【臨終關(guān)懷在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究4700字（論文）】

臨終關(guān)懷在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究目錄TOC\o"1-2"\h\u659【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷癌癥患者護(hù)理 125371癌癥患者的生理表現(xiàn)和相應(yīng)護(hù)理 1128361.1.生理表現(xiàn) 1209781.2具體生理上的臨終護(hù)理 2285392行為表現(xiàn) 232523癌癥病人的心理表現(xiàn)和相應(yīng)護(hù)理 3198323.1否認(rèn)階段 351353.2憤怒階段 3284323.3協(xié)商階段 3136783.4抑郁階段 3289643.5接納階段 348054小結(jié) 327652參考文獻(xiàn) 4【摘要】隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，護(hù)理理念已經(jīng)從之前的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｕ先祟惤】岛腿嗣裆钜约皫椭藗兲岣呱钯|(zhì)量的觀念。人有生有死。死亡代表著生命的終結(jié)，是人經(jīng)歷的最后一件事。目前，癌癥患者的比例每天都在迅速增加。結(jié)果是越來越多的病人在與死神進(jìn)行戰(zhàn)斗。對(duì)于臨終病人來說，在生命最后階段，伴隨的不僅僅有肉體的痛苦，還有對(duì)死亡心理上的恐懼。為了改善臨終患者最后的生命質(zhì)量，，開展臨終關(guān)懷顯得尤為重要。本文通過研究臨終患者的生理及心理上需要的相應(yīng)護(hù)理兩個(gè)方面，以及家屬支持等三個(gè)方面來總結(jié)臨終關(guān)懷在癌癥患者中的應(yīng)用情況?！娟P(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷癌癥患者護(hù)理臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚的社會(huì)人文關(guān)懷服務(wù)事業(yè),主要是通過向臨終患者及其家屬提供治療身體、心理、精神等各種多方面綜合性護(hù)理服務(wù),使得臨終患者在其人生的最后一個(gè)階段能夠舒適且富有尊嚴(yán)的走完最后的人生之旅[1]。臨終關(guān)懷既能夠滿足臨終患者病人的根本醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求,又能夠提高其生活的質(zhì)量,也可以節(jié)約醫(yī)療信息技術(shù)的資源與成本[2]。但是如何照顧那些癌癥晚期患者卻仍然是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題,在所有的臨床和臨終關(guān)懷中,臨床護(hù)士一般都是與臨終的患者和臨終患者家屬之間，所接觸的時(shí)間最長(zhǎng)并且也是最密切的人員[3]。在臨終階段，患者的心情經(jīng)歷大起大落，非常需要外界給予自己情感上的支持和生活上細(xì)致的照顧。本文主要是總結(jié)癌癥患者在臨別之際生理、心理、行為的變化以及相應(yīng)的臨終護(hù)理職能[4]。1癌癥患者的生理表現(xiàn)和相應(yīng)護(hù)理生理表現(xiàn)由于每一位臨終所患的病癥不一樣，因此他們?cè)谏砩蠒?huì)表現(xiàn)出很多不同的病癥，但是一般來說會(huì)有以下幾個(gè)癥狀：第一，肌肉失去張力。主要表現(xiàn)為肢體柔軟無力，身體的各項(xiàng)機(jī)能下降，大小便失禁，臉部消瘦，嘴唇和眼袋松弛等臉部外觀改變的狀態(tài)[5]。第二，循環(huán)功能減退、胃腸功能下降。具體表現(xiàn)為皮膚蒼白、大量出汗、食欲不振、惡心、嘔吐等狀態(tài)。第三，呼吸功能減退。主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸的頻率由快變慢，血壓逐漸的難以測(cè)量[6]。第四，意識(shí)的變化。患者在臨終前意識(shí)會(huì)出現(xiàn)三個(gè)階段的變化：第五，昏睡，臨終患者在這種情況下主要處于睡眠的狀態(tài)，對(duì)周圍的事物沒有反應(yīng)；木僵，屬于一種沒有意識(shí)的狀態(tài)；昏迷，在這種狀態(tài)下完全沒有知覺。第六，感覺、知覺的變化?；颊叩母杏X逐漸的在衰退，視覺逐漸變得模糊，最后只能看到光而看不清楚人和物體，聽見是最后消失的感覺[7]。臨終患者在臨終前最嚴(yán)重的癥狀就是疼痛，很多臨終患者表現(xiàn)出煩躁不安，血壓與心臟頻率發(fā)生改變，瞳孔逐漸放大，面容煎熬痛苦1.2具體生理上的臨終護(hù)理1.2.1皮膚護(hù)理臨終病人因?yàn)樯眢w衰竭和長(zhǎng)時(shí)間臥位,其社會(huì)活動(dòng)力量逐漸減退,極易出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡。因此醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者病癥選擇最適宜的體位,勤翻身,并應(yīng)用緩解高壓乳膠床墊。保證被褥平整、干凈,并適時(shí)替換受潮的被褥,以防止壓瘡發(fā)生等。1.2.2口腔護(hù)理晚期的癌癥病人因?yàn)槭秤麥p退、抵抗力降低等因素,常發(fā)生口干、口腔出血、發(fā)炎、潰爛,以至出現(xiàn)咽喉部唿吸管的發(fā)炎,因此應(yīng)該保證口腔干凈,每日用復(fù)方硼砂液或生理鹽水沖洗口腔,并經(jīng)常仔細(xì)觀察口腔內(nèi)的狀況。1.2.3呼吸護(hù)理如果臨終病人的各器官功能都處在衰竭狀態(tài),則應(yīng)當(dāng)注意觀察呼吸頻率、深淺,以及痰液狀況等。如發(fā)生呼吸困難,及時(shí)給氧,必要時(shí)使用氣體吸引裝置或呼吸機(jī)。1.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理因?yàn)殚L(zhǎng)期腫瘤壓迫、化療等因素,晚期腫瘤病人極度虛弱消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。宜給予低蛋白質(zhì),高熱能,豐富營(yíng)養(yǎng),易消化的食物。有吞咽障礙者宜予流質(zhì)飲食,進(jìn)餐時(shí)應(yīng)慢慢,以避免發(fā)生嚴(yán)重噎嗽,病情危重者宜置用胃管鼻喂或深靜脈輸完高營(yíng)養(yǎng)液溫度。1.2.5疼痛護(hù)理疼痛是晚期腫瘤中最常見的表現(xiàn),大部分晚期腫瘤病人都會(huì)發(fā)生疼痛表現(xiàn)。護(hù)理人員對(duì)疼痛實(shí)施監(jiān)視、評(píng)估,針對(duì)病人的痛苦程度、身體狀況等措施控制痛苦。1.2.6藥物治療采用"按階段、口服給藥、按時(shí)、個(gè)體化給藥",實(shí)行由who提出的癌癥三階段鎮(zhèn)痛治療方法。鎮(zhèn)痛藥的選用量將隨著疼痛程度從弱到強(qiáng)按順序逐步增加,除非是中重度的疼痛,通常選擇非阿片類藥(以阿司匹林為代表)屬于三階段的第一級(jí),主要適用于輕、中等疼痛。若達(dá)不止頭痛,且持續(xù)加重,可提高到二類,在非阿片類藥品基本上增加弱阿片類藥品(以可待因?yàn)榇?。如果痛感仍不能控制并進(jìn)一步加重,則宜進(jìn)行第3級(jí),即以適用于中等至輕重痛感的強(qiáng)阿片類藥(以嗎啡為代表)替換之,也可一并加用非阿片類藥品,后者既能增強(qiáng)阿片類藥品的鎮(zhèn)痛療效,又可減小阿片類藥品的劑量[8]。1.2.7非藥物療法通過松弛、分散注意力、音樂療法、點(diǎn)穴術(shù)、低溫?zé)岱?、按摩等非藥物療?緩解了病人對(duì)痛苦的畏懼。1.2.8其他盡量減少或盡量避免不必要的穿刺治療和檢驗(yàn)工作;在執(zhí)行護(hù)士作業(yè)時(shí),動(dòng)態(tài)輕柔,盡量減少額外傷害,輸液時(shí)防止因重復(fù)穿刺治療而增加的患者疼痛。臨終患者的心靈養(yǎng)護(hù):在臨終階段,癌癥病人除生理上的折磨以外,更主要的是對(duì)死神的畏懼。所以,要在抑制和緩解病人生理上的折磨的同時(shí),積極開展對(duì)臨終病人的心靈關(guān)懷。2行為表現(xiàn)癌癥對(duì)個(gè)人行為的影響，最突出的表現(xiàn)在于使患者的身體衰弱，行動(dòng)遲緩甚至生活不能自理，身體的逐漸失能如口齒不清甚至完全失語讓癌癥病人難以表達(dá)自身情感傳遞信息[9]。其次疾病的折磨和放療化療的副作用，更加使得癌癥病人郁郁寡歡，由于痛苦，多數(shù)患者都會(huì)哭泣，整日躺在病床上，也不愿意和別人交流，缺乏生氣?；蛘咔榫w變得暴躁不安，經(jīng)常埋怨家屬、醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)周圍的一切都看不順眼，也會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就和病房中的其他病人或者患者家屬吵起來，通過這些不太合適的行為來發(fā)泄自己心中的痛苦和壓力，使病房氣氛變得更加緊張壓抑[10]。3癌癥病人的心理表現(xiàn)和相應(yīng)護(hù)理顧亞萍在人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理在腫瘤晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值中指出在臨終關(guān)懷的過程中加入人性化護(hù)理能夠改善腫瘤晚期患者的負(fù)性情緒顯著提高生活質(zhì)量[10]。對(duì)于臨終患者和陪伴的醫(yī)務(wù)人員來說，他們主要需要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。3.1否認(rèn)階段在這個(gè)階段，很多患者不相信自己得了不治之癥，常常認(rèn)為是醫(yī)院或者是醫(yī)生誤診，在這個(gè)階段，患者會(huì)去多個(gè)醫(yī)院或者請(qǐng)多個(gè)醫(yī)生為自己確診，希望能夠找到一個(gè)否認(rèn)自己病情的有力證據(jù)，但一般情況下，這個(gè)階段維持的時(shí)間比較短暫，通常只是患者的一個(gè)自我防御的過程[11]。護(hù)士要坦誠(chéng)地、熱情的和患者交流,并耐性聽取病患傾訴,親切地回答患者對(duì)疾病的咨詢提問,讓病患產(chǎn)生支持與希望。應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況,有針對(duì)性地加以調(diào)整[12]。3.2憤怒階段在這個(gè)階段，由于患者在面對(duì)自己的確證結(jié)果之后，無法在通過尋找其他的方式可以證明自己還有被治愈的希望，那么在這個(gè)時(shí)候，患者常常會(huì)怨天尤人，埋怨命運(yùn)的不公平，為什么是自己患上了這樣的疾病，在這個(gè)過程中，患者的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而且常常會(huì)把情緒遷怒給自己的家屬，無緣無故的發(fā)脾氣，或者找各種理由，以發(fā)泄自己內(nèi)心中的憤怒與不滿，甚至也會(huì)沒有理論的辱罵或者動(dòng)手打別人[13]。但是憤怒是人面臨突如其來的噩耗時(shí)采用的正常的健康的心理處理方式。要諒解、包容病人,耐心的加以引導(dǎo),和病人形成親切和信任的人際關(guān)系,讓患者產(chǎn)生一份被呵護(hù)和關(guān)愛的感受[14]。3.3協(xié)商階段這個(gè)階段也被稱為討價(jià)還價(jià)階段，這個(gè)階段持續(xù)的時(shí)間更短，與前兩個(gè)階段相比，表現(xiàn)不是特別明顯，在這個(gè)階段臨終患者會(huì)和上帝或者是神佛進(jìn)行“討價(jià)還價(jià)”例如有的患者回去寺廟拜佛，希望佛祖能夠保佑他的身體健康，還有的患者與自己的命運(yùn)“討價(jià)還價(jià)”希望自己的命運(yùn)能夠給自己治愈絕癥的一個(gè)希望，也有的患者和為自己治病的醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”希望醫(yī)生能夠盡力的挽救他的生命，甚至是延長(zhǎng)自己的生命[15]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)聽取病人的心聲,了解和關(guān)懷病人,引導(dǎo)其配合護(hù)理,盡力緩解病人的困難,控制病人的癥狀,延長(zhǎng)生活時(shí)期,改善生命品質(zhì)[16]。3.4抑郁階段經(jīng)歷了前三個(gè)階段之后，患者的身體狀態(tài)更加的惡劣，病情更加的嚴(yán)重，在這個(gè)階段，一種失落感會(huì)替代他們之前的憤怒，病情的惡化、身體的各項(xiàng)指標(biāo)開始下降、頻繁的治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重…這些因素聚集到一起，使原本已經(jīng)開始逐漸虛弱的患者開始難以面對(duì)，患者會(huì)陷入極大的悲傷和失落之中[17]。在這個(gè)階段的患者，會(huì)出現(xiàn)對(duì)周圍的人或者事冷淡的態(tài)度，不愿意說話，對(duì)于他們而言，實(shí)現(xiàn)在在安詳和寧靜中死去是需要的，也是有益的。他們只有在經(jīng)歷了煎熬和痛苦之后，才能夠更坦然去接納死亡[18]。這時(shí)應(yīng)該積極給予精神支持,并引導(dǎo)病人抒發(fā)自己內(nèi)在的情感,安排親屬陪同、與親人會(huì)見等。3.5接納階段經(jīng)歷了上述的四個(gè)階段，患者的身體狀況越來越差，病情惡化，患者沉悶不愿意言語，在這個(gè)階段，患者已經(jīng)完全失去了去掙扎的力量和能力，于是他們不得不去接受死亡，但是值得一提的是，這個(gè)階段的患者會(huì)出現(xiàn)非常坦然的狀態(tài)，也不再是冷漠的情緒，他們身體會(huì)出現(xiàn)虛弱和疲憊，更多時(shí)間里都會(huì)喜歡睡眠，并且希望一個(gè)人能夠安然的離開世界[19]。由于每一個(gè)人的個(gè)體差異很大，因此，并不是所有的臨終患者都會(huì)出現(xiàn)這五個(gè)階段的反應(yīng)，那么對(duì)于這五個(gè)階段，可能會(huì)在出現(xiàn)的順序上有所不同，再者就是有的患者在某一階段可能出現(xiàn)幾分鐘，也可能有的患者在某一階段出現(xiàn)幾個(gè)月，并不是都一致的[20]。心理接受階段:為了使病人平靜地脫離人世,在這個(gè)時(shí)候?yàn)椴∪肆舫鲎约旱纳羁臻g與時(shí)光,不過太多地干擾病人,也不要勉強(qiáng)病人做出極其不情愿的事。4小結(jié)臨終病人是臨床中一群特殊的病人，他們?cè)谏淖詈箅A段，身體以不可預(yù)知的速度快速崩塌，無法維持體面和尊嚴(yán)[21]。這個(gè)時(shí)候如果守護(hù)的護(hù)理人員能非常專業(yè)并且?guī)в型硇牡捏w諒患者的痛苦，幫助患者心情平緩的走過最后一段路是非常有意義的，作為一名醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)一名癌癥病人，應(yīng)該積極參加相關(guān)臨終關(guān)懷的知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高自己的心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)，讓病人得以安心的離開人世。參考文獻(xiàn)[1]張爽.21例癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].名醫(yī),2018(09):207.[2]許克璞,劉英杰,徐春燕,等.臨終關(guān)懷對(duì)晚期惡性腫瘤患者的重要性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,8(07):208-209.[3]張梅,康林瑛,李倩昀.臨終關(guān)懷護(hù)理在原發(fā)性癌癥患者疼痛管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2018,25(02):198-201.[4]張琴.癌癥患者的臨終關(guān)懷關(guān)懷與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(56):195.[5]宋波,赫曉宏,李鵬,等.臨終關(guān)懷在老年癌癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2018,25(07):841-843.[6]王愛玲.96例癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2017,29(10):2184-2185.[7]陳鳳君,祈瑋.家屬參與的臨終關(guān)懷小組干預(yù)模式對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志2018,23（01）：142-145[8]趙倩倩,楊智慧,張立力.癌癥患者心理韌性形成過程的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(01):74-77.[9]丁晶,王灃,裴琰.家庭照護(hù)結(jié)合的尊嚴(yán)療法在癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理,2018,1(04):229-231.[10]楊怡.癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版）,2017,(8):270-270.DOI:10.3969/j.issn.1671-0223(b).2019.08.247.[11]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020,51-287.[12]SepulvedaC,MarlinA,YoshidaT,etal.Palliativecare:TheWorldHealthOrganization&,acute,sglobalperspective.PainSymptomManage,2019,3(2):91-92.[13]SYCheng,WYHu,WJLiu,etal.GooddeathstudyofelderlypatientswithterminalcancerinTaiwan[J].PalliativeMedicine,2019,22:626-632[14]徐群.美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展及啟示明.人口學(xué)刊,2020,3:52－54[15]程琳.臨終關(guān)懷及其社會(huì)學(xué)意義[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2019,9(2):51~53.[16]王淑靜，田春燕，乃立俊，等臨終關(guān)人文護(hù)理發(fā)展?fàn)顩rJ]齊魯護(hù)理雜志，2020,28.[17]覃惠英，何志梅，黃玲護(hù)士對(duì)善終服務(wù)相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查與分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2020,09.[18]HughesGC,Ket