護理期間，護理人員需要對患者進行密切的病情監(jiān)測，定期檢測患者的生命體征，這樣可以有效減少突發(fā)癥狀的發(fā)生幾率。良好的飲食護理可以強化患者安全飲食的效果，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免因飲食不當(dāng)而加重病情，同時也可以通過飲食改善患者的血糖及血壓水平?；A(chǔ)護理可以有效降低患者的并發(fā)癥，提高患者的治療效果，而運動護理則是通過功能鍛煉指導(dǎo)，提高患者肢體的活動度，進而提高患者免疫力，同時適當(dāng)?shù)挠醒踹\動也可以改善患者的血糖水平，平穩(wěn)患者血壓[3]。護理人員需要對糖尿病合并高血壓腦出血患者及其家屬詳細介紹糖尿病合并高血壓腦出血病癥的相關(guān)知識與注意事項，提高其遵醫(yī)用藥的認知能力，這樣更有利于患者的治療。問題2:腦室引流管術(shù)后護理難點?腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、部位：常選擇半球額角或枕角進行穿刺。2、目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染。③腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜腦粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可起到控制顱內(nèi)壓的作用。3、護理要點：①引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴格無菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補液，以避免水電解質(zhì)平衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因并通知醫(yī)生處理。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。⑤嚴格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。問題3:腦出血長期臥床病人腸積氣的原因及護理長期臥床患者發(fā)生原因1.1臥床時間長患者臥床時間長是導(dǎo)致便秘的主要原因，臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。臥床患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。1.2排便方式的改變床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，臥床患者排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。1.3疾病致神經(jīng)、精神的變化患者神經(jīng)、精神受到疾病影響，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，神經(jīng)、精神的變化不可避免，導(dǎo)致便秘。1.4飲食不合理及飲水量不足臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養(yǎng)食物，加重胃腸道的負擔(dān)，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發(fā)生便秘。缺乏相關(guān)知識，2護理方法2.1加強健康教育指導(dǎo)患者建立排便的習(xí)慣,否則糞便長久的積存于腸道之內(nèi)就會被“吸干”水分變得十分干燥而更加排出困難。對長期臥床患者應(yīng)針對病人，采取早預(yù)見性護理。注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預(yù)防便秘的問題作為患者健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，及時告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。2.2指導(dǎo)患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。2.3飲食護理護理人員應(yīng)詳細了解病人飲食習(xí)慣，督促患者多喝水，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。多食米面、雜糧及纖維素和維生素