注意缺陷多動障礙兒童視覺認(rèn)知特征的研究

注意缺陷多動障礙兒童視覺認(rèn)知特征的研究

注意多因素的缺失，非均質(zhì)障礙（adwd）是兒童常見的行為問題。近50%的ADHD兒童延續(xù)至成年期仍有癥狀者將影響人際交往和工作業(yè)績。應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)方法研究ADHD兒童的認(rèn)知缺陷成為一個新的研究方向。國內(nèi)對ADHD的認(rèn)知功能,特別是智力結(jié)構(gòu)研究較多,而對視覺記憶、視知覺、視空間結(jié)構(gòu)能力的研究較少。國外有少量報道。韋氏兒童智力量表,在世界范圍內(nèi)被公認(rèn)為是最權(quán)威和最有效的個人智力測驗之一,其中部分的分測驗是關(guān)于視覺符號的測試,能提供相關(guān)的視覺信息。本研究采用中國韋氏兒童智力量表對ADHD兒童及正常對照組兒童進行實驗測試,旨在探明ADHD兒童的某些視覺認(rèn)知特征及可能相關(guān)的機制,為臨床矯治訓(xùn)練提供科學(xué)的依據(jù)和導(dǎo)向。1對象和方法1.1研究主題1.1.1精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機抽取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心青少年醫(yī)學(xué)和心理咨詢門診確診的ADHD兒童33例,年齡6~13歲,其中男31例,女2例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國精神病協(xié)會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除患有軀體疾病和廣泛性精神發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙等疾病者。(3)所有病例均未經(jīng)過精神藥物治療。1.1.2性別、年齡分布隨機抽取1~6年級的正常兒童34例,年齡6~12歲,其中男28例,女6例。排除患有軀體疾病和精神疾病者。實驗組和對照組之間被測的年齡、性別比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2實驗材料中國韋氏兒童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)的指導(dǎo)手冊、測試題本、記分冊、秒表、鉛筆。電腦一臺、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗軟件一套。1.3韋氏兒童智力量表測試試驗組與對照組統(tǒng)一按照相同的順序進行測試。在韋氏兒童智力量表測試中按照固定的連續(xù)的順序進行。瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗必須在30min內(nèi)連續(xù)完成。1.3.1改進的自適應(yīng)種方法共14個分測驗,取其中3個有關(guān)視覺符號的分測驗(矩陣推理、譯碼、符號檢索)做研究分析。矩陣推理:讓兒童查看一個不完整的矩陣,然后從五個反應(yīng)選項中選出矩陣缺少的部分。一般無需嚴(yán)格計時,但超過5秒未能作答需提醒兒童,仍不能作答就不得分。共35題,回答正確記1分,錯誤記0分,若連續(xù)3題都得0分則中止測驗。譯碼:仿繪與簡單幾何圖形或數(shù)字配對的符號。兒童要在特定時限(120s)內(nèi),以范例中的匹配關(guān)系為線索,在答題冊上的圖形或方框內(nèi)畫出相對應(yīng)的每個符號。然后用記分鍵檢查兒童的回答,正確記1分,錯誤不得分,若在120s內(nèi)提前完成,可有相應(yīng)的速度加分。符號檢索:讓兒童仔細查看一個尋找組,并且在規(guī)定時限(120s)內(nèi)指出目標(biāo)組中的符號是否出現(xiàn)在尋找組中。完成后,用記分鍵檢查兒童的答案,用正確的個數(shù)減去錯誤的個數(shù)得出原始分?jǐn)?shù)。記分方法:在各分測驗中準(zhǔn)確記錄原始分?jǐn)?shù)與記分冊上,然后登錄網(wǎng)站,將數(shù)據(jù)錄入,根據(jù)兒童的年齡與常模比較,轉(zhuǎn)換成量表分?jǐn)?shù)。1.3.2常用組內(nèi)容和方法在電腦軟件中進行測試,按逐步增加難度的順序分成A、B、C、D、E五組。A組主要測知覺辨別力,圖形比較,圖形想像力等;B組主要測類同比較,圖形組合等;C組主要測比較推理和圖形組合;D組主要測系列關(guān)系,圖形套合,比擬等;E組主要測互換、交錯等抽象推理能力。每一組中包含有12道題目,也按逐漸增加難度的方式排列。每個題目由一幅缺少一小部分的大圖案和作為選項的6-8張小圖片組成。測驗中要求被測者根據(jù)大圖案內(nèi)圖形間的某種關(guān)系,看小圖片中的哪一張?zhí)钊?在頭腦中想像)大圖案中缺少的部分最合適。1.4統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1adhd兒童與正常對照兒童總智力對比運用韋氏兒童智力量表和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗兩種方法分別得到ADHD兒童與正常對照兒童的總智商,可見,用兩種不同方法得到的總智商值差別不大,ADHD兒童僅稍落后于同齡正常兒童。見表1。2.2兩組的同或異診斷中的分?jǐn)?shù)比較矩陣推理測驗要求在1~2s內(nèi)快速通過視覺獲取重要信息,將圖像歸類,并找出相應(yīng)答案;譯碼要求數(shù)字與幾何圖形的簡單配對;符號檢索要求快速對兩組符號的比較做出同或異的判斷;譯碼和符號檢索均要求在120s內(nèi)完成多組題目,屬短時距高強度的視覺記憶工作。3個分測驗中,實驗組ADHD兒童的分?jǐn)?shù)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。3討論3.1視覺編碼與智力/推理能力中國韋氏兒童智力量表第四版內(nèi)容更完善、操作更簡便、測評更精確,體現(xiàn)和代表了當(dāng)代兒童智力測評領(lǐng)域最新和最高發(fā)展水平。量表中的3個分測驗,矩陣推理、譯碼、符號檢索是有關(guān)視覺符號的測試,均屬于非言語測驗,很少受文化背景和文化程度的限制與影響。瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗屬于漸近性矩陣圖,是一種純粹的非文字智力測驗,所以廣泛應(yīng)用于無國界的智力/推理能力測試。智力是多種感官的綜合刺激后的認(rèn)知能力,有關(guān)研究資料表明,人類通過五官接受知識的比例中視覺是最重要的,占83%,這對于知識的獲取和保持至關(guān)重要,視覺注意是一切認(rèn)知活動的基礎(chǔ)之一。通過上述的分測驗?zāi)芊从硟和曈X的靈敏度、視覺記憶、視空間結(jié)構(gòu)能力和手眼協(xié)調(diào)性、加工速度。3.2短期記憶和短時記憶以上三個分測驗(矩陣推理、譯碼、符號檢索),屬于視覺圖形工作記憶、視覺空間工作記憶測驗,ADHD兒童組的分?jǐn)?shù)明顯低于正常對照組,可認(rèn)為注意缺陷多動癥患兒存在視覺記憶、視覺認(rèn)知障礙。本研究通過短期高強度的視覺記憶工作來進行測試。記憶可分為長期記憶與短期記憶兩個階段,其中短期記憶指的是感官記憶中經(jīng)注意而能保存到20s以下的記憶。短期記憶是信息處理的中間站,其容量有限,后進來的新信息可隨時將先進來的舊信息抹煞或取而代之,因此信息在短期記憶中若不做及時的處理,很容易就會消失。短時間的高強度工作,必須高度集中注意力,若受到外界干擾分心,對原有的視覺記憶容量里的內(nèi)容造成影響,多動癥兒童難以專注于特定的事件,導(dǎo)致視覺記憶容量內(nèi)容減少,表現(xiàn)在ADHD兒童在視覺信息的加工、處理、保持目的信息、抑制干擾信息等方面都比正常兒童發(fā)生的錯誤率高,存在明顯的視覺認(rèn)知功能缺陷。神經(jīng)心理學(xué)有關(guān)額葉的研究指出,額葉患者有短時記憶,特別是工作記憶的缺陷。從這個角度來分析ADHD在這三項測驗中的表現(xiàn),應(yīng)該與額葉的功能缺陷有關(guān)。而視覺工作記憶在ADHD兒童中的反應(yīng)特征,驗證了ADHD兒童存在神經(jīng)心理功能損害,支持ADHD兒童可能存在額葉功能缺陷的觀點。3.3時間間