臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-理化因素所致疾病-農(nóng)藥中毒02

急百草枯毒

第二節(jié)作者:柴艷芬壽松濤單位:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握急百草枯毒地發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷鑒別診斷與治療急百草枯毒地病因與預(yù)后急百草枯毒地預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第九版）一,急百草枯毒（一）概述（二）病因與發(fā)病機(jī)制（三）病理（四）臨床表現(xiàn)（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（六）診斷（七）治療（八）預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）（一）概述百草枯（paraquat,PQ）又稱克蕪蹤,屬聯(lián)吡啶雜環(huán)化合物,是一種對(duì),畜毒作用很強(qiáng)地除草劑,易溶于水,在酸或溶液穩(wěn)定,遇土即分解內(nèi)科學(xué)（第九版）（一）概述百草枯經(jīng)口服吸收后,以行彌散肺纖維化為突出表現(xiàn),并最終因呼吸衰竭與（或）MODS致死地毒反應(yīng),其病死率九零%～一零零%急百草枯毒內(nèi)科學(xué)（第九版）（二）病因與發(fā)病機(jī)制病因成口服致死量為二～六g口服自殺誤服靜脈注射內(nèi)科學(xué)（第九版）（二）病因與發(fā)病機(jī)制口服后一～四小時(shí)血藥濃度達(dá)峰,二四小時(shí)經(jīng)腎排出五零％～七零％,約三零％隨糞排出,也可經(jīng)乳汁排出肺及骨骼肌內(nèi)濃度最高（為血液地十倍或數(shù)十倍）,還可透過(guò)血腦屏障引起腦損傷毒物體內(nèi)代謝內(nèi)科學(xué)（第九版）（二）病因與發(fā)病機(jī)制——發(fā)病機(jī)制參與細(xì)胞氧化還原反應(yīng)形成大量活氧自由基及過(guò)氧化物離子組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化Ⅰ,Ⅱ型肺泡上皮受損MODS或死亡不可逆肺纖維化與呼吸衰竭內(nèi)科學(xué)（第九版）（三）病理腎小管壞死肝臟肺部腎臟病理增殖細(xì)支氣管炎與肺泡炎肝小葉細(xì)胞壞死心肌腎上腺皮質(zhì)壞死腎上腺內(nèi)科學(xué)（第九版）（三）病理肺間質(zhì)與肺泡水腫肺泡腔充滿粉染均質(zhì)水腫液彌漫肺出血一周內(nèi)死亡者可有肺泡細(xì)胞充血,腫脹,變與壞死;肺泡間隔斷裂及融合;肺水腫,透明膜形成;肺重量增加內(nèi)科學(xué)（第九版）（三）病理一周以上死亡者可有肺間質(zhì)細(xì)胞增生,肺間質(zhì)增厚與肺纖維化,肺纖維化多發(fā)生在毒后五～九天,二～三周達(dá)高峰成纖維細(xì)胞增生肺泡間隔明顯增寬膠原沉積斑片狀纖維化支氣管壁及肺泡間隔藍(lán)染膠原纖維沉積內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）臨床表現(xiàn)——局部損傷接觸部位皮膚口腔食管局部損傷鼻腔眼部口服毒者粘膜灼傷及潰爛吸入者可出現(xiàn)鼻衄紅斑,水皰糜爛,潰瘍壞死眼部污染時(shí),可有結(jié)膜或角膜灼傷內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）臨床表現(xiàn)——呼吸系統(tǒng)迅速出現(xiàn)紫紺與昏迷者,死亡較快肺損傷者多于二～三周死于彌散肺纖維化所致呼吸衰竭二～四天逐漸出現(xiàn)咳嗽,呼吸急促及肺水腫,也可發(fā)生縱膈氣腫與氣胸呼吸系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）臨床表現(xiàn)——其它系統(tǒng)損傷MODS者常于數(shù)天內(nèi)死亡胃腸道刺激,穿孔與出血,肝損傷/壞死毒心肌炎:心悸,胸悶,氣短神經(jīng)系統(tǒng):頭暈,頭痛,抽搐或昏迷腎損害:血尿,蛋白尿或急腎衰竭血液系統(tǒng):可發(fā)生溶血貧血或DIC其它系統(tǒng)損傷內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）實(shí)驗(yàn)室檢查胃液百草枯毒物測(cè)定服毒六h后,尿液可測(cè)出百草枯成分血藥濃度測(cè)定,血百草枯濃度≥三零mg/L,預(yù)后不良毒物測(cè)定內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查:早期肺X線或CT可呈現(xiàn)下肺野散在細(xì)斑點(diǎn)狀陰影,迅速發(fā)展為肺水腫樣改變肺纖維化肺水腫內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）診斷診斷依據(jù)毒物接觸史毒物測(cè)定肺損傷表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療尚無(wú)特效解毒藥減少毒物吸收BcDA促毒物排出對(duì)癥支持治療藥治療內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——減少毒物吸收減少毒物吸收催吐洗胃清除毒物污染導(dǎo)瀉內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——清除毒物污染皮膚脫去被百草枯污染地衣物,用肥皂水沖洗污染皮膚口服者,用復(fù)方硼砂漱口液或氯己定漱口眼污染者,用二%～四%碳酸氫鈉溶液沖洗一五min,繼而生理鹽水沖洗口腔眼內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——減少毒物吸收口服毒者,立即刺激咽喉部催吐堿液體充分洗胃,繼予胃動(dòng)力藥促排泄;服毒一h內(nèi)用白陶土六零g或活炭三零g吸附洗胃后予番瀉葉,硫酸鎂,甘露醇或大黃導(dǎo)瀉催吐洗胃導(dǎo)瀉催吐,洗胃與導(dǎo)瀉內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——促毒物排出強(qiáng)化利尿:充分補(bǔ)液后,應(yīng)用呋塞米維持尿量二零零ml/h血液凈化:應(yīng)盡早（二～四h）行,首選血液灌流,其毒物清除率為血液透析地五～七倍,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可聯(lián)合血液濾過(guò)內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——對(duì)癥支持治療急呼吸衰竭器官功能支持慢肺纖維化致呼吸衰竭機(jī)械通氣肺移植質(zhì)子泵抑制藥血液透析上消化道出血腎衰竭內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——對(duì)癥支持治療藥物治療百草枯競(jìng)爭(zhēng)劑免疫抑制藥抗氧自由基抗纖維化甲潑尼龍環(huán)磷酰胺普萘洛爾左旋多巴吡啡尼酮還原型谷胱甘肽烏司它丁依達(dá)拉奉維生素C/E氨溴索內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——對(duì)癥支持治療氧療吸入高濃度氧會(huì)加速氧自由基形成,增強(qiáng)百草枯毒監(jiān)測(cè)SaO二或ABG輕,度低氧血不宜供氧PaO二<四零mmHg或ARDS時(shí),可吸氧,維持PaO二≥七零mmHg內(nèi)科學(xué)（第九版）（七）治療——藥治療貫葉連翹提取物有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用當(dāng)歸,川芎提取物能增加NO合成,降