女性更年期綜合征治療的研究進(jìn)展

女性更年期綜合征治療的研究進(jìn)展

女性的更年期是指女性月經(jīng)從旺盛狀態(tài)下降到完全消失狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)期，通常是指更年期和更年期前后的一段時(shí)間，以卵巢功能的逐漸衰退和完全消失為特征。將女性的更年期分為三個(gè)階段：更年期開(kāi)始、更年期（月經(jīng)停止）和更年期后期（月經(jīng)停止一年后）。女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后,由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn),如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等,還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化,如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。女性更年期綜合征多見(jiàn)于46~50歲的女性,近年來(lái)有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)。隨著生活水平和健康意識(shí)的提高,女性更年期綜合征的治療越來(lái)越受到社會(huì)重視。目前,關(guān)于更年期綜合征的治療在中西醫(yī)治療等方面都取得一定的研究成果?，F(xiàn)就近年來(lái)女性更年期綜合征治療的研究進(jìn)展做一總結(jié)。治療患者的期內(nèi)壓藥和分析方法西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性更年期綜合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致,因此補(bǔ)充激素可以緩減由于雌激素含量的低下所帶來(lái)的各種代謝紊亂,改善絕經(jīng)期女性的癥狀。更年期女性常常表現(xiàn)輕度的抑郁、焦慮或認(rèn)知障礙甚至有雌激素缺乏征象者,如果沒(méi)有其它的禁忌證,可采用激素替代療法(HRT)來(lái)治療女性更年期綜合征。楊欣等研究發(fā)現(xiàn),苯甲酸雌二醇凝膠聯(lián)合口服安宮黃體酮治療和17-β雌二醇凝膠,均能有效的緩解更年期癥狀,而且治療組的療效更顯著。馬建東等用米氮平治療21例和氯丙咪嗪治療20例的更年期情緒障礙患者,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組的療效相近,但是米氮平不但起效快、用藥簡(jiǎn)單,而且不良反應(yīng)輕微。林炫等用米非司酮對(duì)45例更年期功能失調(diào)性子宮出血的患者進(jìn)行治療,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明米非司酮的療效好,而且副反應(yīng)極其小。潘敏等用尼爾雌醇(維尼安)對(duì)22例女性更年期患者進(jìn)行治療,統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)尼爾雌醇療效顯著,可以明顯改善患者的潮熱、失眠、陰道干痛等癥狀。林守清等研究發(fā)現(xiàn),性激素治療(HT)可改善女性更年期患者主訴癥狀,如疲倦、情緒不振、易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁、泌尿生殖道萎縮及相關(guān)的陰道干燥、性生活痛、尿頻、尿急等,因此認(rèn)為性激素治療(HT)方法是治療絕經(jīng)癥狀最有效的方法。目前,激素替代療法(HRT),通常包括單用雌激素療法和雌激素、孕激素聯(lián)合療法,雖然二者的療效肯定,但是由于存在適應(yīng)癥和禁忌癥,甚至有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的潛在危險(xiǎn),影響了其廣泛應(yīng)用。MorrisonMF等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),雌激素療法不是治療女性更年期輕中度抑郁的有效方法,孕酮對(duì)患者的抑郁癥狀沒(méi)有顯著的改善,甚至與雌激素聯(lián)合時(shí)較單用時(shí)的正性作用有輕度減弱。年份抑郁癥狀的治療中醫(yī)認(rèn)為,女性更年期綜合征多以腎陰虛立論,認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制有以下幾種。第一,女性年屆“七七”,腎氣漸衰,天癸枯竭,沖、任二脈虛衰,精血不足,結(jié)果導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡;第二,乙癸同源,腎精不足可引起肝失所養(yǎng),疏泄失常,肝郁氣滯;第三,腎陰虧損,陽(yáng)不潛藏,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),臟腑氣血不相協(xié)調(diào),因此常常出現(xiàn)憂(yōu)慮、悶悶不樂(lè)、欲哭寡言,記憶力減退,注意力不集中,夜間多夢(mèng),或者極易煩躁,或者易多疑多慮,甚至喜怒無(wú)常等癥狀。其中,多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為“肝腎陰虛、肝郁氣滯”是女性更年期綜合征的主要致病機(jī)制。楊小清認(rèn)為,女性更年期綜合征以“陰陽(yáng)虛損、氣血不足”為本,“肝郁或氣滯或火旺”為標(biāo)志,臨床表現(xiàn)則以“偏腎陰虛”為多見(jiàn),治療應(yīng)該以“滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理陰陽(yáng)氣血”為主,依據(jù)不同患者的不同癥狀適當(dāng)加減,因此自擬“百地益腎湯”,內(nèi)服治療總有效率為93.75%。百地益腎湯配方:百合、煅牡蠣(先煎)、太子參分別30g,熟地黃、生黃芪、麥冬分別20g,白芍、山茱萸分別15g,烏梅、郁金分別10g。黃英認(rèn)為,圍絕經(jīng)期婦女多以“肝氣郁結(jié)、肝腎兩虛”為主,以“腎虛”為本,治療應(yīng)該“抑肝補(bǔ)腎”,因此以“丹梔逍遙散和六味地黃湯”加減治療48例患者,效果滿(mǎn)意。丹梔逍遙散和六味地黃湯的配方:熟地黃、銀柴胡、山茱萸分別10g,白芍、枳殼、茯苓、當(dāng)歸、淫羊藿分別15g,牡丹皮、白術(shù)、五味子分別12g,甘草6g。王靜,將99例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組51例用谷維素、更年康、多慮平、雌二醇治療,治療組48例除此外加“疏肝解郁湯”治療,治療組總有效率為84.52%,明顯高于對(duì)照組,表明該方對(duì)更年期抑郁癥有顯著效果。疏肝解郁湯的配方:黃芪、柴胡分別20g,枳殼、遠(yuǎn)志、木香、白術(shù)、當(dāng)歸、拂手、川芎分別12g,香附、酸棗仁分別10g,熟地、山藥分別18g,丹參、茯苓分別15g,炙甘草3g。章玲,用血府逐瘀口服液治療60例患者,總有效率為91.67%。研究發(fā)現(xiàn),女性更年期綜合征患者的外周血β-內(nèi)啡呔的含量顯著低于正常育齡女性的外周血β-內(nèi)啡呔的含量,中醫(yī)認(rèn)為針刺可作用于女性更年期綜合征患者神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)環(huán)境,提高患者外周血的β-內(nèi)啡呔的含量,改善患者癥狀,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)改善女性更年期抑郁癥狀有較好的療效效,但是和抗抑郁藥比較,針刺見(jiàn)效比較慢。不同電針背認(rèn)物聯(lián)合順氣瀉血療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效物理治療常有針灸、按摩和體育鍛煉等。詹光宗采用體針灸辨證取穴治療83例女性更年期患者,治愈69例,有效14例,總有效率100%。張永剛等采用針刺療法對(duì)65例“肝腎陰虛型”圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療,取穴包括三陰交、肝俞、關(guān)元、神門(mén)、腎俞、血海、太沖、四神聰,結(jié)果36例痊愈,10例好轉(zhuǎn),4例無(wú)效,總有效率為92.2%。張淼等通過(guò)大鼠去卵巢模型,測(cè)定電針背俞穴對(duì)大鼠模型的血清促黃體酮生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACrⅢ)含量的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“電針背俞穴療法”對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠模型的血清性激素的含量具有調(diào)整作用。因此,針灸對(duì)更年期患者的治療具有一定的療效,對(duì)改善患者的激素含量有一定的效果,能改善患者的精神狀態(tài)及軀體變化。肖菊層對(duì)38例患者進(jìn)行按摩治療,運(yùn)用推、揉、撥、壓、擦等按摩手法,結(jié)果總有效率達(dá)97.4%,因此認(rèn)為按摩療法能達(dá)到平衡陰陽(yáng)、健脾和胃、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理氣血等功效,是目前圍絕經(jīng)期綜合征有效防治的一條新途徑。另外有研究發(fā)現(xiàn),體育鍛煉可以提高更年期患者的睡眠質(zhì)量,對(duì)控制更年期情緒障礙如焦慮抑郁和改善軀體癥狀均有效,是非藥物治療女性更年期綜合征領(lǐng)域的一條新途徑。年生全型合理治療除上述方法外,對(duì)更年期女性進(jìn)行心理干預(yù),幫助其有意識(shí)地控制自我情緒,同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)的支持,創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,減輕對(duì)更年期女性的不良刺激,將有效減少更年期綜合征的發(fā)生。賀采芳對(duì)40例更年期綜合征患者進(jìn)行心理干預(yù)治療,療效顯著,總有效率為87.5%。邱迎春等用醋酸甲羥孕酮復(fù)合膠囊聯(lián)合心理治療39例更年期女性患者,同時(shí)對(duì)照組僅用醋酸甲羥孕酮復(fù)合膠囊治療39例更年期女性患者,結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為92.3%,表明聯(lián)合治療的效果明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明心理干預(yù)治療有效。女性地位綜合征的治療隨著生活節(jié)奏的加快,社會(huì)壓力不斷增大,以及社會(huì)人口老齡化的發(fā)展,女性更年期患者發(fā)病年齡越來(lái)越早,發(fā)病率越來(lái)越多,而且癥狀越來(lái)越明顯,西醫(yī)多采用激素替代療法治療,但應(yīng)用雌激素具有局限性,長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在的致癌危險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,逐漸認(rèn)識(shí)到心理健康和身體健康是相