醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用培訓(xùn)課件

醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用培訓(xùn)交流會目錄監(jiān)護(hù)儀使用及常見問題介紹監(jiān)護(hù)儀維護(hù)介紹有獎問答監(jiān)護(hù)的概念“監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。監(jiān)護(hù)儀并不是一個(gè)診斷設(shè)備，對病人真實(shí)病狀最合理的結(jié)論是要來自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀上的信息的綜合判斷。32023/12/15PM系列便攜式監(jiān)護(hù)儀醫(yī)院正在使用產(chǎn)品-PM系列、iPM系列、T系列iPM系列T系列監(jiān)護(hù)基本六參數(shù)心電（ECG）呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（NIBP）脈搏氧飽和度（SpO2）脈率（PR）體溫（TEMP）6SpO2ECGT1T2IBP1IBP2NIBPiPM系列主機(jī)上的參數(shù)插孔示意}iPM12獨(dú)有參數(shù)接口以顏色區(qū)分每個(gè)接口有防誤插設(shè)計(jì)監(jiān)護(hù)儀基本操作流程環(huán)境檢查確認(rèn)電池已安裝，連接交流電源線，確認(rèn)交流電指示燈亮，按電源按鍵開機(jī)。確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀正常啟動且屏幕顯示正常，無異常的技術(shù)報(bào)警，否則需聯(lián)系維修人員。設(shè)置正確的病人類型（成人/小兒/新生兒），如果攜帶心臟起搏器的病人需將起搏設(shè)置為“是”。根據(jù)需要輸入病人信息并接收新病人。需要時(shí)修改監(jiān)護(hù)儀的床號。檢查各參數(shù)的顯示設(shè)置、報(bào)警設(shè)置等符合病人監(jiān)護(hù)需求。環(huán)境檢查開機(jī)開機(jī)檢查病人類型起搏設(shè)置顯示和報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀基本操作流程根據(jù)病人類型選擇合適的監(jiān)護(hù)附件。將監(jiān)護(hù)附件（心電電纜、血氧電纜、血壓導(dǎo)氣管等）的機(jī)器端接口連接到機(jī)器。將病人端傳感器（心電導(dǎo)聯(lián)線和電極片、血氧探頭、血壓袖套等）安裝好。將病人端傳感器按照附件說明書要求安裝好。確認(rèn)各參數(shù)可以正常測量和顯示，無異常的技術(shù)報(bào)警，否則需檢查附件在病人端和機(jī)器端的連接及其它影響因素，必要時(shí)更換附件或聯(lián)系維修人員。如需結(jié)束監(jiān)護(hù)，先解除已接收的病人，需要時(shí)對監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)做保存，然后按下電源按鍵并保持2秒即可關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。斷開病人端的附件，整理附件。根據(jù)需要做清潔維護(hù)。運(yùn)行狀態(tài)確認(rèn)結(jié)束監(jiān)護(hù)附件連接監(jiān)護(hù)基本參數(shù)原理及操作心電（ECG）呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（NIBP）脈搏氧飽和度（SpO2）體溫（TEMP）竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖心電（ECG）電信號在心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血心電圖的形成12

心電波形良好信號的特征：R波高大，完全位于基線之上或之下；起搏信號不大于R波的高度；T波小于R波的1/3高度；P波應(yīng)該比T波小得多。未用高大T波抑制采用高大T波抑制有效減少誤報(bào)警！心率翻倍！高大T波導(dǎo)致心率翻倍14心電監(jiān)測的意義反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。心電監(jiān)測采用的附件心電電纜導(dǎo)聯(lián)線電極片16心電監(jiān)測步驟1）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2）在電極安放前先安上夾子或按扣。3）將電極安放到病人身上。4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的ECG接口連接。17常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián):I、II、IIIRALALL18五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、VRALAVRLLL19安放位置（美標(biāo)）：白色右上(RA)（RightArm）:安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA)（LeftArm）:安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL)（RightLeg）:安放在右下腹。紅色左下(LL)（LeftLeg）:安放在左下腹。棕色胸前(V):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。導(dǎo)聯(lián)脫落報(bào)警：檢查相應(yīng)位置的電極片和導(dǎo)聯(lián)線ECG監(jiān)護(hù)設(shè)置選擇需顯示的首導(dǎo)聯(lián)和次導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)可選：I、II、III5導(dǎo)可選：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V濾波模式：診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差；手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。21心電監(jiān)測影響因素和注意事項(xiàng)影響心電信號質(zhì)量的因素：）皮膚處理）心電電極片沒有安置好）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片）受干擾時(shí)未設(shè)置濾波模式）心電導(dǎo)聯(lián)線有損壞或采用劣質(zhì)導(dǎo)聯(lián)線每天應(yīng)定期檢查電極安放位置的皮膚，若出現(xiàn)過敏跡象，應(yīng)每24小時(shí)更換電極或改變安放位置。22心電監(jiān)測影響因素和注意事項(xiàng)心電無波形導(dǎo)聯(lián)模式是否正確：只貼三個(gè)電極片時(shí)，必須選3導(dǎo)模式（iPM系列可選擇自動識別3/5導(dǎo)）嘗試用手指捏住導(dǎo)聯(lián)線金屬頭，觀察是否有信號確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線和電纜完好，更換其它正常儀器的附件確認(rèn)病人皮膚處理符合要求確認(rèn)電極片已貼好，嘗試更換電極片23心電監(jiān)測影響因素和注意事項(xiàng)心率測量不準(zhǔn)，有時(shí)心率翻倍觀察心電波形質(zhì)量是否好，去除干擾因素嘗試切換一下導(dǎo)聯(lián)心率翻倍通常由T波高大導(dǎo)致，切換導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整增益，或者更換iPM系列設(shè)備進(jìn)行監(jiān)護(hù)（采用高大T波抑制技術(shù)）病人心臟停止跳動后，監(jiān)護(hù)儀心電波形區(qū)仍然有波形了解心電圖測量原理，解釋病人心臟停止跳動后生物電的情況呼吸（Resp）呼吸監(jiān)測的方法阻抗法呼吸過程中胸廓運(yùn)動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。采用心電電極，不需要額外附件呼吸電極的位置呼吸（Resp）RESP監(jiān)護(hù)波形：呼吸波形參數(shù)：呼吸率導(dǎo)聯(lián)可選I或II導(dǎo)為獲得最佳呼吸波，選擇I導(dǎo)測量呼吸時(shí)，應(yīng)水平安放RA和LA電極；選擇II導(dǎo)測量呼吸時(shí)，應(yīng)對角安放RA和LL電極。RESP導(dǎo)聯(lián)自動選擇：根據(jù)信號質(zhì)量自動選擇I導(dǎo)或者II導(dǎo)信號，保證呼吸率測量精度。心動干擾呼吸(CVA)識別功能III呼吸導(dǎo)聯(lián)自動選擇28呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動干擾。呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，iPM系列可選擇自動病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益。遇到以上不適宜的情況，請及時(shí)切換其它測量方法。無創(chuàng)血壓（NIBP）30血壓監(jiān)測的意義1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)。2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療。4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。氣體震蕩波信號最強(qiáng)處就是被測部位動脈的平均動脈壓由平均動脈壓計(jì)算出動脈的收縮壓和舒張壓平均動脈壓無創(chuàng)血壓的原理NIBP監(jiān)護(hù)參數(shù)區(qū)顯示收縮壓，平均壓，舒張壓無波形顯示方式：1組；多組NIBP監(jiān)護(hù)測量模式：手動：手動按下“無創(chuàng)血壓”按鍵，開始一次NIBP測量；自動：監(jiān)護(hù)儀按照設(shè)定的時(shí)間間隔自動重復(fù)地進(jìn)行NIBP測量；連續(xù)測量：在五分鐘的時(shí)間內(nèi)，連續(xù)地進(jìn)行測量。iPM系列：對于有高血壓史病人可適當(dāng)調(diào)高初始充氣壓力，提高監(jiān)測準(zhǔn)確性NIBP測量所用的附件導(dǎo)氣管（成人/小兒）機(jī)器端接頭袖套端接頭重復(fù)用袖套（小嬰兒/嬰兒/小兒/成人/大成人/大腿）NIBP測量所用的附件單病人新生兒袖套36NIBP監(jiān)測操作步驟1）測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套

確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。

將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。

袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則代表袖套尺寸不合適需更換3）按NIBP開始鍵，開始測量松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管38以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人解決方案：有創(chuàng)血壓（IBP）39

常見問題及解決辦法無創(chuàng)血壓測不出確定病人類型是否選擇正確袖套和導(dǎo)氣管是否連好，是否漏氣或阻塞袖套是否綁好，袖套尺寸是否適合開始測量后袖套充氣和放氣是否正常（觀察袖帶壓）嘗試更換袖套和導(dǎo)氣管病人是否特殊體質(zhì)反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）41

什么是SPO2概念：氧+還原血紅蛋白（Hb）

氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)42

血氧監(jiān)測的意義許多臨床疾病會造成氧供給的缺乏，這將直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，嚴(yán)重的還會威脅人的生命，所以動脈血氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床救護(hù)中非常重要。臨床上認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥治鐾?，常?guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量43

血氧測量方法概述采用指套式光電傳感器，測量時(shí)，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度指夾式血氧傳感器光源44

邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介容積描計(jì)（PLETH）波形動脈血氧飽和度灌注棒圖脈率SpO2抗弱灌注技術(shù)（專利號：US7471970B2）灌注指數(shù)（PI）：反映血氧的信號強(qiáng)度灌注指數(shù)為1以上最佳；0.3～1為可接受；0.3以下為弱灌注狀態(tài)未使用抗弱灌注技術(shù)使用抗弱灌注技術(shù)灌注指數(shù)-iPM系列46

血氧附件機(jī)器端插頭探頭端47

血氧附件指夾式探頭（成人/小兒）指套式探頭（成人/小兒）單病人探頭（成人/小兒/嬰兒/新生兒）48

血氧附件新生兒包裹式探頭49

血氧監(jiān)測操作步驟1.根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。2.清潔測量部位，如帶色的指甲油。3.將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。4.根據(jù)模塊的SpO2接口類型選擇延長電纜并連接。5.將血氧傳感器與延長電纜連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭SPO2監(jiān)護(hù)SPO2設(shè)置菜單：按SPO2參數(shù)熱鍵脈搏音量調(diào)節(jié)：0即為關(guān)閉脈搏音NIBP同側(cè)：當(dāng)NIBP和SpO2在同側(cè)測量時(shí)，在NIBP測量過程中，SpO2的生理報(bào)警狀態(tài)都保持不變直至NIBP測量結(jié)束；52

血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動

會影響規(guī)則脈動信號的提取2)強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確3)連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位

會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。53測量注意事項(xiàng)：不能長時(shí)間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測1）會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2）會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。54

常見問題血氧無波形，無數(shù)值或時(shí)有時(shí)無檢查血氧探頭與監(jiān)護(hù)儀和病人類型是否匹配重新拔插一下血氧電纜及探頭，注意接頭內(nèi)的金屬針腳未彎曲及錯(cuò)位看血氧探頭上紅燈是否閃，若無則可能探頭有故障和其它機(jī)器交叉測試血氧主電纜和探頭，確認(rèn)主電纜和探頭是否正常體溫(Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。56

體溫檢測種類1）體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3）溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測

2.重癥休克病人病

3.小兒溫箱保溫控制

4.體外循環(huán)心臟手術(shù)57

體溫監(jiān)測原理原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。典型值（YSI）：

25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆58

邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和T2），以及兩個(gè)溫度之差（TD）59

影響人體體溫的因素影響體溫的一些外界因素：1）環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50%2）用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3）手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4）其他因素：

如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。60監(jiān)護(hù)儀使用技巧監(jiān)護(hù)儀不能開機(jī)檢查電源插座、電源線是否連接好，確定有電重新?lián)懿咫娫淳€或更換電源線觀察插上電源線后交流電指示燈是否亮不接交流電，檢查僅用電池是否能開機(jī)61

監(jiān)護(hù)儀使用技巧大字體界面設(shè)置【系統(tǒng)設(shè)置】-【工作界面選擇】-【大字體界面】62

監(jiān)護(hù)儀使用技巧參數(shù)開關(guān)（開啟及關(guān)閉某個(gè)參數(shù)的監(jiān)護(hù)） 【系統(tǒng)設(shè)置】-【模塊開關(guān)設(shè)置】63

監(jiān)護(hù)儀使用技巧遇到監(jiān)護(hù)儀交流電掉電如何處理日常注意監(jiān)護(hù)儀電池充電，插入電源線后，監(jiān)護(hù)儀會自動充電，注意左下角電池電量顯示，保證監(jiān)護(hù)儀電池時(shí)刻保持待用，避免出現(xiàn)掉電關(guān)機(jī)情況性能良好的監(jiān)護(hù)儀電池至少能維持監(jiān)護(hù)儀30分鐘工作，建議最多兩年更換新電池。掉電后監(jiān)護(hù)儀關(guān)機(jī)或停電時(shí)間較長時(shí)，請及時(shí)切換其它方式監(jiān)護(hù)64

監(jiān)護(hù)儀使用技巧恢復(fù)配置【主菜單】-【恢復(fù)配置】65

監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)整機(jī)清潔：關(guān)機(jī)并斷電，使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)財(cái)Q干后輕輕的擦拭表面?？蛇x清潔劑：稀釋的肥皂水稀釋的氨水稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）稀釋的甲醛（35～37%）雙氧水（3%）乙醇（70％）異丙醇（70％）66

監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)消