顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件

顱腦體表重要標(biāo)志1專業(yè)資料山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診外科張澤立一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影2專業(yè)資料

顴弓

由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成

位于眶下緣和枕外隆凸連線平面

其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣

翼點

顴弓中點上方約3．8cm

額、頂、蝶、顳四骨匯合處

多呈“H”型，少數(shù)呈“N”型

內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過3專業(yè)資料

星點

位于顱后部兩側(cè)

枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點

位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點后約3.5cm處

適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處

額結(jié)節(jié)

額骨外面最突出部

適對大腦額中回4專業(yè)資料乳突

位于耳垂后方

后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸

位于枕骨外面中部的隆起

其內(nèi)面為竇匯上項線

由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴

深面為橫竇5專業(yè)資料前囪點

又稱額頂點、冠矢點

自眉間向后13cm處

冠狀縫與矢狀縫匯合處

新生兒前囪位于此點人字點

又稱頂枕點

位于枕外隆凸上方約6cm處

矢狀縫和人字縫的交點處

新生兒后囪位于此點6專業(yè)資料一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影7專業(yè)資料下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線8專業(yè)資料前垂線：經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線9專業(yè)資料一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線10專業(yè)資料三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影中央溝在前垂線和上橫線交點與后垂線和矢狀線交點的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線11專業(yè)資料中央溝：翼點至矢狀線中點后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)12專業(yè)資料頂枕溝：從人字點上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.25～2.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上13專業(yè)資料腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點上方約2

cm處平顴弓中點上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點，斜向上后走向人字點14專業(yè)資料腦血腫穿刺引流術(shù)15專業(yè)資料血腫穿刺三要素16專業(yè)資料穿刺點–定位方法（顳、額、小腦、任一點）–標(biāo)記穿刺方向–憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點穿刺深度–CT測量法or實際測量法基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例17專業(yè)資料主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺18專業(yè)資料穿刺點–定位方法穿刺方向–標(biāo)記對側(cè)點穿刺深度–CT測量法顳部穿刺點定位19專業(yè)資料顳部穿刺點矯正定位20專業(yè)資料顳部穿刺點定位結(jié)果21專業(yè)資料顳部穿刺點雙側(cè)定位22專業(yè)資料定位CT檢查后的矯正與測量23專業(yè)資料穿刺點–根據(jù)定位CT的基線進行調(diào)整穿刺方向–對側(cè)點調(diào)整穿刺深度–CT測量法定位CT后調(diào)整24專業(yè)資料25專業(yè)資料穿刺方向的把握26專業(yè)資料單顳穿刺術(shù)前27專業(yè)資料單顳穿刺術(shù)后28專業(yè)資料雙顳穿刺術(shù)前29專業(yè)資料雙顳穿刺術(shù)后30專業(yè)資料基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺31專業(yè)資料穿刺點定位方法穿刺方向兩側(cè)血腫定位點連線方向傾斜方向穿刺深度實際測量法：6+2cm額部穿刺32專業(yè)資料額部穿刺術(shù)后33專業(yè)資料額部穿刺術(shù)后34專業(yè)資料丘腦血腫穿刺35專業(yè)資料穿刺目標(biāo)體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦出血穿刺體位36專業(yè)資料術(shù)前37專業(yè)資料術(shù)中CT38專業(yè)資料術(shù)前術(shù)后第2天39專業(yè)資料術(shù)中術(shù)后第7天小腦血腫穿刺40專業(yè)資料體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm萬**男72歲術(shù)前一41專業(yè)資料術(shù)前二42專業(yè)資料術(shù)后第1天43專業(yè)資料術(shù)后第3天44專業(yè)資料術(shù)后第23天45專業(yè)資料小腦血腫穿刺思考？？46專業(yè)資料切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？復(fù)雜穿刺病例47專業(yè)資料鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝48專業(yè)資料病例一49專業(yè)資料穿刺設(shè)計50專業(yè)資料術(shù)前定位51專業(yè)資料術(shù)中CT52專業(yè)資料術(shù)后第5天53專業(yè)資料交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)54專業(yè)資料王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)55專業(yè)資料病例二56專業(yè)資料術(shù)前設(shè)計57專業(yè)資料術(shù)前定位后調(diào)整方案58專業(yè)資料穿刺點對側(cè)點59專業(yè)資料術(shù)中CT60專業(yè)資料術(shù)后第4天61專業(yè)資料術(shù)后第5天，怎么辦？62專業(yè)資料李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝63專業(yè)資料病例三術(shù)前CT及設(shè)計64專業(yè)資料術(shù)前定位及再次設(shè)計65專業(yè)資料右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護66專業(yè)資料術(shù)中CT67專業(yè)資料68專業(yè)資料術(shù)后第2