基礎(chǔ)體溫測定預(yù)測輸卵管和評價黃體功能的研究

基礎(chǔ)體溫測定預(yù)測輸卵管和評價黃體功能的研究

基礎(chǔ)溫度（bbt）一直被醫(yī)生和患者使用，用于分析卵巢炎和黃色物質(zhì)的功能，并指示臨床交叉口的治療時間。其方法簡便,無需花費(fèi),是任何其它方法所不及的。本研究對其預(yù)測排卵及黃體功能的準(zhǔn)確性進(jìn)行了分析,以評價其臨床價值。1數(shù)據(jù)和方法11調(diào)查的主題1b超監(jiān)測及激素測定1·2·1BBT測定:每日清晨醒后未作任何活動時,測量口腔溫度5～10min,并記錄于基礎(chǔ)體溫表。1·2·2超聲監(jiān)測:根據(jù)以往月經(jīng)周期與BBT記錄,從預(yù)計排卵日前3～4d開始,利用美國BIOSOND公司生產(chǎn)的PHASARA—513B超機(jī),5.0mHZ陰道探頭,每日行盆腔掃查,觀察優(yōu)勢卵泡變化,至卵泡破裂。其大小以卵泡最大切面縱橫徑平均值表示。卵泡破裂標(biāo)志為卵泡消失或縮小、邊緣皺縮增厚或卵泡內(nèi)回聲明顯增多。1·2·3激素測定:與B超監(jiān)測同時,取靜脈血測促黃體激素(LH)。排卵后第6日取血測孕酮。血清分離后-20℃保存。兩種激素均采用天津德普公司生產(chǎn)的RIA試劑盒,由一名專職實(shí)驗員操作。批內(nèi)與批間變異系數(shù)均在正常范圍內(nèi)。1·2·4子宮內(nèi)膜檢查:于排卵后第10～14d取一次子宮內(nèi)膜,行組織學(xué)檢查,由一名專職病理科醫(yī)生按Noyes標(biāo)準(zhǔn)行內(nèi)膜定期,以腺體發(fā)育延遲≥2d為黃體期缺陷(LPD)。1·2·5BBT記錄分析:由三位婦產(chǎn)科醫(yī)生(A、B、C)對BBT記錄進(jìn)行獨(dú)立分析。其中一名為生殖內(nèi)分泌與不育專職醫(yī)生(C),另外兩名為非本專業(yè)專職醫(yī)生,但有豐富的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(A和B)。所有醫(yī)生不了解B超監(jiān)測、激素測定及內(nèi)膜病理結(jié)果。分析內(nèi)容包括確定最低體溫日及評價本周期黃體功能。以體溫持續(xù)升高前的低點(diǎn)為最低體溫日。黃體期≤11d,或體溫升高緩慢(>3d),或上升幅度<0.3℃考慮為LPD。2結(jié)果2最低體溫日在lh峰及其之后2d一般認(rèn)為排卵發(fā)生在血LH峰后48h內(nèi)。三位醫(yī)生鑒定的最低體溫日在LH峰及其后2d的分別為29(53.7%),37(68.5%)及35(64.8%)周期。22.2根基溫法確定黃銅功能3討論31使用bbt數(shù)據(jù)集計算排水3自然排他期的患者生產(chǎn)和第二期32個周期的未發(fā)現(xiàn),引起體壓法上的體性差為我院不育門診的不孕癥患者,共54名。年齡25～38歲,身體健康,月經(jīng)規(guī)律,近3個月未用過任何影響月經(jīng)的藥物。所有54個周期均為排卵周期,即B超監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡發(fā)育并破裂及黃體中期孕酮水平>3ng/ml。3位醫(yī)生對54個自然排卵周期確定的最低體溫日與血LH峰日(LH—0)的關(guān)系見附表。三者的判定顯示出分歧,最低體溫日與LH峰日重合的分別為10(18.5%),16(29.6%)及12(22.2%)周期。除醫(yī)生A確定一個周期體溫最低日在LH峰后5d(LH+5)以外,其余均分布在LH峰前后3天(LH-3～LH+3)內(nèi)。26個周期三者判定一致,但僅8個周期在LH-0(14.8%),其余18個周期均不在LH-0(33.3%)。另外28個周期三者判定顯示出各種差異,其中有13個周期無一人判定體溫最低點(diǎn)在LH峰日(24.1%),見附表。3名醫(yī)生分別根據(jù)BBT評價黃體功能,以至少2名醫(yī)生作出相同的判定為結(jié)果,并與子宮內(nèi)膜病理報告進(jìn)行比較。37例子宮內(nèi)膜活檢顯示8例為LPD。其中5例BBT評價也為LPD,且均為黃體期過程(≤11d)。29例組織學(xué)報告為正常,但其中7例BBT評價為LPD(24.1%)。總共有12例BBT分析考慮為LPD,其中8例為黃體期過短,組織學(xué)顯示5例確實(shí)為LPD;另外4例為單純體溫上升緩慢或幅度小,但組織學(xué)均屬正常。認(rèn)為BBT正常的25例中,3例組織學(xué)為LPD(12.0%),未予檢出。本研究顯示,利用BBT分析排卵,可因不同的醫(yī)生而有不同的預(yù)測。3位醫(yī)生對54個自然排卵周期BBT的分析顯示出差異。三者判斷一致的周期占48.1%(26/54),表明這些周期BBT的最低點(diǎn)明確,易判斷。但其中只有8個周期與血LH峰重合,占30.8%,其余18周期(69.2%)判斷的最低體溫日,則分布在LH峰前后3d內(nèi),表明體溫顯示最低的時間與血LH峰出現(xiàn)的時間多有差距。另外28個周期最低點(diǎn)的判斷有一定困難,因而3位醫(yī)生的判斷顯示較大分歧,其中13個周期三者的判斷均不與LH峰日重合,即使是生殖內(nèi)分泌與不育專職醫(yī)生也未顯示出優(yōu)勢。說明BBT預(yù)測排卵不夠精確,并且事實(shí)上常常是回顧性的,因為只有體溫升高后才能分析最低體溫日。但是,如本研究所示,其變異基本在LH峰前后3d內(nèi),由此,如為定時性交及多次人工授精之用,則具有一定臨床價值,有可能促進(jìn)生育機(jī)會。若只可能進(jìn)行一次性交或授精,則需采取更精確的方法。臨床醫(yī)生常常根據(jù)BBT上升的快慢、幅度和持續(xù)時間來分析黃體功能,以決定有無LPD,是否需要治療等。本研究顯示單純依據(jù)BBT測定分析黃體功能是不精確的,常常會作出錯誤的判斷,特別是認(rèn)為體溫上升緩慢、幅度小及波動大就有可能是LPD是不準(zhǔn)確的。每個人的體溫中樞對孕酮的敏感性、身體與精神狀況和環(huán)境因素等均影響測定的結(jié)果。相比而言,過短的黃體