足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線及交會(huì)穴的歸屬

足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線及交會(huì)穴的歸屬

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它以“經(jīng)脈”為主,“內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,組成聯(lián)系全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。繪制成圖,既有經(jīng)脈的循行,又有穴位,故稱“經(jīng)穴圖”。至元代滑伯仁的《十四經(jīng)發(fā)揮》(簡(jiǎn)稱《發(fā)揮》)才較為完整地繪出經(jīng)絡(luò)穴位分布路線的全圖?！栋l(fā)揮》繪圖一是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》原文;二是根據(jù)各經(jīng)所屬穴位和交會(huì)穴。由于對(duì)《靈樞·經(jīng)脈》原文理解上的差異和對(duì)經(jīng)穴及交會(huì)穴多少的出入,導(dǎo)致了各家經(jīng)穴圖有所不同。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行比較復(fù)雜,各家意見(jiàn)不一。本研究根據(jù)具有代表性的《發(fā)揮》、《針灸學(xué)手冊(cè)》(簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(簡(jiǎn)稱《中基》)和《經(jīng)絡(luò)學(xué)》,通過(guò)對(duì)比分析其異同,并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論,以期有助于對(duì)經(jīng)絡(luò)理論的研究和理解。1足少陽(yáng)膽囊的緩慢運(yùn)行1.1經(jīng)穴排列與漢代其他諸穴的關(guān)系《發(fā)揮》:起于目銳之瞳子(1),循聽(tīng)會(huì)(2)、客主人(3),上抵頭角,循頷厭(4),下懸顱(5)、懸厘(6),由懸厘外循耳上發(fā)跡,至曲鬢(7)、率谷(8),由率谷外折,下耳后,循天沖(9)、浮白(10)、頭竅陰(11)、完骨(12),又自完骨外折,上過(guò)角孫,循本神(13),過(guò)曲差,下至陽(yáng)白(14),會(huì)睛明。復(fù)從晴明上行,循頭臨泣(15)、目窗(16)、正營(yíng)(17)、承靈(18)、腦空(19)、風(fēng)池(20)。(見(jiàn)圖1)滑氏將本經(jīng)在頭部的循行分成“三折”,說(shuō):“始瞳子,至完骨是一折;又自完骨外折,上至陽(yáng)白,會(huì)睛明是一折;又自睛明上行,循臨泣、風(fēng)池是一折”。這種描述,除了交會(huì)穴有超出《針灸甲乙經(jīng)》之外(睛明),各經(jīng)穴的排列順序?qū)嶋H與宋代《銅人》相同?！栋l(fā)揮》的經(jīng)穴排列對(duì)后世產(chǎn)生了巨大的影響,如《針灸聚英》、《針灸大成》的經(jīng)穴排列均從之。但這一曲折排穴的方法,與《靈樞》原文不相符合。對(duì)滑氏提出異議者首見(jiàn)于明初樓全善的《醫(yī)學(xué)綱目》,“經(jīng)云:‘足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后’,未嘗言其有曲折也,今《發(fā)揮》謂足少陽(yáng)脈起于目銳眥作三折……”。樓氏只是就膽經(jīng)頭部各穴的順序與經(jīng)脈原文所述不符提出了質(zhì)疑,并沒(méi)有明確提出其符合經(jīng)文的表達(dá)法?！妒謨?cè)》:不同于“三折”的傳統(tǒng)畫(huà)法,而是以一條主線代之,起自眼外眥,上向額顳部,下向耳后,其旁則分散許多小點(diǎn)來(lái)包含所屬穴位。(見(jiàn)圖2)究其所以這樣繪制,大概是以經(jīng)脈作為主線,其旁分散的“氣”,將有關(guān)的穴位都?xì)w入散點(diǎn)之中。認(rèn)為經(jīng)絡(luò)線并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的曲折盤(pán)繞的閉合通道,而是一個(gè)將經(jīng)氣沿循行主線向旁彌散、擴(kuò)布的開(kāi)放系統(tǒng)?！吨谢?經(jīng)脈起于目外眥瞳子穴后,直接分成兩支,一支上至頭角(本神穴),再向下到耳后(完骨穴);另一支經(jīng)額部至眉上(陽(yáng)白穴),又彎向后至風(fēng)池穴,與前支匯合。足少陽(yáng)膽經(jīng)在頭部循行路線以雙線來(lái)表述。(見(jiàn)圖3)這一繪制方法以雙線的形式表述“目外眥—頭角—耳后”的通路。從而形成一個(gè)封閉的,由兩支圍合而成的一個(gè)帶狀區(qū)域。與《手冊(cè)》不同之處在于:一是以單線出現(xiàn),一是以雙線出現(xiàn)。這一方法雖然簡(jiǎn)明(無(wú)逆折),但對(duì)“頭角”的定位落實(shí)到本神穴就不如頭維正確?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:從外眼角瞳子開(kāi)始,上行到額角,即“上抵頭角”,會(huì)頭維;下行經(jīng)頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢,會(huì)和、角孫;“下耳后”,經(jīng)率谷、天沖、浮白、頭竅陰至完骨;此后仍從《發(fā)揮》作逆折,上行經(jīng)本神至陽(yáng)白;再折回,經(jīng)頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空至風(fēng)池。這種折中的表達(dá)法,連接本經(jīng)穴之外還兼及交會(huì)穴(以《甲乙經(jīng)》所載為主),穴連在經(jīng)線內(nèi),符合以經(jīng)統(tǒng)穴的習(xí)慣。(見(jiàn)圖4)1.2天容穴的歸經(jīng)《發(fā)揮》:自風(fēng)池穴下行循頸,過(guò)天牖穴,行手少陽(yáng)脈之前,下至肩,循肩井,卻左右相交,出手少陽(yáng)之后。過(guò)大椎、大杼、秉風(fēng),當(dāng)秉風(fēng)前,入缺盆之外——所說(shuō)的“過(guò)”指交會(huì)于他經(jīng)的穴?！栋l(fā)揮》誤將天牖、大杼為本經(jīng)交會(huì)穴,又漏天容,因而其循行路線不合原意,未能說(shuō)明前后交叉問(wèn)題?！妒謨?cè)》:從完骨穴(風(fēng)池被置于循行線之外)下行到肩上的肩井穴,交出手少陽(yáng)經(jīng)之前,進(jìn)入鎖骨上窩?！吨谢?風(fēng)池穴后,沿頸下行至肩上,左右交會(huì)于大椎穴,前行入缺盆。同樣未表明穴位關(guān)系?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:風(fēng)池穴后沿頸旁,行手少陽(yáng)三焦經(jīng)之前(經(jīng)天容),至肩上退后,交出手少陽(yáng)三焦經(jīng)之后(會(huì)大椎,經(jīng)肩井,會(huì)秉風(fēng)),進(jìn)入缺盆(鎖骨上窩)。本經(jīng)沿頸循行經(jīng)天容穴,此穴現(xiàn)歸手太陽(yáng),《靈樞》原屬足少陽(yáng)經(jīng)。其重要性在于:無(wú)天容穴,就不能表明“行手少陽(yáng)之前”,隨后再行在手少陽(yáng)之后,而入缺盆。對(duì)于天容穴的歸經(jīng)古今有所演變,《靈樞·根結(jié)》篇指出:“足少陽(yáng)根于竅陰,溜于丘墟,注于陽(yáng)輔,入于天容、光明也”?！鹅`樞·本輸》篇在描述頸部各穴時(shí)也提到:“……四次脈,足少陽(yáng)也,名曰天容”。到了晉代,《針灸甲乙經(jīng)》將此穴歸入手少陽(yáng)三焦經(jīng),直至唐代。宋代,首次將本穴歸入手太陽(yáng)小腸經(jīng),且一直沿續(xù)至今。由此可知,天容穴歸經(jīng)的變更,影響了對(duì)經(jīng)脈交前交后的正確理解。《發(fā)揮》對(duì)經(jīng)穴聯(lián)系的失當(dāng),就在于多出了睛明和天牖,漏了天容,表明古時(shí)的經(jīng)穴圖還是離不開(kāi)經(jīng)穴。1.3先折經(jīng)聽(tīng)會(huì)、上關(guān)《發(fā)揮》:“其支者從耳后過(guò)翳風(fēng)入耳中,過(guò)聽(tīng)宮,出走耳前,復(fù)自聽(tīng)會(huì)至目銳眥?！背鲇诋?huà)法不工整的原因,在原圖中并未繪出。這里沒(méi)有提到上關(guān)及交會(huì)穴下關(guān),因前文“上抵頭角”時(shí)先折經(jīng)聽(tīng)會(huì)、上關(guān),顯然是重復(fù)而不合經(jīng)文原意。《手冊(cè)》:后支經(jīng)過(guò)耳后完骨時(shí),分出一小支入耳中,再?gòu)亩按┏?過(guò)聽(tīng)會(huì)、上關(guān),回歸到眼外眥的后方,將本經(jīng)兩穴歸入這一支脈是合理的?！吨谢?同《手冊(cè)》?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:從耳后進(jìn)入耳中(會(huì)翳風(fēng)),走耳前(聽(tīng)會(huì)、上關(guān);會(huì)聽(tīng)宮、下關(guān)),至外眼角后。由此可知,交會(huì)穴的有無(wú)和多少,是各經(jīng)穴圖的主要差異所在。本書(shū)不同于前書(shū)的是,除本經(jīng)穴之外,還兼及交會(huì)穴,因而其連線顯得較為曲折。1.4自瞳子至大迎穴的連基本圖別銳此目,下大迎,合于手少陽(yáng),抵于出頁(yè),下加頰車(chē),下頸,合缺盆?！栋l(fā)揮》:其支者自瞳子下大迎,合手少陽(yáng)于出頁(yè),當(dāng)顴穴之分,下臨頰車(chē),下頸循本經(jīng)之前,與前之入缺盆者相合。(原圖中自瞳子至大迎穴的連線缺如)《手冊(cè)》:前支自眼外眥向下行,經(jīng)過(guò)下頜部的大迎穴時(shí),又分出一小支折回眼下,與手少陽(yáng)經(jīng)會(huì)合。圖中對(duì)前后兩支在鎖骨上窩處會(huì)合的部分并未畫(huà)出,屬遺漏。《中基》:加出了向下的一支,經(jīng)過(guò)下頜角部下行至頸部,與前脈會(huì)合于缺盆。此支主要表明手足少陽(yáng)在面部的會(huì)合,表示少陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)的聯(lián)系;其下則循頸下合于缺盆?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:與《中基》基本一致。此支在面頸部都屬無(wú)穴通絡(luò),原文所稱“大迎”、“出頁(yè)”(顴)、“頰車(chē)”,因其非交會(huì)穴,都是作為部位,不作穴位名。2非本經(jīng)交會(huì)穴與相關(guān)穴[原文]以下胸中,貫膈,絡(luò)肝、屬膽,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者:從缺盆下腋,循胸,過(guò)季脅,下合髀厭中?！栋l(fā)揮》:下胸中天池之外,貫膈,即期門(mén)之所絡(luò)肝,下至日月之分屬于膽。自屬膽處,循章門(mén)之里,出氣沖,繞毛際,橫入髀厭中的環(huán)跳穴。圖中經(jīng)絡(luò)循行的體內(nèi)部分都未畫(huà)出,文字所述用穴名表示其相應(yīng)部位,并非交會(huì)穴?！捌渲闭摺笔侵竿庑械闹鞲?從缺盆直下腋,循胸,歷淵腋、輒筋、日月,過(guò)季脅,循京門(mén)、帶脈、五樞、維道、居,由居入上、中、長(zhǎng)強(qiáng),與前支在髀厭中相合。所說(shuō)長(zhǎng)強(qiáng)非本經(jīng)交會(huì)穴,不應(yīng)列入。(見(jiàn)圖5)《手冊(cè)》:前后二支在鎖骨上窩相會(huì)后,繼續(xù)下行,又分為表里二支:里支穿過(guò)胸腔和膈肌,絡(luò)肝屬膽,然后循腹壁的里面到恥骨上緣的氣沖穴,于此穿出腹壁,向后橫行到髖關(guān)節(jié)中;表支由鎖骨上窩走到腋下,循側(cè)胸、腹部的外面,到髖關(guān)節(jié)和里支會(huì)合。在圖上,肩腋部以虛線表示,意指其行于深部,淵腋穴在經(jīng)上,輒筋穴則排在經(jīng)外,日月穴則歸之于內(nèi)行線,是其不同之處。(見(jiàn)圖6)《中基》:同樣分為內(nèi)行線和外行線,經(jīng)穴都?xì)w在外行線上,淵腋、輒筋、日月、京門(mén)等都作連線處理,內(nèi)外兩線同于環(huán)跳穴處會(huì)合。(見(jiàn)圖7)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》:將內(nèi)外兩支區(qū)分清楚。內(nèi)行支:由鎖骨上窩下行胸中,通過(guò)膈肌,絡(luò)于肝,屬于膽;沿脅里,出于氣街,繞陰部毛際,橫向進(jìn)入髖關(guān)節(jié)部。外行支:從缺盆下向腋下(淵腋、輒筋;會(huì)天池),沿胸側(cè),過(guò)季脅(日月、京門(mén);會(huì)章門(mén)),向下會(huì)合于髖關(guān)節(jié)部(帶脈、五樞、維道、居、環(huán)跳)。根據(jù)交會(huì)穴的記載,也將上、下加以聯(lián)系,這表明八穴與本經(jīng)有關(guān),而長(zhǎng)強(qiáng)穴不在其列。內(nèi)外兩支會(huì)合于環(huán)跳,還表明此穴的重要,起了承上啟下的作用。(見(jiàn)圖8)3《中足》及《中基》[原文]以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間。其支者:別跗上,入大指之間,循大指岐骨內(nèi),出其端,還貫爪甲、出三毛。《發(fā)揮》:行太陽(yáng)、陽(yáng)明之間,經(jīng)中瀆、膝陽(yáng)關(guān),到陽(yáng)陵泉。自陽(yáng)陵泉下行,經(jīng)陽(yáng)交、外丘、光明,循陽(yáng)輔、懸鐘而下,下出外踝之前的丘墟穴,循足面的足臨泣、地五會(huì)、俠溪至足竅陰而終。其支脈從足背足臨泣分出,最終交于足厥陰肝經(jīng)。這一分支在圖中沒(méi)有表示。下肢各穴中,《發(fā)揮》未載原屬經(jīng)外奇穴的風(fēng)市,至《針灸大成》始補(bǔ)入本穴。《發(fā)揮》圖中陽(yáng)交在前而外丘在后,位置有誤。(見(jiàn)圖9)《手冊(cè)》:自此以下,循股骨外側(cè)及腓骨和外踝的前緣,經(jīng)過(guò)第四趾與小趾的合縫,抵達(dá)趾端。在足背,又分出一支,經(jīng)過(guò)趾與第二趾的合縫,去到趾端,再折回至趾背面。一所異者,對(duì)陽(yáng)交、外丘的排列,陽(yáng)交排在經(jīng)外,在后;外丘在經(jīng)內(nèi),居前。(見(jiàn)圖10)《中基》:與《手冊(cè)》相近,小腿各穴略呈彎曲,陽(yáng)交也作經(jīng)旁處理。(見(jiàn)圖11)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》:由此向下,沿大腿外側(cè)(風(fēng)市、中瀆),出膝外側(cè)(膝陽(yáng)關(guān)),下向腓骨頭前(陽(yáng)陵泉),直下到腓骨下段(陽(yáng)交、外丘、光明、陽(yáng)輔、懸鐘),下出外踝之前(丘墟),沿足背進(jìn)入第四趾外側(cè)(足臨泣、地五會(huì)、俠溪、足竅陰)。其支脈:從足背分出,進(jìn)入大趾趾縫間,沿第一、二跖骨間,出趾端,回轉(zhuǎn)來(lái)通過(guò)爪甲,出于趾背毫毛部,接足厥陰肝經(jīng)。圖中以經(jīng)帶穴,《發(fā)揮》未載風(fēng)市,此屬后增穴。陽(yáng)交定位在外丘之后,因其位置是“斜屬三陽(yáng)分肉間”,即偏向足太陽(yáng)經(jīng)的“分肉”之間,當(dāng)腓骨之后。以往兩穴前后位置互誤,如《經(jīng)脈圖說(shuō)》、《經(jīng)穴匯解》等,均受《發(fā)揮》影響。光明經(jīng)穴,其絡(luò)“下絡(luò)足跗”,故以支絡(luò)表示。陽(yáng)輔《甲乙》原說(shuō):“如前三分”,故略偏前。懸鐘則在外踝上三寸“絕骨”凹陷處。上下各穴連線就顯出有些曲折。足背分支《手冊(cè)》圖從丘墟穴分出,應(yīng)以從足臨泣分出為是。據(jù)《發(fā)揮》文,此支是起溝通上下經(jīng)的作用,從膽經(jīng)接連肝經(jīng),出于大趾又返回趾甲之后的毫毛處,以與大敦