中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

深靜脈血栓形成（ivt）是股關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。國外報道，在未經(jīng)預(yù)防性治療的情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未進(jìn)行預(yù)防性治療的患者的發(fā)病率為60%80%，國內(nèi)報告為18.1%40%。ivt可引起四肢腫脹和疼痛，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在嚴(yán)重的情況下，支架支架落入動脈，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室心力衰竭。在嚴(yán)重的情況下，可能會發(fā)生心臟衰竭和猝死。因此選擇有效的方法預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成十分重要。我院采取中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理能夠有效減少DVT的發(fā)生率,臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)指征及分組選取2011年2月至2012年3月杭州市第一人民醫(yī)院骨科收治股骨頸骨折施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)患者62例,其中男性29例,女性33例;年齡55~87歲。均有明確的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。排除既往有靜脈血栓史、下肢嚴(yán)重畸形、嚴(yán)重外周動脈血管疾病、近期行抗凝治療者、行靜脈結(jié)扎術(shù)者、惡性腫瘤患者等。62例患者按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(31例)與觀察組(31例)。兩組患者年齡、性別、病情等(見表1)差異無顯著意義(P>0.05)。1.2蛇形反血藥術(shù)后對照組(1)藥物治療:術(shù)后當(dāng)日即開始給予低分子量肝素鈣注射液(速碧林,葛蘭素史克公司,0.4mL/支,4100IU抗Xa因子)1支皮下注射抗血栓,每日1次,至術(shù)后14d;(2)物理治療與護(hù)理:術(shù)畢即用彈力繃帶從患肢足背開始,在足背纏繞3~4圈后逐漸向上呈蛇形纏繞至切口處,松緊度以能放進(jìn)1個手指頭為宜,包扎前適當(dāng)抬高下肢,使靜脈排空,暴露足趾,纏繞時注意彈力繃帶必須平整無皺褶,相鄰兩層重疊2/3左右,使用時間14d;(3)功能鍛煉:術(shù)后下肢保持外展中立位,抬高患肢20~30°,抬高患肢時不要在腘窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后第2日做患肢踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸、環(huán)繞活動,股四頭肌等長收縮運(yùn)動,每日早、中、晚各1次,每次每個動作5min,至術(shù)后14d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上,術(shù)后第2日開始加用復(fù)元活血湯加減:柴胡12g,瓜蔞根12g,當(dāng)歸15g,紅花9g,甘草9g,穿山甲6g,桃仁9g,延胡索9g,骨碎補(bǔ)12g,續(xù)斷12g。每日1劑,水煎取汁200mL,每日早晚飯后各服100mL,至術(shù)后14d。1.3血漿d-二聚體檢測兩組患者均于術(shù)后14d行下肢深靜脈B超檢查和血漿D-二聚體檢測。下肢深靜脈B超檢查包括骼外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及大隱靜脈匯入處有無血栓形成。1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用χ2及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后第1日、術(shù)后第1日水平比較見表2。由表2可見,兩組患者手術(shù)后14d血漿D-二聚體水平均低于術(shù)后第1日水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。手術(shù)后14d觀察組患者血漿D-二聚體水平低于同期對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2.2dat發(fā)生率觀察組DVT發(fā)生率1例(3.2%)顯著低于對照組5例(16.1%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3復(fù)元活檢湯治療高血血血損傷的臨床體會DVT是股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致DVT發(fā)生的3大重要因素是血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。血流緩慢與股骨頸骨折患者需要長期臥床,患肢制動,壓迫下肢靜脈,微循環(huán)灌流不足等有關(guān)。血管內(nèi)膜損傷是手術(shù)對血管壁直接損傷破壞的結(jié)果。同時手術(shù)激活凝血過程,使血小板聚集,激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng),促使凝血酶形成、纖維蛋白生成及相互連接,血液呈高凝狀態(tài),形成血栓。此外。股骨頸骨折患者多屬高齡,常合并動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、靜脈曲張等多系統(tǒng)多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。以上高危因素均可促進(jìn)下肢DVT的發(fā)生。下肢行彈力繃帶固定,給予一定的外部壓力,可減少靜脈橫截面積,降低靜脈擴(kuò)張,使血流速度增加,通過壓力將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中,增加靜脈回流量,改善血液淤滯狀態(tài),繼而減少血管內(nèi)膜的破損,從而使靜脈血栓形成機(jī)會減少。配合患肢踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸、環(huán)繞活動,股四頭肌等長收縮運(yùn)動,可促進(jìn)肢體靜脈和淋巴回流,促進(jìn)靜脈排空及動脈灌注;加速肢體靜脈血流速度,改善病變部位的血液循環(huán),消除水腫;通過對患肢局部施加周期性作用力,可以使毛細(xì)血管周圍組織壓發(fā)生周期性的動態(tài)變化,預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,增加纖溶系統(tǒng)的活性,減少DVT發(fā)生的危險因素。復(fù)元活血湯有“傷科第一方”之稱,在骨傷疾病的治療上有一定的療效。筆者科室在古方復(fù)元活血湯基礎(chǔ)上予以加減,方中當(dāng)歸、紅花、桃仁活血祛瘀,消腫止痛,柴胡、延胡索理氣止痛,使氣行血活,穿山甲破瘀通絡(luò),瓜蔞根入血分而消瘀血,骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨,調(diào)和血脈,續(xù)折療傷;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏活血行氣通絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究也證實,復(fù)元活血湯可增加血管通透性和加速血管形成,調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),使骨折局部瘀血減輕,降低血栓形成率。D-二聚體的生成或增高直接反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,其血漿水平可代表體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白溶解酶的生成情況,作為體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)之一,是DVT早期診斷與陽性排除的重要工具。本觀察顯示,對照組D-二聚體水平明顯高于正常水平范圍,而觀察組血漿D-二聚體水平顯著低于對照組(P<0.05);下肢深靜脈B超能充分顯示血