精神科護士對住院患者安全問題的認知及對策

精神科護士對住院患者安全問題的認知及對策

醫(yī)療護理的風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度、程序等風險因素進行管理的活動。精神科護理的對象往往表現(xiàn)為思維紊亂、行為異常,對治療、護理的依從性差,自我保護能力缺失,患者隨時可能發(fā)生自殺自傷、沖動傷人、毀物、外逃、受傷等意外事件,精神科患者的安全問題應倍受到關注。護理安全作為醫(yī)療安全的一部分,直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。因此,應在患者安全管理的基礎上改進護理風險管理,減少不良事件的發(fā)生,我們對臨床護理人員進行了患者安全問題的調(diào)查,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1年齡、學歷2010年9月—2010年12月我院精神科病房在職護士共計261名。年齡最大59歲,最小19歲,平均年齡33歲。學歷:本科56名,大專146名,中專59名。護齡5a以內(nèi)95名,5～15a102名,>15a以上64名。1.2問卷的發(fā)放和發(fā)放根據(jù)《調(diào)查問卷設計原則和方法》及患者安全隱患相關內(nèi)容自行設計問卷調(diào)查。護理安全隱患內(nèi)容主要包括潛在的危險因素(跌倒/墜床、噎食、燙傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡)、意外事件(自殺自傷、沖動傷人、毀物、外逃、吞食異物)、藥物不良反應作用、軀體疾病因素、設備及環(huán)境因素5部分,每題按照1～3級評分,1級表示有很大關系,2級表示有一定關系,3級表示基本無關。問卷發(fā)放時由專人負責講解,避免誘導性語言。共發(fā)放261份,回收有效問卷261份,回收率100%。2結果2.1護士對患者安全問題的看法見表1。2.2不同年齡段護士對患者安全的期望見表2。3討論3.1精神病患者的管理方面表1顯示,68.6%護理人員認為患者突然沖動傷人是影響患者安全的主要隱患;外逃,自殺、自傷和藥物不良反應位居第2、3位,說明這3類事件是臨床護理安全工作中最高發(fā)的隱患事件。與這些高發(fā)隱患事件相關因素主要是以下幾點:①護理人員因素:a)護士年輕化,專業(yè)知識不牢固,工作經(jīng)驗不足;b)護士安全意識淡薄,對患者病情觀察不細致,對問題的預見性較差;c)護理人員缺乏責任心給患者造成不安全隱患,如慎獨精神差、工作之間溝通協(xié)調(diào)不到位、對有陪護的患者過分依賴其家屬等。②安全質(zhì)量管理因素:a)未實施分層級管理,目前沿用的是將重癥精神病患者交由低年資的護士看護的工作模式,不能發(fā)揮高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員的作用;b)護士長彈性排班落實不到位,不能滿足工作需求,超負荷工作給患者造成不安全隱患;c)管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力。③患者及家屬因素:a)精神疾病患者缺乏自知力,否認有病而不配合治療;b)精神疾病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的支配,可突然發(fā)生沖動、傷人、自傷、出走、毀物等;c)被執(zhí)行保護性約束的患者失去自我防護能力導致遭受他人的傷害;d)患者合并有軀體疾病而自己又無法描述不適癥狀,因此延誤治療;e)患者家屬缺乏精神衛(wèi)生知識,對精神病人的安全管理不理解,不配合,如不允許對極度躁動患者采取保護性措施等。④藥物因素:服用抗精神病藥物后發(fā)生的不良反應可引起吞咽困難導致噎食、體位性低血壓導致跌倒等。⑤設備及環(huán)境因素:如病床無床擋等、室內(nèi)燈光昏暗,長期封閉管理造成患者情緒不穩(wěn)定等也給患者帶來安全隱患。3.2不熟悉護理安全隱患表2顯示,有50名(19.2%)的護士不熟悉護理安全隱患相關內(nèi)容。特別是護齡在5a以內(nèi)的護士對護理安全相關內(nèi)容認識程度低,不容樂觀。3.3優(yōu)化護理安全管理體系護理安全隱患的風險管理是精神科護理工作的重點,必須采取人性化、切合實際、行之有效的護理安全質(zhì)量控制體系,使護理安全管理科學化、制度化、規(guī)范化,方可最大限度地消除護理安全隱患,提高護理內(nèi)涵。3.3.1提高護理質(zhì)量實行護理部—科護士長—護士長三級安全質(zhì)量管理,進行科室自查、大科間互查、護理部不定時抽查,采取常規(guī)檢查、隨機檢查、薄弱環(huán)節(jié)檢查和突擊檢查相結合的方法,每月對全院護理工作進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患予以糾正。針對護理安全質(zhì)量方面存在的薄弱環(huán)節(jié),制定《精神科疾病護理常規(guī)》、《精神?？谱o理技術操作規(guī)范及流程》、《護理質(zhì)量控制標準》《護理應急預案》等,修訂各級護理人員職責、工作標準及工作流程,規(guī)范護理工作的各個環(huán)節(jié)。3.3.2推行彈性排班,減輕護士的心理壓力精神科護士長期在超負荷、高度緊張的環(huán)境中工作,易發(fā)生護理安全隱患。因此要結合“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動,推行新的護理排班模式,落實彈性排班,在夜班、晨晚間、開飯、洗澡、外出活動時等時段增加人力,發(fā)揮團隊協(xié)作精神,創(chuàng)造寬松、融洽的工作氛圍,減輕護士的心理壓力。另外,實行護士分層級管理,根據(jù)患者的病情、護理難度和技術要求等要素,對護士合理分工,分層管理,體現(xiàn)能級對應,提高對護理安全隱患的預見性和防范能力,確保護理安全。3.3.3制定全方位的護理風險評估體系,確保護患關系健康發(fā)展①強化護理風險教育,增強風險防范意識和能力。包括定期組織護理安全講座,每季度組織一次安全問題大討論。進行護理人員急救技能培訓,使人人掌握徒手心肺復蘇技術。抽查護理人員護理應急預案的掌握情況,人人熟知啟動程序和處理程序。實行科室護理安全隱患主動上報制度,設立公共郵箱,鼓勵護理人員上報科室存在的安全隱患并給予獎勵。②做好5類患者、4個關鍵環(huán)節(jié)、5個特殊時段的安全管理工作。5類患者:一級(危重)、興奮、高意外風險、高骨折風險、有糾紛隱患的患者。4個關鍵環(huán)節(jié):醫(yī)囑執(zhí)行、高危藥品管理、急救、探視等環(huán)節(jié)。5個特殊時段:洗澡時、節(jié)假日、中夜班、交接班、凌晨。③建立新入院患者三級評估及各類患者的護理風險評估制度。a)新入院患者由當班護士、負責護士、護士長進行三級評估并制定護理計劃。b)對有自殺、攻擊行為、出走、噎食、跌倒、壓瘡等風險的患者實行風險評估,確定風險的等級,制定相應的防范措施。④認真落實護理不良事件登記、上報、討論制度。對科室上報的不良事件,安全小組要及時到現(xiàn)場了解情況,分析原因,及時組織討論、分析、定性,制定防范措施。⑤落實護患溝通制度。制定各種護理告知書,內(nèi)容以安全防護、治療護理措施相關內(nèi)容、藥物不良反應的應對、康復指導為主。通過有效的護患溝通,能增強患者和家屬對疾病、治療、護理的了解,既維護了患者的知情同意權,又能有效地預防和化解護患糾紛。這對建立良好的護患關系、提高住院患者滿意度有著積極的意義。⑥落實三基培訓,提高護理人員專業(yè)技術水平。逐級制定業(yè)務學習和專題講座內(nèi)容,科室每月組織業(yè)務學習2次,大科每月組織1次,護理部每月組織專題講座1次。逐級落實三基培訓計劃,科室每月對護理人員進行理論及技術操作考核各1次;科護士長對所管科室護士長進行理論及操作考核各1次;示教室每月按照各級各類護理的培訓重點進行技術操作考核,每季度組織業(yè)務抽考1次,年底進行10項技術操作總考核;護理部全年組織全體護理人員理論考試2次,并按照不同技術職稱分批進行,考試考核率達百分之百。定期組織急救技能競賽,有效提高了護理人員的理論水平及操作技能。⑦注重對護士的人性化管理。人性化管理是根據(jù)人的本性進行管理,通過有效的方法,發(fā)揮人性特點,在管理活動中尊重護理人員的價值,關愛護士,理解護士,注重對護士的培養(yǎng),將制度化管理和人性化管理有機地結合起來,剛?cè)嵯酀?營造出既有紀律又有民主的良好氛圍。護士只有在真正受到尊重、理解、關心、支持的情況下,其積極性才能被激發(fā)出來,患者才能得到真情服務。護理風險是一種職業(yè)風險,即從事護理服務的職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)承受的風險。護理風險管理是醫(yī)院風險