突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援

一、突發(fā)事件的概念與分類

突發(fā)事件的概念是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)性突如其來的，不易預(yù)測；必須在極短的時(shí)間內(nèi)做出分析、判斷。影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應(yīng)。非常規(guī)普遍性超出一般社會(huì)衛(wèi)生危機(jī)的發(fā)展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)截至2015年8月12日31日下午3點(diǎn)，事故共發(fā)現(xiàn)遇難者人數(shù)165人遇難（，798人受傷，304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個(gè)集裝箱受損。直接經(jīng)濟(jì)損失68.66億元。2015年8月24日山東省淄博市桓臺(tái)縣發(fā)生爆炸并起火，8月31日23點(diǎn)25分左右山東東營利津縣刁口化工區(qū)周圍發(fā)生爆炸,就一聲,聲音很大交通事故地震不是醫(yī)院，是簡陋的帳篷10醫(yī)療衛(wèi)生救援事件特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）依據(jù)：突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況

突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級一次事件傷亡100以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡。一般事件（Ⅳ級）藍(lán)

較大事件（Ⅲ級）黃

重大事件（Ⅱ級）橙特別重大事件（Ⅰ級）紅

一次事件傷亡10-29人，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。一次事件傷亡30-49人，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。一次事件傷亡50-99人，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失治療成本、防疫的直接成本上升、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降；03年非典數(shù)千億元損失人群健康和生命嚴(yán)重受損.國家或地區(qū)形象受損及政治影響國家形象、醫(yī)療單位嚴(yán)重的信任危機(jī)，國家穩(wěn)定。心理傷害強(qiáng)烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、憂郁、恐慌等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害二、突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；反應(yīng)及時(shí)、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強(qiáng)協(xié)作、公眾參與。社會(huì)性強(qiáng)制性控制性各界各部門、各單位、公眾危機(jī)管理、強(qiáng)力干預(yù)控制生命、對癥處理規(guī)范性流程規(guī)范有序危機(jī)狀態(tài)下的非常規(guī)醫(yī)療干預(yù)醫(yī)療救援特點(diǎn)醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療救援組織體系各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作醫(yī)療救援組織體系醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作專家組現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部醫(yī)療救援組織體系職責(zé)醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)分級響應(yīng)Ⅰ級響應(yīng)Ⅳ級響應(yīng)Ⅱ級響應(yīng)Ⅲ級響應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)Ⅱ級響應(yīng)的啟動(dòng)Ⅰ級響應(yīng)的啟動(dòng)Ⅲ級響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動(dòng)國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動(dòng)國家突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（Ⅰ級）級別的突發(fā)公共事件。

發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動(dòng)省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動(dòng)省級突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（Ⅱ級）級別的突發(fā)公共事件。Ⅳ級響應(yīng)行動(dòng)發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級人民政府啟動(dòng)市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（Ⅲ級）級別的突發(fā)公共事件。發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動(dòng)縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（Ⅳ級）級別的突發(fā)公共事件。各級響應(yīng)啟動(dòng)組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估根據(jù)需要及時(shí)派出專家和專業(yè)隊(duì)伍支援地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治等措施及時(shí)向國務(wù)院和國家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)處理情況事件發(fā)生地的?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實(shí)際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援Ⅰ級響應(yīng)行動(dòng)各級響應(yīng)行動(dòng)省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)通報(bào)后，立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估組織開展醫(yī)療救治分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議及時(shí)向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況Ⅱ級響應(yīng)行動(dòng)各級響應(yīng)行動(dòng)市（地）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的報(bào)告后立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作及時(shí)向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況Ⅲ級響應(yīng)行動(dòng)各級響應(yīng)行動(dòng)市（地）級衛(wèi)生行政部門在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)縣級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的報(bào)告后立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作對傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評估向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況Ⅳ級響應(yīng)行動(dòng)各級響應(yīng)行動(dòng)突發(fā)公共事件救援參與機(jī)構(gòu)

現(xiàn)場救援機(jī)構(gòu)消防機(jī)構(gòu)消防人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場救援工作，主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場安全、搜索及拯救使傷者脫離危險(xiǎn)環(huán)境。公安機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)現(xiàn)場布置警戒線，保障現(xiàn)場安全及交通秩序；由警察設(shè)立內(nèi)警戒區(qū)及外警戒區(qū)；對進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場的市民嚴(yán)格限制，確保緊急救援人員能全力進(jìn)行救助。急救機(jī)構(gòu)醫(yī)療急救人員負(fù)責(zé)初步的檢傷分類與簡單處置；將傷者有計(jì)劃、“就近、就急、滿足專業(yè)需要，兼顧家屬意愿”的原則分流傷員?，F(xiàn)場指揮官員組成消防機(jī)構(gòu)救援指揮官公安機(jī)構(gòu)

警方現(xiàn)場指揮官急救機(jī)構(gòu)

醫(yī)療指揮官現(xiàn)場救援指揮員關(guān)系消防救援指揮官

警方現(xiàn)場指揮官

醫(yī)療指揮官消防人員

急救人員警察人員

消防系統(tǒng)職責(zé)現(xiàn)場高級消防人員擔(dān)任救援指揮官負(fù)責(zé)現(xiàn)場安全、搜尋及拯救工作負(fù)責(zé)在內(nèi)警戒區(qū)指揮所有救援工作及協(xié)調(diào)設(shè)立一個(gè)消防現(xiàn)場指揮站，并與公安設(shè)于同一地其他救援部門人員要進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場內(nèi)警戒區(qū)時(shí)必須先獲得救援指揮官批準(zhǔn)

警察系統(tǒng)職責(zé)與消防救援指揮官保持聯(lián)絡(luò)，負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌現(xiàn)場所有單位的工作災(zāi)難現(xiàn)場的高級警務(wù)人員擔(dān)任現(xiàn)場指揮官在現(xiàn)場設(shè)立一個(gè)警察指揮站看守災(zāi)難現(xiàn)場外圍的外警衛(wèi)區(qū)，指揮車輛停放，維護(hù)交通秩序，其他人員進(jìn)入必須獲得警方批準(zhǔn)

醫(yī)療系統(tǒng)職責(zé)醫(yī)療隊(duì)到現(xiàn)場搭建現(xiàn)場指揮所、醫(yī)療站，對傷者進(jìn)行檢傷、急救及分流行政領(lǐng)導(dǎo)未到之前，災(zāi)難現(xiàn)場職務(wù)最高的醫(yī)師被指定為現(xiàn)場指揮官負(fù)責(zé)為傷者提供現(xiàn)場簡單處置及安排轉(zhuǎn)送目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療救治在超過一所醫(yī)院所能應(yīng)對的能力時(shí)，必須協(xié)調(diào)啟用其他醫(yī)療資源，保證傷員的救治突發(fā)事件發(fā)生根據(jù)上級行政主管部門指示啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)110或群眾報(bào)警

啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)主任或副主任任總指揮副主任或醫(yī)務(wù)科長負(fù)責(zé)實(shí)施開展工作醫(yī)務(wù)急救科辦公室組織實(shí)施并反饋通訊調(diào)度科根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)調(diào)配人員提供后勤物資保障傳染病等疫情組建應(yīng)急增援醫(yī)療救援隊(duì)實(shí)施首發(fā)院外醫(yī)療救援車輛管理科120通訊調(diào)度科提供感染防控指導(dǎo)應(yīng)急響應(yīng)流程組織實(shí)施并反饋醫(yī)療救援流程報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案現(xiàn)場急救報(bào)告指揮120指揮調(diào)度中心接警突發(fā)事件醫(yī)療處置領(lǐng)導(dǎo)小組就近響應(yīng)10分鐘到達(dá)現(xiàn)場臨近響應(yīng)15分鐘到達(dá)現(xiàn)場跨區(qū)響應(yīng)20分鐘到達(dá)現(xiàn)場設(shè)現(xiàn)場急救指揮部轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶緊急醫(yī)療救援調(diào)度突發(fā)公共衛(wèi)生事件危重—紅卡重度—黃卡輕度—藍(lán)卡死亡—黑卡檢傷分類先救命后對癥先重傷后輕傷現(xiàn)場急救：傷者經(jīng)過急救處理后安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診科并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

現(xiàn)場搶救原則先搶險(xiǎn)后救治

先重傷后輕傷先檢傷后分類先救治后轉(zhuǎn)送

先救命后治傷三、突發(fā)事件的醫(yī)療救援原則先搶險(xiǎn)后救治

急救人員進(jìn)入現(xiàn)場時(shí)，首先要評估環(huán)境，確認(rèn)現(xiàn)場是否安全。在有可能再次發(fā)生事故或引發(fā)其他事故的現(xiàn)場，使傷病員處于危險(xiǎn)境地的應(yīng)盡快脫離險(xiǎn)地，移至安全地帶后再救治。如失火可能引起爆炸的現(xiàn)場，應(yīng)先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒等，確保救護(hù)者與傷者的安全。

現(xiàn)場救援原則創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院?，F(xiàn)場救援原則先檢傷后分類按國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢傷分類傷員分四類標(biāo)識四色處置四區(qū)危重——紅色

——緊急復(fù)蘇區(qū)重度——黃色

——優(yōu)先處置區(qū)較輕——藍(lán)色

——緩后處置區(qū)死亡——黑色

——死亡區(qū)分類標(biāo)記用塑料材料制成腕帶扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位現(xiàn)場救援原則36檢傷分類標(biāo)記病傷嚴(yán)重危及生命嚴(yán)重，無危及生命者

受傷較輕可行走瀕死、死亡傷病員36現(xiàn)場救援原則先救命后治傷在事故的搶救工作中不要因忙亂而受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態(tài)，或者已經(jīng)喪命，故一定要本著先救命后治傷的總原則。如遇心臟停止跳動(dòng)和呼吸停止(包括不正常的喘息樣呼吸)的患者，無論是否有骨折、外傷，都要先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若無救生設(shè)備，則盡量學(xué)習(xí)魯賓遜就地取材，將傷害減少到最小。

現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）2023/12/1638山東省立醫(yī)院急救中心現(xiàn)場救援原則

先重傷后輕傷先搶救大出血、呼吸異常、脈搏細(xì)弱或心跳停止、神志不清的重傷病員，并應(yīng)立即采取急救措施，挽救生命?；杳詡T應(yīng)注意維持呼吸道通暢。同一人先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性及張力性氣胸、休克等再進(jìn)行傷口包扎固定。

傷口處理一般應(yīng)先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

絕大多數(shù)急性危重病人在院外，起病急驟，病情變化快，因此，院前的早期快速診斷、及時(shí)有效的救治和轉(zhuǎn)送至關(guān)重要，是挽救生命的關(guān)鍵，能降低病殘率和死亡率。

受傷后12小時(shí)是最佳急救期，不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴(yán)重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴(yán)重。因此，必須堅(jiān)持先進(jìn)行傷情分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)救治，有的傷員需等待傷勢穩(wěn)定后方能運(yùn)送。

現(xiàn)場救援原則先救治后轉(zhuǎn)送41在進(jìn)行初步的體檢后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行急救處理。常規(guī)的急救護(hù)理措施包括：給病人以舒適的體位，建立靜脈通道和觀察維護(hù)生命體征的平穩(wěn)等等42救護(hù)要點(diǎn)體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開43

如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因?yàn)轭^盔妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去處頭盔，對于疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)十分慎重44幾種特殊情況的急救1脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血塊、嘔吐物、痰液和分泌物防止舌后墜，托起下頜。側(cè)臥位或者平臥位頭偏向一側(cè)45幾種特殊情況的急救3處理活動(dòng)性出血：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處，用敷料加壓包扎，抬高肢體。慎用止血帶，對于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶，墊布料。１－２小時(shí)松解一次，每次５－１０分鐘。4解除氣胸所致的呼吸困難：開放性氣胸，封閉傷口，變閉合性氣胸。伴多處多根肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。張力性氣胸，在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。46幾種特殊情況的急救5傷口的處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)傷中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織等禁忌回納。傷口內(nèi)異物及血凝塊不可隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。6保存離斷的肢體；斷離的肢體應(yīng)用無菌包布或干凈的包布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌繁殖。冷藏的時(shí)候防止冰水浸入斷離的肢體創(chuàng)面和血管內(nèi)，切忌將斷離的在肢體浸泡在任何液體中。47對病人進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受專科醫(yī)生的治療，對減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件，是在搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。48轉(zhuǎn)運(yùn)傷員對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。

認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷

合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。對病人進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件，是在搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。51轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)要求：對于不能確定或懷疑有脊髓損傷的病人要保持患者頭、頸、軀干、骨盆、四肢的直線位置。如各種原因所致的休克的病人，可保持擔(dān)架水平位或頭部稍低位，切記頭高腳低位。

下樓梯時(shí)，在前面抬擔(dān)架者要將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架平衡。52途中監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，對病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，注意心電示波的圖形，觀察有無心律失?；蛐募∪毖谋憩F(xiàn)，護(hù)士對常見的心律失常要有鑒別能力。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理，必要時(shí)，對于特殊病例可以使用遙測心電監(jiān)護(hù)裝置（Telemetry）。53給氧以及機(jī)械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應(yīng)用加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。及時(shí)清除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎(chǔ)。如果病人呼吸已經(jīng)停止或者自主呼吸無效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中，護(hù)士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。建立有效的靜脈通路：首選頸外靜脈。54現(xiàn)場救援原則現(xiàn)場醫(yī)療救援管理和原則緊急受理：當(dāng)突發(fā)事故群死群傷發(fā)生時(shí)，120調(diào)度員以最短最快速度，了解事發(fā)時(shí)間、地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、事件類型、傷亡程度、涉及人數(shù)、周邊環(huán)境、道路狀況等信息，立即就近派出第一緊急醫(yī)療隊(duì)，并確認(rèn)現(xiàn)場指揮官，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，傷員分流。緊急救援：第一緊急醫(yī)療隊(duì)到現(xiàn)場后，被指定為現(xiàn)場指揮官的醫(yī)生，要觀察地形和判斷現(xiàn)場情況，設(shè)置現(xiàn)場救援區(qū)域，包括指揮所、檢傷分類區(qū)、傷員處置區(qū)、停尸區(qū)、救護(hù)車停泊區(qū)等?，F(xiàn)場救援原則

現(xiàn)場救援區(qū)域設(shè)置圖一、醫(yī)療指揮官三報(bào)告：1.到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后，指揮員須帶指揮標(biāo)識，立即了解現(xiàn)場初步情況并向救援指揮官及120調(diào)度指揮中心報(bào)告；（事件名稱、事件類型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、涉及的地域范圍，并視情是否要增援）2.檢傷分類完畢后（5人以上傷亡時(shí)），將傷員總?cè)藬?shù)、檢傷分類結(jié)果（重傷幾人、中度傷幾人、輕傷幾人、死亡幾人）、傷員情況上報(bào)救援指揮官及指揮中心，同時(shí)請求救援指揮官及120調(diào)度指揮中心分流傷員的指示；3.現(xiàn)場處置完畢后將傷員分流及目前現(xiàn)場情況報(bào)告救援指揮官及120指揮中心請求下一步指示。突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)現(xiàn)場救援一、醫(yī)療指揮官二指揮指揮和組織到場人員對現(xiàn)場傷員進(jìn)行檢傷分類和現(xiàn)場處置，分布各區(qū)域并指定各區(qū)域負(fù)責(zé)人。必要時(shí)聯(lián)系公安、消防、交通等相關(guān)部門共同處理；按120調(diào)度指揮中心指示，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際情況，指揮各急救車組轉(zhuǎn)送傷員至目標(biāo)醫(yī)院。一收集傷亡人數(shù)、傷員基本信息、傷情及轉(zhuǎn)送醫(yī)院等信息，及時(shí)記錄。上級領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)后報(bào)告現(xiàn)場情況并移交指揮權(quán)現(xiàn)場救援突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)二、第一緊急醫(yī)療隊(duì)：保持鎮(zhèn)定，大膽心細(xì)，科學(xué)理智地判斷和評估現(xiàn)場安全情況，確保自身與傷員的安全。組織醫(yī)療隊(duì)成員分工就位，迅速設(shè)立檢傷分流區(qū)或相應(yīng)分類區(qū)域，對傷者進(jìn)行初步檢傷分類及掛分類卡，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)現(xiàn)場處置：分清輕重緩急，先救命后治傷，迅速判斷致命傷；保持呼吸道通暢；維持循環(huán)穩(wěn)定；呼吸心跳驟停立即心肺復(fù)蘇（CPR）等果斷實(shí)施救護(hù)措施后安全轉(zhuǎn)送，有的傷員需等待傷勢穩(wěn)定后方能運(yùn)送。請求增援當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)時(shí)，立即匯報(bào)所有現(xiàn)場救援情況現(xiàn)場救援突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)三、其他緊急醫(yī)療隊(duì)（第二、三梯隊(duì)）：攜帶救援設(shè)備進(jìn)入現(xiàn)場到達(dá)后向醫(yī)療指揮官報(bào)告服從醫(yī)療指揮官安排的任務(wù)現(xiàn)場救援突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員：在指定區(qū)域內(nèi)承擔(dān)檢傷分類和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員工作及時(shí)對傷者做救治處置，穩(wěn)定傷情記錄傷者傷情變化及傷者數(shù)目報(bào)告事件原因、傷情、傷者人數(shù)及現(xiàn)場安全情況與救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員交接病情現(xiàn)場救援突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)救護(hù)車司機(jī)：將救護(hù)車停在指定位置協(xié)助醫(yī)生開展搶救工作根據(jù)指令將傷者轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院完成轉(zhuǎn)運(yùn)后向指揮官報(bào)告完成任務(wù)并等待下一步指令現(xiàn)場救援突發(fā)公共事件參與人員職責(zé)四、120調(diào)度怎樣應(yīng)對突發(fā)事件1、制訂和完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練。

2、突發(fā)事件緊急醫(yī)療處理的總體原則

3、緊急醫(yī)療救援中職責(zé)、任務(wù)及權(quán)限

4、緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法

5、突發(fā)事件組織應(yīng)對力量

6、突發(fā)事件中指揮調(diào)度應(yīng)注意事項(xiàng)⑴熟悉和掌握法規(guī)法規(guī)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》制訂和完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練⑵制定預(yù)案根據(jù)國家、省市、上級衛(wèi)生行政部門等各級應(yīng)急預(yù)案，制定調(diào)度指揮中心的部門預(yù)案是做好突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度工作的前提和基礎(chǔ)。部門預(yù)案應(yīng)結(jié)合實(shí)際、具有可操作性，切忌大而空，流程不清、責(zé)任分工不明。預(yù)案不是為了應(yīng)付上級檢查，更不能束之高閣。有效地預(yù)案培訓(xùn)和定期地預(yù)案演練是充分發(fā)揮預(yù)案作用、切實(shí)做好突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援調(diào)度指揮工作的關(guān)鍵。演練的形式可以是實(shí)地演練，也可以是桌面推演。制訂和完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)；分類管理、分級負(fù)責(zé)；屬地管理，首接負(fù)責(zé)。就近派車、充足投入；指揮得力、搶救有序；報(bào)告及時(shí)、協(xié)調(diào)合作。突發(fā)事件緊急醫(yī)療處置的總體原則呼救受理：（1）時(shí)間信息（2）地理信息（3）聯(lián)系方式（4）醫(yī)學(xué)信息（主訴信息、事件類型、傷亡程度、涉及人數(shù)）（5）環(huán)境信息判斷評估：（1）判斷災(zāi)種（2）災(zāi)情評估應(yīng)急調(diào)度：應(yīng)對突發(fā)事件，實(shí)行首調(diào)負(fù)責(zé)制，即接到突發(fā)事件呼救電話的第一位調(diào)度負(fù)責(zé)先期處理，按就近就急原則迅速派出第一梯隊(duì)救援人員。確立主班調(diào)度員為救援初始階段的指揮員，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，增設(shè)調(diào)度臺(tái)、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)、隨時(shí)搜集現(xiàn)場傷亡情況，組織第二梯隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)入指揮大廳，接受領(lǐng)導(dǎo)指揮。緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法指導(dǎo)自救互救：調(diào)度人員應(yīng)電話指導(dǎo)呼救者（也是轉(zhuǎn)化為現(xiàn)場第一施救者）該做什么和不該做什么，心理疏導(dǎo)和安慰向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告：突發(fā)事件的種類、性質(zhì)、程度、可能傷害與失蹤人數(shù)、派車情況、日常車輛運(yùn)轉(zhuǎn)、待命狀況、組建第二梯隊(duì)情況等?，F(xiàn)場跟蹤：要始終保持同呼救人員、現(xiàn)場急救人員和聯(lián)動(dòng)單位聯(lián)系，利用現(xiàn)有信息通訊系統(tǒng)，及時(shí)掌握現(xiàn)場進(jìn)展、變化，隨時(shí)增援。緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法與城市聯(lián)動(dòng)單位聯(lián)動(dòng)：一旦發(fā)生突發(fā)事件，指揮調(diào)度中心必須加強(qiáng)與１１０報(bào)警、１１９消防、１２２交通事故處理以及接收醫(yī)院等多個(gè)部門、單位的密切配合，形成合力，共同應(yīng)對。一是平時(shí)與各應(yīng)急單位建立聯(lián)系，熟悉對方工作流程，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確定聯(lián)系人，建立通訊聯(lián)系表。二是平時(shí)與各醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，了解各家醫(yī)院情況，建立通訊聯(lián)系表，便于相互之間的溝通協(xié)調(diào)。三是及時(shí)與上級部門聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告出現(xiàn)的特殊情況，爭取上級部門的支持與協(xié)調(diào)。

緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法確定臨時(shí)現(xiàn)場指揮員：對己派往現(xiàn)場急救人員中，具有一定的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和指揮協(xié)調(diào)能力同志，確定臨時(shí)指揮員，負(fù)責(zé)現(xiàn)在搶救工作和信息收集工作。當(dāng)中心領(lǐng)導(dǎo)接任現(xiàn)場指揮或衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場后，接替指揮權(quán)。組織第二梯隊(duì)：在確保常態(tài)院前急救的需求情況下，組織當(dāng)班力量為第二梯隊(duì)，當(dāng)一線人員車輛不足時(shí)，由調(diào)度向市中心或各站要求增援人員、車輛投入，并要求醫(yī)務(wù)、車管等相關(guān)科室配合，召集行政后勤人員參戰(zhàn)。

召集第三梯隊(duì)：根據(jù)現(xiàn)場反饋信息及災(zāi)情、事故程度和領(lǐng)導(dǎo)指示精神，迅速召集在家休息的急救人員到單位待命。緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法確認(rèn)任務(wù)完成：確認(rèn)救援工作是否結(jié)束，除了調(diào)度員與110、119、122、中心救援隊(duì)等聯(lián)系掌握實(shí)情，一般聽?wèi)?yīng)從現(xiàn)場指揮部決定或領(lǐng)導(dǎo)指示，才能結(jié)束救援工作。分析總結(jié)提高：對救援工作作一次認(rèn)真總結(jié)分析，取得那些成績、存在問題、工作建議。它包括：事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、傷亡人數(shù)；采取的救援措施及投入的醫(yī)療資源；現(xiàn)場搶救情況及轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的去向；需要進(jìn)一步投入的人員、車輛、設(shè)備、應(yīng)急物資等

緊急醫(yī)療救援中調(diào)度指揮流程及方法突發(fā)事件組織應(yīng)對力量在突發(fā)事件中指揮調(diào)度應(yīng)注意事項(xiàng)遇事莫驚慌、冷靜思考、認(rèn)真分析、果斷決策。

遇到化學(xué)品泄漏事故，出車之前通知醫(yī)駕人員帶好個(gè)人防護(hù)用品。一定要有大局意識，聯(lián)動(dòng)意識。一定要有責(zé)任心和敬業(yè)精神。完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作流程

六個(gè)環(huán)節(jié)

2023/12/1676山東省立醫(yī)院急救中心第一環(huán)節(jié)，公民（平民）反應(yīng)（CitizenResponse）：在急救醫(yī)療服務(wù)體系中，第一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是在現(xiàn)場的公民做出的反應(yīng)。必須首先識別發(fā)生了什么；對現(xiàn)場環(huán)境的早期判斷；對事件的性質(zhì)、規(guī)模和程度的初步了解；傷病員的初步識別，然后快速撥打急救電話或通知就近的第一反應(yīng)者（FirstResponder，F(xiàn)R）如警察、保安等，從而啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系。在等待專業(yè)人員到來之前，公民反應(yīng)人員可以為病人提供一些最基本的救護(hù)，公民反應(yīng)人員在最初數(shù)分鐘內(nèi)提供的救護(hù)非常關(guān)鍵，因?yàn)檫@一時(shí)間段（數(shù)分鐘至十幾分鐘）往往是“救