分時(shí)題名與預(yù)約題名在醫(yī)院中的應(yīng)用

分時(shí)題名與預(yù)約題名在醫(yī)院中的應(yīng)用

1預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)以往的住院方式是患者通過醫(yī)院窗口團(tuán)隊(duì)到達(dá)指定的醫(yī)療中心，并在注冊(cè)后前往指定的診室前等待診斷。對(duì)患者而言,掛號(hào)要排隊(duì),掛號(hào)后還要排隊(duì),費(fèi)時(shí)費(fèi)力。這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式已經(jīng)完全不適合信息化醫(yī)院管理的要求,為解決傳統(tǒng)就醫(yī)掛號(hào)存在的兩個(gè)問題,我院給出如下的方案。首先,多渠道的掛號(hào)途徑。目前網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、有線電視預(yù)約等多種媒體均提供沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)服務(wù),病人可以在家中或3G網(wǎng)范圍內(nèi)方便地完成預(yù)約掛號(hào)。掛號(hào)不再需要到醫(yī)院去排隊(duì)。其次,采用分時(shí)掛號(hào)機(jī)制來保障病人的就診時(shí)間。根據(jù)醫(yī)生平時(shí)病人平均就診時(shí)間制定每分時(shí)號(hào)段的就診人數(shù),正常情況下,醫(yī)生會(huì)順利的按照病人的就診時(shí)段就診。當(dāng)然,這不僅需要技術(shù)層面的解決方案,更需要醫(yī)院在管理層面指定相關(guān)的制度來保障。對(duì)于一些突發(fā)情況,必須準(zhǔn)備相關(guān)的特殊解決方案。本文在軍衛(wèi)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了一個(gè)分時(shí)掛號(hào)系統(tǒng),該系統(tǒng)有獨(dú)立的客戶端連接軍衛(wèi)服務(wù)器,對(duì)軍衛(wèi)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了很小的修改以支持分時(shí)掛號(hào)和醫(yī)生簽到、簽退功能。該客戶端通過網(wǎng)閘與各預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)絡(luò)相連傳輸預(yù)約掛號(hào)數(shù)據(jù),協(xié)調(diào)各網(wǎng)站掛號(hào)名額分配。有效減少了患者的掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間,提高了患者就醫(yī)的滿意度和舒適度。2系統(tǒng)設(shè)計(jì)2.1醫(yī)院窗口或自助就醫(yī)掛號(hào)分時(shí)掛號(hào)系統(tǒng)直連HIS數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建醫(yī)生的出診表以及各醫(yī)生每時(shí)段號(hào)表。分時(shí)掛號(hào)系統(tǒng)通過網(wǎng)閘與互聯(lián)網(wǎng)上的各預(yù)約掛號(hào)服務(wù)器相連,以文件的形式向預(yù)約掛號(hào)服務(wù)器傳送部分時(shí)段號(hào)源,各號(hào)源彼此之間不存在就診時(shí)段沖突,每天晚上取得各網(wǎng)站第二天的預(yù)約數(shù)據(jù)并將未預(yù)約的號(hào)源收回留做第二天醫(yī)院窗口或自助就醫(yī)掛號(hào)。具體的網(wǎng)絡(luò)連接見圖1。2.2醫(yī)生就診時(shí)間原軍衛(wèi)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中門診出診表CLINIC＿FOR＿REGIST數(shù)據(jù)字典見表1。為實(shí)現(xiàn)分時(shí)掛號(hào),必須修改門診號(hào)表。配合醫(yī)務(wù)部及門診部對(duì)門診出診醫(yī)生進(jìn)行了普遍細(xì)致調(diào)查,以半小時(shí)為一個(gè)時(shí)段(參考我院外網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)時(shí)段基本為半小時(shí))定義單個(gè)病人的平均就診時(shí)間段。對(duì)號(hào)表增加字段AVERAGE＿CURE＿TIME。例如某醫(yī)生平均每半小時(shí)看5個(gè)病人,那么該醫(yī)生號(hào)表的AVERAGE＿CURE＿TIME字段值為30/5=6。通過對(duì)號(hào)表僅增加一個(gè)數(shù)字字段的情況下即可支持分時(shí)掛號(hào)。2.3預(yù)約支付的方式我院目前合作的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)有:本院主頁、醫(yī)指通、醫(yī)健通等,未來可能還要與建行以及自助就醫(yī)系統(tǒng)等其他提供預(yù)約掛號(hào)的單位合作。如何向各預(yù)約平臺(tái)放號(hào)和如何保證各平臺(tái)掛號(hào)彼此不沖突是醫(yī)院要考慮的問題。對(duì)此,按照CLINIC＿FOR＿REGIST表生成的號(hào)源直接寫入門診預(yù)約記錄CLINIC＿APPOINTS中,其中最有影響力的字段是就診時(shí)段、流水號(hào)、號(hào)別、姓名、身份證號(hào)。這樣,就為每個(gè)醫(yī)生每時(shí)段生成了確定的號(hào)源,按照一定的分配原則將各號(hào)源分配到各預(yù)約平臺(tái),每號(hào)源都是獨(dú)立的與其他號(hào)源不沖突的,所以從根本上解決了多平臺(tái)預(yù)約沖突的情況。3療效評(píng)價(jià)我院在門診實(shí)施了分時(shí)掛號(hào)及多路預(yù)約掛號(hào),從總的情況來看,效果良好,減少了候診人群數(shù)量,就醫(yī)更加有序,提升了服務(wù)質(zhì)量。但實(shí)際操作中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題,如病人不能按時(shí)就診、急診患者或特殊患者插隊(duì)、爽約問題等,醫(yī)院研究相應(yīng)解決方案。3.1補(bǔ)號(hào)、提前就醫(yī)對(duì)于病人爽約,由于分時(shí)掛號(hào)機(jī)制的設(shè)定,該病人的就診時(shí)段沒有其他病人來就診。這樣就相當(dāng)于浪費(fèi)了一個(gè)就診號(hào)源并造成其他人沒能掛到號(hào)。因此,采用一次黑名單的方式,對(duì)于預(yù)約未到的病人身份證號(hào)列入黑名單,并同步到所有預(yù)約平臺(tái),不準(zhǔn)其以后再以任何方式預(yù)約。對(duì)于損失的號(hào)源,采用補(bǔ)號(hào)方式來彌補(bǔ):放號(hào)時(shí)預(yù)約號(hào)與現(xiàn)場(chǎng)號(hào)時(shí)段間隔,當(dāng)預(yù)約病人在其就診時(shí)段仍沒有兌號(hào),系統(tǒng)會(huì)在下個(gè)時(shí)段自動(dòng)生成一個(gè)號(hào)源供現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。配合排隊(duì)叫號(hào)機(jī)制,現(xiàn)場(chǎng)掛的號(hào)源可以提前就醫(yī)。對(duì)于醫(yī)生爽約,分兩種情況。一是合理請(qǐng)假,門診醫(yī)生因?qū)W術(shù)會(huì)議、出公差、參加緊急行動(dòng)等原因提前24小時(shí)向門診部及醫(yī)務(wù)部請(qǐng)假的,屬于合理請(qǐng)假;二是突發(fā)緊急情況,比如因暴風(fēng)雪天氣或是多科室緊急聯(lián)合會(huì)診等。醫(yī)生爽約處理的方式是醫(yī)務(wù)部要求門診出診科室準(zhǔn)備一名醫(yī)生作為門診后備醫(yī)生,在該科室出診醫(yī)生不能及時(shí)出診時(shí)能夠頂替該醫(yī)生出診。如果醫(yī)生短期不能出診,還需要協(xié)調(diào)各預(yù)約平臺(tái)更改醫(yī)生出診信息并通知病人。3.2需要插時(shí)比較方便在分時(shí)掛號(hào)模式配合排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)下,每個(gè)就診時(shí)段都是固定的,帶來的問題就是個(gè)別特殊患者例如急診患者或者軍人患者等需要插隊(duì)時(shí)比較麻煩。為解決這個(gè)問題,在排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)中加入了人工插隊(duì)功能,插入隊(duì)列的患者以紅色字體顯示,表明是急診患者或特殊患者合理插隊(duì),并在分診區(qū)附近就醫(yī)流程指示牌上打印急診患者插隊(duì)的合理性和必要性,有助于增進(jìn)醫(yī)患相互理解。3.3第三,問卷的打印和錯(cuò)誤就診時(shí)段的確定問題因?yàn)閱尾∪司驮\時(shí)段本身就是多個(gè)病人就診的平均值,醫(yī)生不可能按照準(zhǔn)確的時(shí)間段完成每個(gè)病人的診療。特別是再發(fā)生個(gè)別特殊情況比如急診患者插隊(duì)等造成病人等待時(shí)間較長時(shí)容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。對(duì)于該問題的解決方案是在掛號(hào)小票上僅打印大的就診時(shí)段而不是準(zhǔn)確的流水號(hào)就診時(shí)段。例如某病人掛號(hào)時(shí)段是9:00-9:30,流水號(hào)是4,如果該醫(yī)生每時(shí)段看6個(gè)病人,那么他的準(zhǔn)確就診時(shí)段應(yīng)該是9:15-9:20。但掛號(hào)小票上僅提示就診時(shí)間為9:00-9:30并加入溫馨提示:因病人病情復(fù)雜度不同,可能會(huì)造成您的就診時(shí)間略有延遲,敬請(qǐng)諒解。此外,為信息化檢查醫(yī)生遲到早退等勞動(dòng)紀(jì)律問題,在醫(yī)生站上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生簽到與簽退功能,即醫(yī)生登陸醫(yī)生站與退出醫(yī)生站時(shí)間戳,保證患者的就診時(shí)間得到滿足。4現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、窗口、自助簽到本文設(shè)計(jì)并實(shí)施了沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的分時(shí)掛號(hào)與多路預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。通過對(duì)分時(shí)掛號(hào)的底層設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)與現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)不沖突;預(yù)約掛號(hào)、當(dāng)天掛號(hào)可以選時(shí)段;窗口